周 晶

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，對人類健康造成嚴(yán)重影響。該疾病常見的急性并發(fā)癥是低血糖，與高血糖相比具有較高的危害性。機體長期呈低血糖狀態(tài)易造成腦功能障礙，導(dǎo)致心腦血管意外風(fēng)險增加，甚至危及患者的生命安全。臨床判定低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是血漿葡萄糖濃度≤2.8 mmol/L，糖尿病者若血糖水平≤3.9 mmol/L則屬于低血糖范疇。綜合管理糖尿病患者的血糖水平是防治低血糖的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用品管圈能降低低血糖的發(fā)生率，控制病情進展，并提高護理效果，利于改善患者的預(yù)后[1-2]。本研究旨在探討品管圈在糖尿病住院患者低血糖預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的158例糖尿病患者為研究對象，時間為2018年2月至2019年10月，采用隨機數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對照組，每組79例。觀察組男女比例是41∶38；年齡48～72歲，平均（60.17±5.36）歲；病程1～17年，平均（9.14±1.35）年。對照組男女比例是45∶34；年齡49～75歲，平均（60.28±5.21）歲；病程1～18年，平均（9.39±1.24）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病專家委員會制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；意識清晰且能良好溝通；知情并通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)伴有其他糖尿病急性并發(fā)癥者；肝、腎功能異常者；精神障礙或治療依從性較差者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持膳食均衡，定期行有氧活動等。觀察組采用品管圈管理。①成立品管圈小組：組內(nèi)成員包括護士長及臨床經(jīng)驗豐富的護士，由護士長指導(dǎo)護士對品管圈的基礎(chǔ)理論及實踐操作學(xué)習(xí)，對護理計劃實施情況進行全面監(jiān)督，策劃并組織整個小組活動，經(jīng)組內(nèi)成員投票后決定圈名以及圈徽[3]。②明確主題并制訂計劃：借助品管圈活動主題矩陣圖，列出與糖尿病患者有關(guān)的主題，每個主題從重要性、實際能力及上級政策等方面評分，得分最高項作為本次活動主題，明確本次活動主題為降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率，開展活動期間將各項目具體到人，按照計劃開展[4]。③分析原因：綜合分析患者發(fā)生低血糖的原因，從護士、患者自身及其他方面分析，如病情好轉(zhuǎn)時醫(yī)師并未對胰島素用量做出調(diào)整、更改胰島素用量后患者請假回家但護士未及時通知、患者注射胰島素的方法不正確及注射后飲食不當(dāng)?shù)?，針對上述原因制訂針對性護理計劃，借助頭腦風(fēng)暴法從經(jīng)濟、能力及可行性等方面根據(jù)結(jié)果明確處理對策[5]。④管理辦法：胰島素調(diào)整不合理，平時主動與患者交流溝通，得知其外出時發(fā)生低血糖及時告知臨床醫(yī)師，囑患者定期測定血糖，并記錄血糖值，便于臨床醫(yī)師對血糖情況及時掌握，為調(diào)整胰島素注射劑量提供參考，借助發(fā)放手冊及講座等形式為患者提供健康宣教，使其了解掌握低血糖癥狀、危險性及自我監(jiān)測血糖的重要性，糾正其對疾病知識存在的錯誤理解；心理情緒欠佳者主動交流溝通，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒保持積極樂觀的心態(tài)接受治療，重建信心，提高治療依從性[6]。胰島素用量更改后患者請假回家并未及時通知，在住院期間適當(dāng)加快查房速度，每日11點前結(jié)束并及時將變更醫(yī)囑記錄在計算機內(nèi)，針對長期輸液后請假回家者，護士通過電話的形式聯(lián)系患者告知醫(yī)囑變更情況，為用藥安全提供保障?；颊咦陨聿徽_注射胰島素，定期向患者闡述胰島素的正確注射方式及相關(guān)技巧，必要時將胰島素劑型及劑量寫在紙條上，手把手操作示范，確保其掌握胰島素的注射要領(lǐng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 利用血糖監(jiān)測儀測定兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖。利用血脂自動檢測儀測定兩組患者的總膽固醇及三酰甘油指標(biāo)。統(tǒng)計兩組低血糖發(fā)生率，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時呈低血糖癥狀，血糖水平≤2.8 mmol/L，供糖后低血糖癥狀快速緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 護理后，觀察組空腹血糖為（7.31±0.84）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.72±1.85）mmol/L，三酰甘油為（2.27±0.78）mmol/L，總膽固醇為（4.72±1.06）mmol/L，對照組空腹血糖為（9.04±1.53）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.62±2.27）mmol/L，三酰甘油為（2.53±0.83）mmol/L，總膽固醇為（6.19±2.31）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.8096、5.7668、2.0289、5.1407，P均＜0.05）。

2.2 兩組低血糖發(fā)生率比較 護理后，觀察組發(fā)生低血糖2例，低血糖發(fā)生率2.53%，對照組發(fā)生低血糖8例，低血糖發(fā)生率為10.12%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.8432，P=0.0499）。

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見病癥，機體胰島功能障礙加重使低血糖發(fā)生率增加。若不及時干預(yù)可能誘發(fā)心血管事件，且危害重要臟器，甚至危及患者的生命安全。因此，提前做好低血糖預(yù)防措施具有重要意義[8-11]。糖尿病患者預(yù)防低血糖時應(yīng)用品管圈能提高護理質(zhì)量，其屬于持續(xù)改進的管理模式，通過成立小組、明確主題及開展活動等形式，按照活動程序解決工作現(xiàn)場存在的問題，主動與患者交流溝通，有助于穩(wěn)定患者的情緒，預(yù)防不良情緒對血糖波動造成的不利影響；闡明低血糖的危害及定期監(jiān)測血糖的重要性，糾正其與家屬對疾病相關(guān)知識存在的錯誤理解[12-15]；同時實時監(jiān)測患者的血糖波動情況并做好記錄，便于臨床醫(yī)師根據(jù)血糖結(jié)果對胰島素用藥劑量做出調(diào)整；護士在得知患者外出時告知其變更的醫(yī)囑，通過電話的形式告知醫(yī)囑變更情況，為用藥安全提供可靠的保障[16-18]；主動向患者闡明注射胰島素的方法與技巧，必要時在紙條上寫明胰島素劑量與劑型，按照集中座談的形式闡述注射胰島素的相關(guān)注意事項，手把手操作示范，確保其正確使用胰島素，減少低血糖事件的發(fā)生，積極控制疾病進展。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油及總膽固醇水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈在糖尿病住院患者低血糖預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著，有助于穩(wěn)定患者的病情，改善預(yù)后，降低低血糖發(fā)生率。