孫小雨，鐘 江，王煜明，吳志洪，張 衍，黃 濤，黃 雪

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

“護(hù)場”源自中醫(yī)外科學(xué)，是中醫(yī)外科學(xué)中判斷瘡瘍病發(fā)病、病性和預(yù)后的重要依據(jù)，經(jīng)過歷代醫(yī)家的總結(jié)和發(fā)展，其內(nèi)涵和應(yīng)用范圍得到了不斷擴(kuò)大并逐漸上升為理論，在中醫(yī)外科學(xué)的診斷、治療以及判斷病情預(yù)后方面起著不可替代的重要作用，所謂“得護(hù)場則吉有應(yīng)，失護(hù)場則兇無應(yīng)”。在學(xué)科越來越專業(yè)化的今天，中醫(yī)皮膚科已逐漸從中醫(yī)外科學(xué)中分離出來，并成為一門獨(dú)立的新學(xué)科，但作為中醫(yī)外科學(xué)當(dāng)中的分支學(xué)科，在繼承與發(fā)展的道路上，仍需要護(hù)場理論的指導(dǎo)。所以，本文對(duì)護(hù)場理論在中醫(yī)皮膚科的有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行梳理，以求溯本求源，在挖掘整理的基礎(chǔ)上重新認(rèn)識(shí)和應(yīng)用該理論，探究其理論本質(zhì)和臨床應(yīng)用范圍，旨在更好地指導(dǎo)中醫(yī)皮膚科的臨床診療工作。

1 護(hù)場的由來

“護(hù)場”最早見于宋代，北宋《欽定四庫全書·子部·急救仙方卷之八·疔瘡》中就記載有“瘡證吉有應(yīng)，如生一疔之外，別處肉上再生一小瘡，即是有應(yīng)，可用針挑破護(hù)場”，又載“瘡證兇無應(yīng)，別處肉上無瘡，不護(hù)場，疔四圍無赤腫”［1］。也就是說，在宋代時(shí)期，醫(yī)者對(duì)護(hù)場已有較為清晰的認(rèn)識(shí)，其中“有應(yīng)”可理解為機(jī)體存在免疫應(yīng)答反應(yīng)，是為可治之癥（吉癥）；而“無應(yīng)”則“不護(hù)場”，是為不治之癥（兇癥）。明代名醫(yī)王肯堂在其所著的《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·卷之二·疔（瘡）》中，對(duì)護(hù)場有了更確切的定義，他認(rèn)為“凡生疔瘡，身熱頭疼，手足溫和，飲食如常，疔之四圍赤腫，名曰護(hù)場，可治。凡生疔瘡，眼白睛癡不轉(zhuǎn)，渴欲飲水，內(nèi)熱瘡盛，唇舌青，臥床不能起，五心腫，頭暈眼花，氣粗食不進(jìn)，脈伏，譫語，惡心，腹痛，冷汗出，手足冷，滑泄無度，疔之四圍無赤腫，名曰不護(hù)場，不可治”［2］。他所定義的護(hù)場是“身熱頭疼，手足溫和，飲食如常，疔之四圍赤腫”，還將“有應(yīng)”和“無應(yīng)”解釋為別處肉上有無小瘡，并由此來判斷病情的吉兇。

到了清代，吳謙等醫(yī)家對(duì)護(hù)場理論有了更進(jìn)一步的發(fā)展。吳謙在總結(jié)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)場提出了自己的觀點(diǎn)：“一疔之外別生一小瘡，名曰應(yīng)候；四圍赤腫而不散漫者，名曰護(hù)場；四旁多生小瘡者，名曰滿天星；有此者緩，無此者急?！保?］他認(rèn)為，在瘡的“四圍赤腫而不散漫”才能形成護(hù)場。也就是說，形成護(hù)場后，就能把毒邪圍困在一定范圍內(nèi)，使發(fā)病的肌膚和正常的肌膚邊界分明。他明確指出了護(hù)場具有不散漫而邊界清楚的特性，這一觀點(diǎn)使護(hù)場理論得到了進(jìn)一步的充實(shí)和發(fā)展。

其后，諸多醫(yī)家對(duì)護(hù)場、滿天星的論述均在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化、補(bǔ)充和完善。綜合歷代醫(yī)家的見解和現(xiàn)代研究結(jié)論，《中醫(yī)外科學(xué)》將護(hù)場定義為：瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散而形成的局部腫脹范圍［4］。所謂“護(hù)”即“保護(hù)”，代表本體對(duì)疾病的防御體系；“場”為“場所”，代表本體對(duì)抗疾病時(shí)所形成的戰(zhàn)場；“護(hù)場”則是本體的防御體系在對(duì)抗疾病時(shí)，所形成的防御范圍。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的免疫應(yīng)答理論不謀而合。由此可見，在中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)場的含義和內(nèi)容在不斷擴(kuò)大。

2 護(hù)場理論在中醫(yī)皮膚科中的應(yīng)用與發(fā)展

隨著中醫(yī)外科學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)場理論的認(rèn)識(shí)逐漸加深，護(hù)場理論的定義被不斷修正，其應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。伴隨著中醫(yī)皮膚科從中醫(yī)外科學(xué)中的分離，護(hù)場理論在中醫(yī)皮膚科中得到了廣泛應(yīng)用。實(shí)踐證明，許多臨床常見的皮膚病尤其是有滲出和潰瘍性皮膚病，均可以使用護(hù)場理論進(jìn)行指導(dǎo)，在相關(guān)皮膚病癥的診斷、治療以及判斷病情預(yù)后方面起著越來越重要的作用。

慢性難愈性皮膚潰瘍是一種常見且難以治療的皮膚病，王長璐［5］將護(hù)場理論應(yīng)用到糖尿病足的治療上，使用祛腐生肌膏及潰瘍油治療糖尿病足的潰瘍面，取得了滿意的成果，并開拓性地將瘡周浸潤帶作為創(chuàng)面情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。黎東眉等［6］認(rèn)為壓瘡創(chuàng)面局部“護(hù)場”形成時(shí)，即是最好的清創(chuàng)時(shí)期，并且在此理論的指導(dǎo)下，在不可分期壓瘡的治療中，取得了顯著的療效。韓鳳娟等［7］基于護(hù)場理論對(duì)宮頸人乳頭狀瘤病毒感染進(jìn)行全身宏觀辨證與局部微觀辨證論治，他們認(rèn)為過度的治療反而會(huì)進(jìn)一步破壞人體護(hù)場，并以護(hù)場理論指導(dǎo)確定宮頸病變微創(chuàng)治療的手術(shù)范圍，他們認(rèn)為對(duì)于局部存在護(hù)場的病灶，一方面給予微創(chuàng)手術(shù)治療以“祛邪”，另一方面要盡量保留護(hù)場以“扶正”。范洪橋等［8］甚至將護(hù)場理論應(yīng)用到指導(dǎo)各類惡性腫瘤的治療中，他們認(rèn)為在惡性腫瘤中，被腫瘤細(xì)胞侵犯的器官皆是正邪相爭的場所，提出了廣義護(hù)場理論，進(jìn)一步擴(kuò)大了護(hù)場理論的應(yīng)用范圍。樊圣麗等［9］結(jié)合現(xiàn)代研究對(duì)護(hù)場的原理有了進(jìn)一步的解釋，他們認(rèn)為炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的巨噬細(xì)胞聚集于創(chuàng)面，吞噬壞死組織、細(xì)胞后所滲出的纖維蛋白原凝結(jié)成的假膜是為狹義護(hù)場。徐強(qiáng)等［10］在護(hù)場理論的指導(dǎo)下提出“糾結(jié)療法”，認(rèn)為治療慢性皮膚疾病可“牽扯合力，似治非治，圍而不打”，即用藥以“和”為主，用量較輕但覆蓋全面，在正盛邪衰時(shí)給邪以出路，使疾病向愈，在此理論指導(dǎo)下治療使大量慢性難治性皮膚疾病得到顯著的療效。他們認(rèn)為，正氣不足是感染性傷口遷延難愈的主要原因，而護(hù)場實(shí)際上是在患處周圍形成一個(gè)防御性屏障，將邪氣包圍在其內(nèi)部，然后調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的正氣集聚，使“邪氣”在正邪交爭中處于劣勢并喪失擴(kuò)散侵襲機(jī)體的機(jī)會(huì)，最后被“正氣”所消滅。

由于護(hù)場理論對(duì)于多種皮膚疾病的治療都具有非常重要的指導(dǎo)意義，故在皮膚科疾病的臨床應(yīng)用廣泛，尤其是慢性難愈性皮膚潰瘍（糖尿病足、壓瘡）、術(shù)后感染切口愈合、人乳頭狀瘤病毒感染、皮膚惡性腫瘤和許多免疫炎癥性皮膚病等，并且，有些皮膚科疾病還可在護(hù)場理論指導(dǎo)下決定各類微創(chuàng)手術(shù)及其手術(shù)范圍。護(hù)場的定義及應(yīng)用范圍在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也不斷被更新、擴(kuò)大，其理念隨著時(shí)代發(fā)展不斷延伸。護(hù)場理論從最初的僅僅局限于判斷疔瘡的預(yù)后，到如今應(yīng)用到各種臨床皮膚病的診治，對(duì)中醫(yī)皮膚科的發(fā)展有著不可磨滅的貢獻(xiàn)。

3 護(hù)場理論的發(fā)展趨勢

隨著現(xiàn)代病理學(xué)、基因?qū)W的發(fā)展，人們對(duì)各種疾病的研究越來越深入，而護(hù)場理論作為一個(gè)源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)外科理論并沒有因時(shí)代發(fā)展而過時(shí)，人們對(duì)護(hù)場理論有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。吳志洪等［11］通過對(duì)皮膚疾病的微觀病理表現(xiàn)分析，基于病理機(jī)制對(duì)護(hù)場理論有了新的認(rèn)識(shí)，他們將斑禿、鱗狀細(xì)胞癌、甲下型甲癬等常見皮膚病的病理表現(xiàn)與護(hù)場理論的聯(lián)系，將炎癥細(xì)胞的浸潤、腫瘤細(xì)胞的核分裂等病理表現(xiàn)與護(hù)場理論相結(jié)合，為護(hù)場理論的研究提供了新的思路。徐強(qiáng)等［12］在護(hù)場理論的指導(dǎo)下，探討了箍圍法對(duì)皮膚膿腫大鼠創(chuàng)周組織IL-10，IL-1β基因表達(dá)的影響，他們發(fā)現(xiàn)外用藥物通過箍圍法能夠提高局部IL-10水平，并在膿腫形成的早期，可有效抑制組織內(nèi)IL-1β表達(dá)，使膿腫局部炎癥反應(yīng)得以明顯減輕，從而使膿腫局限，促進(jìn)護(hù)場形成。由此可見，隨著科技的不斷發(fā)展，我們對(duì)護(hù)場理論的認(rèn)識(shí)將會(huì)更加深入，應(yīng)用將會(huì)更加廣泛，逐漸建立起護(hù)場理論指導(dǎo)下的中醫(yī)皮膚科診療體系。

皮膚是人體最大的器官，疾病的種類繁雜，目前有兩千多種皮膚病的種類，并且還在不斷更新。然而中醫(yī)提倡用簡單的方法解決復(fù)雜的問題，強(qiáng)調(diào)整體觀，所以中醫(yī)皮膚科迫切需要建立一個(gè)可以廣泛應(yīng)用的中醫(yī)皮膚理論體系?？梢酝ㄟ^現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)的結(jié)合，不斷挖掘護(hù)場理論的價(jià)值，護(hù)場理論也將會(huì)更加系統(tǒng)化、專業(yè)化地指導(dǎo)臨床皮膚病的診療。