查曉慧 林月娟 曾秀仁*

（聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，福建 漳州 363000）

燒傷在醫(yī)學(xué)上屬于一種強應(yīng)激源，在創(chuàng)傷的極早期就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，患者會出現(xiàn)多種不適，導(dǎo)致循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，如血糖升高、血壓升高、心率加速、疼痛難忍等，這些情況一般會對患者造成不同程度的影響，再加上劇烈的持續(xù)性疼痛以及患者對于治療以及后續(xù)的擔(dān)憂，種種因素會導(dǎo)致燒傷患者存在較為嚴(yán)重的心理問題。醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為心理狀態(tài)會影響人體的內(nèi)分泌、循環(huán)情況，因此燒傷患者的心理干預(yù)一直是臨床治療的一大難題。既往臨床對于燒傷患者多進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，此類干預(yù)多基于患者的自身能力進(jìn)行，最終效果并不理想，而且受制于護(hù)理工作人員的專業(yè)性問題，患者的心理問題大多有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢[1]?；诖?，本文對比分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)與心理護(hù)理干預(yù)在燒傷患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院接收的燒傷患者列為研究對象，共計90例，依據(jù)患者入院編號的奇偶性平均分為試驗組和對照組，每組45例。對照組中，男女比例為23∶22，最小年齡為19歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（39.63±7.63）歲。試驗組中，男女比例為25∶20，最小年齡為18歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（39.46±8.76）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，且自愿參與本次研究，經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)。②所有患者對本研究治療方法均耐受。③所有患者均符合燒傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有心理問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙者。②凝血功能障礙者。③處于高危階段者。④存在精神類疾病者，如精神意識障礙、交流不暢等。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)的術(shù)前檢查護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)等。試驗組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①在患者入院后，對其基本情況予以細(xì)致的觀察評估，向其介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，拉近雙方的距離，緩解患者對于醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的喜好、社會關(guān)系、文化水平、脾氣秉性、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自身挫折耐受力、家庭支持狀況、對疾病的認(rèn)識程度等，結(jié)合患者自身病情以及對病情的了解程度，對患者實施心理護(hù)理，使患者以平和的心態(tài)接受治療，同時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評級，使用《燒傷患者心理評估表》進(jìn)行評定，每3 h評估1次，每次評估后根據(jù)評定結(jié)果調(diào)整心理干預(yù)措施。②術(shù)前健康教育與情志支持，燒傷患者往往缺乏對燒傷這一疾病的了解，再加上燒傷帶來的嚴(yán)重疼痛感，患者一般存在較為強烈的恐懼感，為改善這一情況需對患者實施必要的健康教育，通過健康宣教使患者了解燒傷的相關(guān)知識、治療過程，明確自身處于治療的階段以及知曉治療的預(yù)期，從而消除恐懼。③Ⅱ級燒傷患者需在上述治療的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者通過減壓方式進(jìn)行自我減壓，向患者展示手術(shù)的圖冊，提升信心，予以我院的心理專家進(jìn)行心理輔導(dǎo)。④Ⅲ級燒傷患者需在上述基礎(chǔ)上要求家屬和護(hù)理工作人員24 h陪伴在患者身邊，隨時與其進(jìn)行交流，以緩解患者的心理壓力，予以患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)定劑，在清醒階段向其不間斷灌輸正向情緒。⑤術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后患者清醒后，需對患者實施必要的鎮(zhèn)痛護(hù)理，與患者進(jìn)行良好的溝通，若手術(shù)順利則告知患者相關(guān)結(jié)果，并指導(dǎo)患者在術(shù)后日常生活中需要注意的相關(guān)事項，以轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛感。⑥術(shù)后對患者實施心理評估，了解患者的心理情況，依據(jù)評估結(jié)果對患者實施不同程度的心理干預(yù)：Ⅰ級燒傷患者予以常規(guī)的心理安慰與疏導(dǎo)；Ⅱ級燒傷患者會存在不同程度的心理問題，護(hù)理工作人員需了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，依據(jù)原因進(jìn)行開導(dǎo)，要求家屬對患者進(jìn)行必要的干預(yù)；Ⅲ級燒傷患者存在嚴(yán)重的心理問題，不僅需要上述心理干預(yù)，還需密切關(guān)注患者的生理情況，要求患者家屬和護(hù)理工作人員必須隨時陪伴患者，予以患者必要的鎮(zhèn)定劑，放大宣傳患者的恢復(fù)效果，促使其明顯感知到自身的恢復(fù)情況，樹立治療信心[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評定患者的心理情況。觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量，選取SF-36量表中的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、社會功能、軀干功能為觀察指標(biāo)，單維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。比較兩組患者對于護(hù)理的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的心理狀態(tài)比較 護(hù)理后，試驗組患者的SAS 評分為（51.37±4.27）分，低于對照組的（58.32±3.21）分（t=8.228，P=0.000）；試驗組患者的SDS評分為（51.39±3.93）分，低于對照組的（59.37±4.06）分（t=8.932，P=0.000）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者的認(rèn)知功能評分為（91.31±6.61）分，顯著高于對照組的（83.29±5.67）分（t=5.824，P=0.000）；試驗組患者的情緒狀態(tài)評分為（80.31±6.11）分，顯著高于對照組的（70.63±5.99）分（t=7.589，P=0.000）；試驗組患者的社會功能評分為（77.39±5.98）分，顯著高于對照組的（70.69±5.49）分（t=5.220，P=0.000）；試驗組患者的軀干功能評分為（79.64±3.67）分，顯著高于對照組的（72.69±3.51）分（t=8.656，P=0.000）。

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 試驗組中有20 例（44.44%）對護(hù)理表示滿意，有23例（51.11%）對護(hù)理表示基本滿意，總滿意度為95.56%（43/45）；對照組中有15例（33.33%）對護(hù)理表示滿意，有21例（46.67%）對護(hù)理表示基本滿意，總滿意度為82.22%（37/45）（χ2=10.593，P=0.001）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為燒傷患者的心理問題是影響患者預(yù)后效果以及生活質(zhì)量的重點問題。歐美等發(fā)達(dá)國家對于燒傷患者的治療往往包含心理護(hù)理干預(yù)，以充分的調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒[5]。護(hù)理效果一般會受到護(hù)理工作人員的工作能力和家屬配合情況的影響。就燒傷患者而言，巨大的疼痛感再加上燒傷的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致此類患者的心理干預(yù)很難滿足患者的需求[6-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組患者的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；且試驗組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這表明對患者進(jìn)行針對性的強化心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的負(fù)性情緒。術(shù)前心理干預(yù)可盡可能的使患者情緒趨于平穩(wěn)，從而穩(wěn)定患者的分泌和循環(huán)情況，為手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)；術(shù)前情志支持會在一定程度上抑制患者巨大創(chuàng)傷后的恐懼感；術(shù)后護(hù)理中，強化的心理干預(yù)可明顯穩(wěn)定患者的情緒，可在一定程度上促進(jìn)患者的恢復(fù)，以達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的效果，從而提升患者對護(hù)理工作人員的滿意度[9-12]。

綜上所述，在燒傷患者的護(hù)理過程中給予患者心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善燒傷患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提升患者的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。