楊園園 吳龍飛

安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院接診室，安徽阜陽 236000

院前急救是醫(yī)院搶救急危重癥患者的前沿陣地，具有隨機性強、流動性大、急救環(huán)境條件差、病情復雜多樣的特點[1]。常規(guī)護理多圍繞現(xiàn)場急救與途中監(jiān)護展開，較少關注突發(fā)事件對患者及家屬產生的應激反應[2]。人文關懷源自“人性照護”護理模式，強調對生命與健康、人格與尊嚴、權力與需求的尊重與保護，要求在給予基礎照護的同時，以滿足患者精神、文化、情感上的需求，讓患者獲得有尊嚴的護理體驗[3-4]。本研究以應激反應、意外事件為切入點，分析人文關懷在院前急救患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—8 月安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院院前急救患者85 例，根據(jù)救治時間分為實驗組（2019 年5 月—8 月）44 例、對照組（2019 年1 月—4 月）41 例。兩組院前急救患者性別、年齡、發(fā)病至急救時間、疾病類型、學歷、家庭經濟狀況等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予院前急救患者常規(guī)護理干預，包括現(xiàn)場評估與呼救（快速評估發(fā)生原因、病情嚴重程度）、現(xiàn)場救護（擺放體位、檢查分類、心肺復蘇）、途中監(jiān)護（心電監(jiān)測、給氧或機械通氣、建立靜脈通路）。實驗組聯(lián)合應用人文關懷。

表1 兩組院前急救患者一般資料比較

（1）樹立人文關懷理念。①尊重患者主體地位與個體差異，對不同地點、不同疾病程度、不同經濟狀況患者，保持一視同仁的態(tài)度。②采用溫和語言、和藹態(tài)度與患者交流，拉近與患者之間的距離。③從細節(jié)出發(fā)，滿足患者護理需求。④改善院前急救環(huán)境，如急救藥品的配備、設備儀器（心電監(jiān)護儀、心肺復蘇器、呼吸機、除顫器等）的調整、車內溫濕度的控制。

（2）階段式人文關懷。①院前電話人文關懷：院前急救患者或家屬均處于高度緊張、恐懼狀態(tài)，護理人員要使用平穩(wěn)的語氣與患者家屬進行電話溝通，詢問患者相關信息，根據(jù)了解情況指導家屬保持患者口鼻暢通，并明確告知患者家屬多少時間（誤差不超過5 min）趕到現(xiàn)場時實施救治。②現(xiàn)場急救人文關懷：到達現(xiàn)場后迅速對患者進行急救處理，運用熟練的急救技術、規(guī)范有序的操作贏得患者及家屬的信任。同時使用平穩(wěn)的語氣、肢體語言、眼神與患者及家屬進行交流，以穩(wěn)定患者及家屬情緒，配合現(xiàn)場急救。③轉運途中的人文關懷：轉運過程中，護士始終陪伴在患者身旁，及時清理患者口腔、呼吸道內分泌物，密切觀察患者生命體征及病情變化。使用鎮(zhèn)定關切的表情、溫暖的肢體語言給予患者及家屬以安慰。對于轉院路程較長的患者，可囑司機適當提速，以減輕患者及家屬恐懼感，同時適時介紹醫(yī)院診療制度、到院后可能的檢查項目。④院內交接的人文關懷：及時與院內急救聯(lián)系，保證交接過程的無縫銜接。到達醫(yī)院后，迅速協(xié)助家屬轉移患者。交接完后，告知患者及家屬患者能夠獲得最佳的治療，并?；颊咴缛湛祻?。

1.3 觀察指標

①應激反應：急救前、急救15 min，采集心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）。②不良事件：統(tǒng)計兩組患者轉運途中脫管、堵管、墜床等意外事件發(fā)生率。③滿意度：直接從120 急救中心短信滿意度回訪結果中直接調取。滿意度內容包括對護理方式的認可度、護理態(tài)度、護理技巧、護理效果等4 個維度共20 個條目，每個條目采用1～5 分5 級評分法，滿分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、滿意（總分70～90 分）、不滿意（總分<70 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組院前急救患者急救前后應激反應指標比較

急救前，兩組院前急救患者SBP、DBP、HR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；急救15 min，兩組SBP、DBP、HR 均明顯低于同組急救前（P ＜0.05 或P ＜0.01），實驗組SBP、DBP、HR 明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組院前急救患者急救前后應激反應指標比較（）

表2 兩組院前急救患者急救前后應激反應指標比較（）

注：t1、P1 值兩組急救前比較；t2、P2 值兩組急救15 min 后比較。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組意外事件發(fā)生率比較

兩組患者轉運途中均無意外事件發(fā)生。

2.3 兩組院前急救患者滿意度比較

實驗組患者滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組院前急救患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

院前急救面對的均為急危重癥患者，具有病情風險、進展迅速、傷殘率及死亡率高的特點[5-6]。突發(fā)的意外事件屬于強烈的應激源，于患者及家屬均表現(xiàn)為極度的緊張、恐懼、無助情緒[7]。院前急救在搶救患者生命、安全轉運、為患者贏得后續(xù)救治時間的同時，也應密切關注患者及家屬的應激反應，給予他們足夠的尊重與關懷，提高其配合院前急救的依從行為[8-9]。但目前院前急救護理多側重于急救本身，少有患者及家屬心理危機的干預，這也是急救護患糾紛頻發(fā)的主要原因。

人文關懷以“人本位整體護理”理念為基礎，在關注患者疾病治療的同時，充分考慮患者生理、心理、社會等層面的需求[10]，非常契合“生物-心理-社會醫(yī)學模式”，強調的是在人性科學的基礎，給予患者足夠的尊重、理解、信任、關懷，讓患者獲得有尊嚴的護理體驗[11]。在實施人文關懷護理的過程中，護理人員自覺付出情感，與患者心理交融，能夠引領患者釋放焦慮、抑郁等負性情緒[12]。孫琳等[13]研究認為，人文關懷護理模式更容易受到急診患者（402 例）所認同與接受。王華[14]研究報道，人文關懷能夠減輕院前急救患者（55 例）疼痛程度。在常規(guī)急救護理的基礎上，要求護理樹立人文關懷理念，掌握人文關懷方法，實施階段人文關懷護理。結果顯示，急救15 min，實驗組SBP、DBP、HR明顯低于對照組，提示基于人文關懷的護理干預能夠緩解患者生理應激反應。

院前急救現(xiàn)場比較混亂，病情復雜多樣，急救環(huán)境條件較差，在搶救時取得患者及家屬的配合、保證急救各環(huán)節(jié)有效銜接至關重要[15-16]。人文關懷時要求急救護理具備較高的素養(yǎng)與品質、嚴謹沉穩(wěn)的工作態(tài)度、扎實的護理技能，在搶救患者的同時，能夠以自身形象影響患者及家屬，增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心[17]。同時以鎮(zhèn)定關切的表情、平穩(wěn)的語氣、豐富的肢體語言，安撫患者及家屬心情，指導患者及家屬如何配合急救治療及護理[18-19]。階段式人文關懷通過對院前電話溝通、現(xiàn)場急救、轉運途中、院內交接等不同環(huán)節(jié)干預，可保證差異性人文關懷效果[20]。如院前電話溝通可獲取相關信息、指導家屬簡單救治，為現(xiàn)場急救提供條件[21-24]；現(xiàn)場急救人文則主要通過熟練的護理技術、有效的人文溝通，以保證現(xiàn)場急救效果[25]；轉運途中通過密切觀察患者生命體征的變化、告知患者家屬到院后需要檢查的項目等，以保證轉運途中的安全，預防轉運過程中意外事件的發(fā)生[26]。從結果上分析，兩組院前急救患者均無意外事件發(fā)生，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，與楊春花[27]、鐘玉娛等[28]文獻報道基本相似。

4 小結

本研究結果顯示，人文關懷應用于院前急救護理干預中，能夠有效緩解患者生理應激反應，預防轉運途中意外事件的發(fā)生，提高患者滿意度。需要指出的是，院前急救首要任務當屬急救護理，如何在開展有效急救護理的同時，給予患者與家屬人文關懷干預，讓患者及家屬獲得有尊嚴的護理體驗，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。