齊紅梅，郭建軍

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，是一種難治性的口腔頜面部疾病，好發(fā)于青、中年，常單側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)同病者。臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，異常關(guān)節(jié)音及下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活［1］。西醫(yī)臨床目前常使用頜墊治療、鎮(zhèn)痛類藥物治療、封閉治療、理療及開(kāi)口訓(xùn)練等方法，嚴(yán)重時(shí)可實(shí)施手術(shù)治療，但效果欠佳，且容易引發(fā)很多不良反應(yīng)［2］。針灸治療本病療效顯著，被廣泛運(yùn)用于臨床［3-4］。筆者運(yùn)用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委燂D下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者總共68例，均為湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診就診患者。就診時(shí)間為2018 年1 月至2020 年6 月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，每組各34 例。治療組男20 例，女14 例，年齡15～60（33.25±9.63）歲，病程1～6（3.17±1.25）個(gè)月；對(duì)照組男19例，女15例。年齡15～60（34.11±8.07）歲，病程1～6（3.09±1.43）個(gè)月。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》［5］中關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷：①下頜運(yùn)動(dòng)障礙，包括開(kāi)口度和開(kāi)口型的異常，下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)有關(guān)節(jié)絞鎖等；②頜面部疼痛，在下頜運(yùn)動(dòng)如開(kāi)口或咀嚼時(shí)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛；③顳頜關(guān)節(jié)彈響及雜音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病近1 周內(nèi)未接受其他任何物理治療者；③年齡15～60歲；④患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤等局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致該病者；②合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；③合并嚴(yán)重的精神疾病者；④采用其他治療，對(duì)療效造成影響者；⑤妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 取穴 參考普通高等教育“十三五”國(guó)家規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［6］，主穴：頰車、下關(guān)、聽(tīng)宮、合谷；配穴：寒濕痹阻配風(fēng)池、外關(guān)，瘀血阻絡(luò)配血海。

2.2 治療組 采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǎ撼Ｒ?guī)消毒后，取一次性無(wú)菌針灸針（0.30 mm×25 mm）快速剌入對(duì)應(yīng)的穴位，施于龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǎ孩儆玫谝恢赶蚯澳磙D(zhuǎn)9 次（第一指向前時(shí)用力要“重、快”；向后時(shí)用要力“輕、慢）”；②用第一指向后捻轉(zhuǎn)6 次（第一指向后時(shí)用力要“重、快”；向前時(shí)用力要“輕、慢”）。左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)反復(fù)交替，每穴2次。

2.3 對(duì)照組 采用普通針刺法：常規(guī)消毒后用一次性無(wú)菌針灸針（0.30 mm×25 mm）快速剌入相應(yīng)穴位，行捻轉(zhuǎn)手法，至針下沉緊后，平補(bǔ)平瀉。

以上兩組，治療均每日1 次，每次20 min，連續(xù)治療10次。在治療期間囑患者勿大張口、咬硬物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛數(shù)字評(píng)分表（NRS）評(píng)分 觀察兩組患者在治療前、后的 NRS 評(píng)分。NRS 評(píng)分是用 0～10 共 11 個(gè)數(shù)字表示疼痛的程度，0 表示無(wú)痛，10 代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字，以表示疼痛程度［7］。

3.1.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能評(píng)分 顳下頜關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Friction 指數(shù)［8］計(jì)算DI值，一共包括3項(xiàng)：下頜運(yùn)動(dòng)（MM），以陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)來(lái)計(jì)分，計(jì)分范圍為0～16 分；關(guān)節(jié)雜音（JN），以陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)來(lái)計(jì)分，計(jì)分范圍為0～4分；關(guān)節(jié)壓診（JP），以壓痛點(diǎn)計(jì)數(shù)，計(jì)分范圍為0～6分；DI=（MM+JN+JP）/26，計(jì)分范圍為0～1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)主癥的緩解程度及NRS 疼痛減少百分?jǐn)?shù)，分痊愈、顯效、有效、無(wú)效。疼痛減少百分?jǐn)?shù)=（治療前NRS 評(píng)分-治療后NRS 評(píng)分）/治療前NRS值［9］。痊愈：張閉口活動(dòng)自如，彈響消失，疼痛消失或減少≥91%，局部無(wú)不適感。顯效：開(kāi)口度明顯增大，疼痛減少61%～90%，張口偶有彈響。有效：開(kāi)口度增大，存在輕度的彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，疼痛減少21%～60%。無(wú)效：癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善，疼痛減少≤20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.1%，對(duì)照組為64.7% ，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較 兩組患者治療后NRS 評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組治療前后不同時(shí)段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療前顳下頜關(guān)節(jié)DI 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組在治療后DI 值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 34 34治療前7.31±1.18 7.29±1.25治療后1.28±0.26①②3.46±0.74①

表3 兩組不同時(shí)段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 （分，）

表3 兩組不同時(shí)段顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 （分，）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療組34對(duì)照組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后下頜運(yùn)動(dòng)5.54±1.96 2.96±1.29 5.51±1.87 3.98±1.12關(guān)節(jié)雜音1.49±0.65 0.78±0.29 1.52±0.57 1.25±0.35關(guān)節(jié)壓痛1.89±0.45 0.56±0.03 1.84±0.49 1.38±0.20 DI值0.34±0.05 0.16±0.03①②0.33±0.09 0.25±0.07①

4 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與咬合紊亂、關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)。如治療不及時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重的后遺癥，如關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂、器質(zhì)性損害。

中醫(yī)學(xué)把本病歸為“頰痛”“痹證”等范疇。病機(jī)是面部經(jīng)筋痹阻，氣血不通，不通則痛，經(jīng)筋拘急則致張口不利。故采用針灸治療以疏調(diào)經(jīng)筋，通絡(luò)止痛。

根據(jù)針灸處方的擬定原則，采用局部選穴為主，下關(guān)、頰車同屬胃經(jīng)的穴位，且下關(guān)是足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，鄰近顳下頜關(guān)節(jié)，針刺下關(guān)、頰車能疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。頰車穴深部為咬肌豐厚處，可治頰腫、牙關(guān)不利、頰痛等；聽(tīng)宮穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的穴位，其深部為耳顳神經(jīng)通過(guò)處，針刺此穴能舒筋止痛，祛風(fēng)通絡(luò)；“面口合谷收”，合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，善治面口部諸痛癥。風(fēng)池、外關(guān)為隨癥選穴，可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)。血海可活血化瘀。諸穴合用，共奏疏調(diào)經(jīng)筋、通絡(luò)止痛之功。

“龍虎交戰(zhàn)”見(jiàn)于《金針賦》。所謂“龍虎交戰(zhàn)，左九而右六，是亦住痛之針”。本法補(bǔ)瀉兼施，是一種經(jīng)典的復(fù)式針?lè)?，為臨床上治療痹證的主要針刺手法之一。其中，“龍”指左轉(zhuǎn)捻針9 次，為補(bǔ)法?！盎ⅰ敝赣肄D(zhuǎn)捻針6次，為瀉法。操作時(shí)通過(guò)左右、正反方向節(jié)律性地交替捻轉(zhuǎn)，從而舒筋活絡(luò)［10］。研究表明，龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄒ环矫嫱ㄟ^(guò)反復(fù)左右捻轉(zhuǎn)，針體牽拉、纏繞肌纖維，迅速對(duì)穴位及周邊組織形成有效刺激，促進(jìn)病灶處的血液循環(huán)，解除周圍神經(jīng)壓迫，減輕炎性滲出和無(wú)菌性水腫［11］。另一方面，通過(guò)降低各種致痛神經(jīng)遞質(zhì)（如血漿P物質(zhì)）的含量，影響痛覺(jué)傳遞，從而達(dá)到止痛效果［12］。

本次研究以龍虎交戰(zhàn)針?lè)榉椒?，以普通針刺法為?duì)照，經(jīng)10 d 治療后，兩組患者治療后NRS 評(píng)分、治療后顳下頜關(guān)節(jié)功能指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委燂D下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效肯定，且療效明顯優(yōu)于普通針刺法，值得臨床進(jìn)一步推廣。