齊紅梅,郭建軍
(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410006)
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,是一種難治性的口腔頜面部疾病,好發(fā)于青、中年,常單側(cè)發(fā)病,偶有雙側(cè)同病者。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,異常關(guān)節(jié)音及下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。西醫(yī)臨床目前常使用頜墊治療、鎮(zhèn)痛類藥物治療、封閉治療、理療及開(kāi)口訓(xùn)練等方法,嚴(yán)重時(shí)可實(shí)施手術(shù)治療,但效果欠佳,且容易引發(fā)很多不良反應(yīng)[2]。針灸治療本病療效顯著,被廣泛運(yùn)用于臨床[3-4]。筆者運(yùn)用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委燂D下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 納入顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者總共68例,均為湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診就診患者。就診時(shí)間為2018 年1 月至2020 年6 月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組,每組各34 例。治療組男20 例,女14 例,年齡15~60(33.25±9.63)歲,病程1~6(3.17±1.25)個(gè)月;對(duì)照組男19例,女15例。年齡15~60(34.11±8.07)歲,病程1~6(3.09±1.43)個(gè)月。兩組一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》[5]中關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷:①下頜運(yùn)動(dòng)障礙,包括開(kāi)口度和開(kāi)口型的異常,下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有關(guān)節(jié)絞鎖等;②頜面部疼痛,在下頜運(yùn)動(dòng)如開(kāi)口或咀嚼時(shí)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛;③顳頜關(guān)節(jié)彈響及雜音。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病近1 周內(nèi)未接受其他任何物理治療者;③年齡15~60歲;④患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤等局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致該病者;②合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾??;③合并嚴(yán)重的精神疾病者;④采用其他治療,對(duì)療效造成影響者;⑤妊娠及哺乳期女性。
2.1 取穴 參考普通高等教育“十三五”國(guó)家規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[6],主穴:頰車、下關(guān)、聽(tīng)宮、合谷;配穴:寒濕痹阻配風(fēng)池、外關(guān),瘀血阻絡(luò)配血海。
2.2 治療組 采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǎ撼R?guī)消毒后,取一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×25 mm)快速剌入對(duì)應(yīng)的穴位,施于龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǎ孩儆玫谝恢赶蚯澳磙D(zhuǎn)9 次(第一指向前時(shí)用力要“重、快”;向后時(shí)用要力“輕、慢)”;②用第一指向后捻轉(zhuǎn)6 次(第一指向后時(shí)用力要“重、快”;向前時(shí)用力要“輕、慢”)。左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)反復(fù)交替,每穴2次。
2.3 對(duì)照組 采用普通針刺法:常規(guī)消毒后用一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×25 mm)快速剌入相應(yīng)穴位,行捻轉(zhuǎn)手法,至針下沉緊后,平補(bǔ)平瀉。
以上兩組,治療均每日1 次,每次20 min,連續(xù)治療10次。在治療期間囑患者勿大張口、咬硬物。
3.1 觀察指標(biāo)
3.1.1 疼痛數(shù)字評(píng)分表(NRS)評(píng)分 觀察兩組患者在治療前、后的 NRS 評(píng)分。NRS 評(píng)分是用 0~10 共 11 個(gè)數(shù)字表示疼痛的程度,0 表示無(wú)痛,10 代表最痛,患者根據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字,以表示疼痛程度[7]。
3.1.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能評(píng)分 顳下頜關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià),采用Friction 指數(shù)[8]計(jì)算DI值,一共包括3項(xiàng):下頜運(yùn)動(dòng)(MM),以陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)來(lái)計(jì)分,計(jì)分范圍為0~16 分;關(guān)節(jié)雜音(JN),以陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)來(lái)計(jì)分,計(jì)分范圍為0~4分;關(guān)節(jié)壓診(JP),以壓痛點(diǎn)計(jì)數(shù),計(jì)分范圍為0~6分;DI=(MM+JN+JP)/26,計(jì)分范圍為0~1分。
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)主癥的緩解程度及NRS 疼痛減少百分?jǐn)?shù),分痊愈、顯效、有效、無(wú)效。疼痛減少百分?jǐn)?shù)=(治療前NRS 評(píng)分-治療后NRS 評(píng)分)/治療前NRS值[9]。痊愈:張閉口活動(dòng)自如,彈響消失,疼痛消失或減少≥91%,局部無(wú)不適感。顯效:開(kāi)口度明顯增大,疼痛減少61%~90%,張口偶有彈響。有效:開(kāi)口度增大,存在輕度的彈響,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,疼痛減少21%~60%。無(wú)效:癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善,疼痛減少≤20%。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用%表示,用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析;P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.1%,對(duì)照組為64.7% ,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3.4.2 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較 兩組患者治療后NRS 評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3.4.3 兩組治療前后不同時(shí)段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療前顳下頜關(guān)節(jié)DI 值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組在治療后DI 值低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表1 兩組療效比較(例)
表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 (分,)
表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 (分,)
注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組 別治療組對(duì)照組n 34 34治療前7.31±1.18 7.29±1.25治療后1.28±0.26①②3.46±0.74①
表3 兩組不同時(shí)段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 (分,)
表3 兩組不同時(shí)段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 (分,)
注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組 別n治療組34對(duì)照組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后下頜運(yùn)動(dòng)5.54±1.96 2.96±1.29 5.51±1.87 3.98±1.12關(guān)節(jié)雜音1.49±0.65 0.78±0.29 1.52±0.57 1.25±0.35關(guān)節(jié)壓痛1.89±0.45 0.56±0.03 1.84±0.49 1.38±0.20 DI值0.34±0.05 0.16±0.03①②0.33±0.09 0.25±0.07①
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為與咬合紊亂、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)。如治療不及時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重的后遺癥,如關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂、器質(zhì)性損害。
中醫(yī)學(xué)把本病歸為“頰痛”“痹證”等范疇。病機(jī)是面部經(jīng)筋痹阻,氣血不通,不通則痛,經(jīng)筋拘急則致張口不利。故采用針灸治療以疏調(diào)經(jīng)筋,通絡(luò)止痛。
根據(jù)針灸處方的擬定原則,采用局部選穴為主,下關(guān)、頰車同屬胃經(jīng)的穴位,且下關(guān)是足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴,鄰近顳下頜關(guān)節(jié),針刺下關(guān)、頰車能疏經(jīng)通絡(luò),活血止痛。頰車穴深部為咬肌豐厚處,可治頰腫、牙關(guān)不利、頰痛等;聽(tīng)宮穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的穴位,其深部為耳顳神經(jīng)通過(guò)處,針刺此穴能舒筋止痛,祛風(fēng)通絡(luò);“面口合谷收”,合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,善治面口部諸痛癥。風(fēng)池、外關(guān)為隨癥選穴,可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)。血海可活血化瘀。諸穴合用,共奏疏調(diào)經(jīng)筋、通絡(luò)止痛之功。
“龍虎交戰(zhàn)”見(jiàn)于《金針賦》。所謂“龍虎交戰(zhàn),左九而右六,是亦住痛之針”。本法補(bǔ)瀉兼施,是一種經(jīng)典的復(fù)式針?lè)?,為臨床上治療痹證的主要針刺手法之一。其中,“龍”指左轉(zhuǎn)捻針9 次,為補(bǔ)法?!盎ⅰ敝赣肄D(zhuǎn)捻針6次,為瀉法。操作時(shí)通過(guò)左右、正反方向節(jié)律性地交替捻轉(zhuǎn),從而舒筋活絡(luò)[10]。研究表明,龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄒ环矫嫱ㄟ^(guò)反復(fù)左右捻轉(zhuǎn),針體牽拉、纏繞肌纖維,迅速對(duì)穴位及周邊組織形成有效刺激,促進(jìn)病灶處的血液循環(huán),解除周圍神經(jīng)壓迫,減輕炎性滲出和無(wú)菌性水腫[11]。另一方面,通過(guò)降低各種致痛神經(jīng)遞質(zhì)(如血漿P物質(zhì))的含量,影響痛覺(jué)傳遞,從而達(dá)到止痛效果[12]。
本次研究以龍虎交戰(zhàn)針?lè)榉椒?,以普通針刺法為?duì)照,經(jīng)10 d 治療后,兩組患者治療后NRS 評(píng)分、治療后顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委燂D下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效肯定,且療效明顯優(yōu)于普通針刺法,值得臨床進(jìn)一步推廣。