王明麗 吳 丹

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用與分析，是醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)提升及持續(xù)優(yōu)質(zhì)循環(huán)的管理過程與應(yīng)用工具。是有規(guī)劃、有準(zhǔn)備、有指導(dǎo)、有評(píng)價(jià)與合作的循環(huán)過程，績(jī)效改革重點(diǎn)要素的創(chuàng)新與變革及發(fā)展背景因素的利弊關(guān)系，帶動(dòng)與催生績(jī)效關(guān)注從邊緣化進(jìn)入到醫(yī)院主體中，將資金、質(zhì)量、服務(wù)、患者滿意度等考評(píng)與管理融匯其中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)一致與共贏的績(jī)效環(huán)境，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用與分析在經(jīng)濟(jì)角度從業(yè)務(wù)增量、品質(zhì)、成效、資源等實(shí)現(xiàn)支持—服務(wù)—引領(lǐng)升華的本質(zhì)轉(zhuǎn)變，完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)院未來健康發(fā)展及員工薪酬的合理分配[1]，實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用與分析融入醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)目標(biāo)體系，提升公立醫(yī)院發(fā)展共贏空間與未來效益可期。

1 績(jī)效評(píng)價(jià)的發(fā)展背景

績(jī)效評(píng)價(jià)是通過相對(duì)價(jià)值尺度來評(píng)價(jià)資源消耗量及效果的一種考評(píng)思想，通過比較評(píng)價(jià)方法水平差異與不同評(píng)價(jià)方法的相關(guān)性[2]，衡量服務(wù)項(xiàng)目所投入資源、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)和貢獻(xiàn)點(diǎn)值的一種應(yīng)用工具，體現(xiàn)效率、質(zhì)量、成本與優(yōu)績(jī)優(yōu)酬管理理念與思想，意在強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)及整體績(jī)效水平的提升[3]，從實(shí)踐看，在初顯成效時(shí)也反映出一些問題與現(xiàn)象：自評(píng)真實(shí)度及評(píng)價(jià)主觀、評(píng)價(jià)起點(diǎn)不統(tǒng)一、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用人為“軟”約束等詬病，使之不能滿足客觀形勢(shì)和實(shí)際工作的需求。2019 年1 月，國(guó)務(wù)院辦公廳（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4 號(hào)）印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》[4]，明確衛(wèi)生重點(diǎn)工作目標(biāo)是要通過績(jī)效考評(píng)機(jī)制推動(dòng)公立醫(yī)院由現(xiàn)粗放行政化管理模式轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理模式，推動(dòng)醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段過渡到以高質(zhì)量發(fā)展的新階段，“意見”的出臺(tái)，詮釋了績(jī)效工作重點(diǎn)要素的創(chuàng)新與變革：①拓展了績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)范圍；②健全了績(jī)效評(píng)價(jià)層級(jí)體系；③完善了績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)級(jí)次標(biāo)準(zhǔn)和方法；④提高了績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用的科學(xué)性；⑤增強(qiáng)了績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果責(zé)任約束力及反饋制度的整改責(zé)任制；⑥建立完善了績(jī)效權(quán)責(zé)追溯及違規(guī)濫用職權(quán)與徇私舞弊等違紀(jì)利益行為的權(quán)責(zé)法規(guī)與監(jiān)督機(jī)制。機(jī)制的創(chuàng)新與變革，推動(dòng)與提高了績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用策略與評(píng)價(jià)質(zhì)量及水平的提升與信效度[5]。2015 年5 月，國(guó)務(wù)院辦公廳（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38 號(hào)）印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[6]，意見指出建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考評(píng)機(jī)制與績(jī)效評(píng)價(jià)的改革準(zhǔn)則：在突出功能定位的同時(shí)，強(qiáng)化職責(zé)履行；費(fèi)用控制；運(yùn)行績(jī)效；財(cái)務(wù)管理；成本控制及社會(huì)滿意度等績(jī)效指標(biāo)的考評(píng)與指標(biāo)達(dá)成。2016 年4 月，國(guó)務(wù)院辦公廳（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26 號(hào)）文件印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》[7]，通知明確指出：加快建立與完善符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其領(lǐng)域特點(diǎn)的績(jī)效薪酬制度，在建立與崗位職責(zé)、效能、工作業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)點(diǎn)值等緊密關(guān)聯(lián)的績(jī)效分配與考評(píng)機(jī)制，以著力體現(xiàn)崗位技術(shù)價(jià)值，分配秩序，來調(diào)動(dòng)履職的積極性，由此績(jī)效評(píng)價(jià)與應(yīng)用體系應(yīng)運(yùn)而生，管理模式亦從粗放行政化管理轉(zhuǎn)至全方位績(jī)效管理模式，標(biāo)志著政府對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)工作的發(fā)力與定位，公立醫(yī)院績(jī)效改革政策落地實(shí)施。

2 績(jī)效評(píng)價(jià)與管理概述

績(jī)效評(píng)價(jià)宏觀效能是對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括指標(biāo)體系邏輯性、指標(biāo)權(quán)重確定、指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量、指標(biāo)數(shù)值導(dǎo)向性、考核結(jié)果可比性、指標(biāo)體系信效度及可操作性等方面的梳理與考評(píng)[8]，亦是以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為導(dǎo)向，運(yùn)用數(shù)據(jù)點(diǎn)值及量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部門科室實(shí)現(xiàn)職能效益所確定績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的考評(píng)以及實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)與執(zhí)行結(jié)果優(yōu)劣所進(jìn)行的綜合性評(píng)價(jià)機(jī)制，是業(yè)績(jī)與效能的科學(xué)反映，是部門績(jī)效達(dá)成與總體績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較與評(píng)價(jià)的全過程，績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院自我評(píng)價(jià)的參照體系[9]?？?jī)效管理是對(duì)提升部門和醫(yī)院績(jī)效職能，員工與部門共同參與其績(jī)效計(jì)劃制訂、執(zhí)行、考評(píng)、結(jié)果應(yīng)用與目標(biāo)達(dá)成及提升的持續(xù)循環(huán)過程的干預(yù)與指導(dǎo)，與績(jī)效評(píng)價(jià)共同形成績(jī)效的內(nèi)涵與概論，績(jī)效管理的主旨強(qiáng)調(diào)醫(yī)院與員工目標(biāo)的一致與共贏性，績(jī)效評(píng)價(jià)的意義是對(duì)資源使用優(yōu)劣的測(cè)評(píng)與衡量，考察其投入與產(chǎn)出間關(guān)系[10]，突出醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與員工標(biāo)準(zhǔn)比較與評(píng)價(jià)的差異性，其要素與職能互為關(guān)聯(lián)。值得關(guān)注的是，由績(jī)效考評(píng)到績(jī)效管理職能的升華與應(yīng)用，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)了從支持到服務(wù)，再到引領(lǐng)的質(zhì)變與升華，從非主體化邊界進(jìn)入到醫(yī)院的主體系統(tǒng)，將資金、質(zhì)量、服務(wù)、患者滿意度等管理要素融會(huì)其中，互為共榮，盡顯其職能。

3 績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用分析

就我國(guó)公立醫(yī)院目前管理體制來看，公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的價(jià)值闡述與評(píng)價(jià)無疑是需要參與提高及改進(jìn)的重要組成部分[11]，多年來公立醫(yī)院均采取經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為導(dǎo)向的收支結(jié)余核算模式。雖說對(duì)提升工作能動(dòng)性起到了一定作用。但這種模式也有弊端：不能反映不同服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)差異，不能體現(xiàn)不同部門資源投入的差異，不能體現(xiàn)績(jī)效水平與服務(wù)強(qiáng)度和工作量相關(guān)度的差異；對(duì)變動(dòng)成本調(diào)節(jié)管控力度偏低；不能很好地體現(xiàn)與鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新的績(jī)效優(yōu)勢(shì)；公益性體現(xiàn)不足，易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的畸形增長(zhǎng)，這種以創(chuàng)收為單一目標(biāo)的分配方式亦日顯諸多現(xiàn)實(shí)問題。近年來，隨著各層級(jí)績(jī)效考評(píng)及應(yīng)用的實(shí)踐與修正，客觀反映評(píng)價(jià)目標(biāo)間績(jī)效優(yōu)劣的綜合評(píng)價(jià)體系得以優(yōu)化，結(jié)果直觀、可行[12]，科學(xué)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制與關(guān)鍵指標(biāo)考核與應(yīng)用模型（表1）逐步建立：

關(guān)鍵指標(biāo)的逐級(jí)對(duì)應(yīng)分析可有效對(duì)部門與科室在各指標(biāo)上的表現(xiàn)與達(dá)成進(jìn)行綜合全面的分析與比較，其結(jié)論可被應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)質(zhì)量管理與運(yùn)營(yíng)決策[13]，通過核算方法計(jì)算關(guān)鍵指標(biāo)績(jī)效的動(dòng)態(tài)變化，由此有效反映影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵指標(biāo)與次要指標(biāo)驛動(dòng)規(guī)律，為醫(yī)院資源與資金控制與流向來做甄別與引領(lǐng)[14]，以績(jī)效關(guān)鍵目標(biāo)為導(dǎo)向，將醫(yī)院目的戰(zhàn)略目標(biāo)按客觀與主觀指標(biāo)做分類層級(jí)分解，以結(jié)構(gòu)指標(biāo)、控費(fèi)指標(biāo)、效率指標(biāo)及質(zhì)量指標(biāo)為關(guān)鍵項(xiàng)類，細(xì)化二級(jí)指標(biāo)并對(duì)其進(jìn)行績(jī)效核算與考評(píng)，以責(zé)任科室目標(biāo)達(dá)成率設(shè)定績(jī)效考評(píng)分值，以分值結(jié)論為獎(jiǎng)懲依據(jù)，在績(jī)效分配中直接扣減成本，以強(qiáng)化成本對(duì)績(jī)效的影響要素，改善主體服務(wù)人員在工作中的行為與觀念，充分發(fā)揮其潛能與積極性，提高與完善績(jī)效與成本控制機(jī)制與控制理念，提升全員績(jī)效理念與綜合素質(zhì)水平和醫(yī)院的整體效益[15]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)程序與績(jī)效目標(biāo)的達(dá)成。

衛(wèi)生事業(yè)改革機(jī)制的推進(jìn)，對(duì)績(jī)效考評(píng)與變革提出了新的目標(biāo)要求與視角，2017 年初，全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議召開部署10 件“醫(yī)改實(shí)事”中明確改革醫(yī)院薪酬制度，加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，公立醫(yī)院要建立契合行業(yè)特點(diǎn)并體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，以實(shí)現(xiàn)“工作量、質(zhì)量效果、服務(wù)滿意度”為要素內(nèi)容的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，政策的不斷修正與出臺(tái)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)與績(jī)效運(yùn)營(yíng)互為機(jī)制明確了方向，確立了醫(yī)院考評(píng)與應(yīng)用相結(jié)合的績(jī)效新思路和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，同時(shí)也倒逼公立醫(yī)院不得不進(jìn)行內(nèi)部績(jī)效管理與考評(píng)的實(shí)施，績(jī)效考評(píng)視角逐漸由醫(yī)院轉(zhuǎn)向政府關(guān)注與引導(dǎo)，績(jī)效分配規(guī)則也從以往收支結(jié)余提取績(jī)效模式到以工作量指標(biāo)提取的方式轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)“優(yōu)績(jī)優(yōu)籌”與成本控制互為共贏的目標(biāo)達(dá)成，多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了工作量績(jī)效方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理與效能提升帶來了顯著效果與經(jīng)驗(yàn)借鑒，科學(xué)的完善與細(xì)化評(píng)價(jià)機(jī)制，可對(duì)部門績(jī)效做出客觀科學(xué)的全面評(píng)價(jià)[16]，能顯著提高醫(yī)護(hù)及管理綜合素質(zhì)水平及醫(yī)院整體效益，改善公立醫(yī)院服務(wù)水平，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展起到推動(dòng)作用，同時(shí)帶動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用分析規(guī)范化機(jī)制的形成與進(jìn)步。精細(xì)化的績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系調(diào)動(dòng)了員工的工作熱情及服務(wù)水準(zhǔn)的提升[17]，績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用分析機(jī)制的形成與進(jìn)步，同時(shí)也改變了服務(wù)主體在工作中的行為與觀念，由關(guān)注醫(yī)院資源利用與服務(wù)質(zhì)量，逐漸轉(zhuǎn)向關(guān)注患者需求與服務(wù)結(jié)果，效益關(guān)注也由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)院社會(huì)效益關(guān)注與患者滿意度，績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用分析機(jī)制的形成與進(jìn)步，優(yōu)化了醫(yī)院效能的有序循環(huán)與價(jià)值體現(xiàn)。

表1 關(guān)鍵指標(biāo)考核應(yīng)用模型層級(jí)

4 績(jī)效考核實(shí)施效果

實(shí)施效果具體如下：①關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)得到優(yōu)化與提升；②成本控制意識(shí)與理念增強(qiáng)（在績(jī)效考評(píng)中直接扣減成本的控制行為，使被考核主體直觀感受到了成本對(duì)績(jī)效的影響與分值）；③調(diào)動(dòng)工作參與感與積極性（醫(yī)護(hù)分開核算，醫(yī)護(hù)雙方互取合作點(diǎn)數(shù)，雙方合作意識(shí)增強(qiáng)，滿意度提升），推動(dòng)臨床業(yè)務(wù)優(yōu)質(zhì)發(fā)展；④考核目標(biāo)明確，權(quán)責(zé)邊界清晰，績(jī)效管理意識(shí)形成并增強(qiáng)；⑤醫(yī)、護(hù)及職能科室監(jiān)管及責(zé)任得到踐行與落實(shí)，醫(yī)院質(zhì)量、質(zhì)控、績(jī)效目標(biāo)及資金管理得以持續(xù)優(yōu)質(zhì)提升。

5 績(jī)效評(píng)價(jià)與管理思想的思考

績(jī)效改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，采用績(jī)效考核的機(jī)制措施來強(qiáng)化與提升醫(yī)院管理及服務(wù)質(zhì)量[18]。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資金與資源的合理分配與評(píng)價(jià)，考核與評(píng)價(jià)要因地制宜，結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的方式與設(shè)計(jì)[19]，不同的績(jī)效評(píng)價(jià)方式在實(shí)際應(yīng)用過程中各有利有弊[20]，不可照搬復(fù)制，既要考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略定位與中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，亦要解決主要矛盾和運(yùn)營(yíng)重點(diǎn)問題，要適宜主題特色?？?jī)效考核與評(píng)價(jià)的目標(biāo)源于實(shí)現(xiàn)資金與資源的合理分配，因此績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用要以“科學(xué)公正、統(tǒng)籌兼顧、激勵(lì)約束、客觀量化、公開透明、目標(biāo)明確”的科學(xué)路徑，去實(shí)現(xiàn)資源成本與服務(wù)效能的客觀測(cè)定與對(duì)位管理，客觀、公正、科學(xué)地評(píng)價(jià)服務(wù)能力與技術(shù)水平與效能[21]。增強(qiáng)跨部門間的協(xié)作與配合，強(qiáng)化評(píng)價(jià)信息支持系統(tǒng)，完善各路徑指標(biāo)信息的無縫對(duì)接與互為牽制，方能使績(jī)效考評(píng)與評(píng)價(jià)應(yīng)用結(jié)果實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確，結(jié)果透明，評(píng)價(jià)客觀，量化透，考、評(píng)與反饋清晰可查，績(jī)效考、評(píng)與評(píng)價(jià)應(yīng)用機(jī)制方能實(shí)現(xiàn)持續(xù)完善且未來效能可期。

績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用、考評(píng)及管理本質(zhì)上來講是一種思想與理念的概論，是一個(gè)有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有指導(dǎo)、有溝通周而復(fù)始的循環(huán)過程，體現(xiàn)管理思想與理念的評(píng)價(jià)與運(yùn)用，既重視績(jī)效結(jié)果，亦重視行為，在行業(yè)與模式不同時(shí)，管理重點(diǎn)不盡相同，績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制亦不相同?？?jī)效管理工具的引入成為各大醫(yī)院普遍引用的一種管理機(jī)制與手段[22]。只有科學(xué)、客觀地綜合評(píng)價(jià)應(yīng)用醫(yī)院績(jī)效，使管理者橫向比較醫(yī)院間的績(jī)效優(yōu)劣，方可促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與效能的提升[23]。只要能對(duì)這種思想與理念科學(xué)運(yùn)用與分析并充分理解，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)就一定有用，一些工具運(yùn)用和方法上的不足與認(rèn)知可以隨著醫(yī)院的發(fā)展及實(shí)踐逐步完善與細(xì)化。但如果對(duì)這種思想與理念解讀有限，只介于把績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用分析、績(jī)效考評(píng)與管理簡(jiǎn)單等同于單一的績(jī)效考核，那么即使具備再完美的工具與方法，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行實(shí)際發(fā)展與作用空間也不大，亦做不到效益與發(fā)展共贏與未來可期?？?jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用在醫(yī)院管理中，不僅能有效滿足管理需求，還可提升核算管理質(zhì)量,為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)[24]。建立科學(xué)合理的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用分析體系，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義[25]。