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        細(xì)節(jié)干預(yù)模式在手術(shù)室中的應(yīng)用

        2021-03-28 03:24:24王旻昱王婷婷楊美玲
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理人員

        王旻昱 王婷婷 楊美玲

        南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科,江蘇南京 210029

        手術(shù)室是醫(yī)院普通外科診治及搶救急危重癥患者的重要場所,每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都可能影響手術(shù)順利進(jìn)行及患者的生命安全。手術(shù)治療過程中,護(hù)理人員作為重要的參與方,其護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的重要指標(biāo),手術(shù)室護(hù)理在保證手術(shù)安全及手術(shù)效果的重要性越來越受到關(guān)注[1-2]?!扒Ю镏?,潰于蟻穴”,細(xì)節(jié)決定成敗。細(xì)節(jié)護(hù)理以“破窗理論”為基礎(chǔ),通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)微分析,實(shí)施精準(zhǔn)式的細(xì)節(jié)管理,以保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)安全、護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效[3-4]。本研究以護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)效率、護(hù)理不良事件為切入點(diǎn),分析細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018 年3 月—2019 年10 月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者115 例為研究對(duì)象,男65 例,女50 例,年齡25~68 歲。根據(jù)時(shí)間分為干預(yù)組(2019 年1 月—10 月)61 例、對(duì)照組(2018 年3 月—12 月)54 例。兩組性別、年齡、科室情況、受教育年限比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均有明確的手術(shù)指征且行擇期手術(shù);②術(shù)前意識(shí)清醒能夠正常交流;③告知研究事項(xiàng)后均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙;②伴有嚴(yán)重聽力障礙、視力障礙;③合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙。

        1.3 方法

        1.3.1 手術(shù)室護(hù)理方法 兩組患者由固定的麻醉師、手術(shù)操作醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員配合進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組給予手術(shù)室患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育、病情監(jiān)測(cè)、手術(shù)配合、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防等。干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。

        (1)組建手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組。包括護(hù)士長(1 名)、不同手術(shù)科室??谱o(hù)士(5 名),組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理、手術(shù)室護(hù)理管理、細(xì)節(jié)護(hù)理等相關(guān)制度,完善規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程,建立非懲罰性手術(shù)性護(hù)理不良事件報(bào)告制度,規(guī)范手術(shù)室護(hù)理語言及行為,樹立“以患者為中心”的手術(shù)護(hù)理服務(wù)理念,倡導(dǎo)人性化護(hù)理、親情式護(hù)理。

        (2)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理:開展術(shù)前訪視,積極與患者及家屬溝通,詳細(xì)介紹手術(shù)流程,手術(shù)配合注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格檢查患者身體狀況,評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證。介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)、主刀醫(yī)師、手術(shù)成功案例,化解患者焦慮、恐懼情緒,告知患者保持積極心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響,增強(qiáng)患者手術(shù)信心。準(zhǔn)備手術(shù)所需各類物品,嚴(yán)格消毒管理。②術(shù)中細(xì)節(jié)管理:積極與患者溝通,觀察患者心理變化,給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。給予患者有效體位固定,減少不必要的暴露,做好隱私保護(hù)。積極配合手術(shù)醫(yī)師,做好各類手術(shù)器械的準(zhǔn)確傳遞。及時(shí)清點(diǎn)所有敷料,保證手術(shù)患者安全。改進(jìn)手術(shù)室潔凈設(shè)備提高手術(shù)室空氣質(zhì)量。加強(qiáng)保溫干預(yù),控制手術(shù)室溫度(22~24℃)、濕度(40%~60%),使用加溫輸入液體(37℃)、沖洗液(40℃),術(shù)中加蓋保溫毯(38℃)。密切觀察患者異常反應(yīng),及時(shí)告知醫(yī)生妥善處理。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理:手術(shù)完畢,配合醫(yī)師術(shù)后包扎,做好皮膚清理,妥善固定引流管。蓋好棉被適當(dāng)升高術(shù)間溫度?;颊叻€(wěn)定后安全送患者回病房或重癥監(jiān)護(hù)室,與病房護(hù)士詳細(xì)交接相關(guān)內(nèi)容。向患者家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后1~3 d 巡回護(hù)士進(jìn)行回訪。

        (3)質(zhì)量監(jiān)督與管理:完善手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理監(jiān)管制度、獎(jiǎng)懲制度,嚴(yán)格約束手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理行為。每周進(jìn)行1 次手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考評(píng)(周五下午),每月匯總1 次,并與績效工資掛鉤。

        1.3.2 觀察指標(biāo)及方法 ①護(hù)理質(zhì)量:參照文獻(xiàn)[5-6]資料設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷,包括手術(shù)環(huán)境(5 條目)、器械管理(3 條目)、消毒隔離(3 條目)、手術(shù)配合(6 條目)、護(hù)理記錄(3 條目)等5 個(gè)維度共20 條目,每個(gè)條目采用1~5 分評(píng)分,分值越高,護(hù)理質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.865。②手術(shù)效率:包括手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)室接送時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間等。③護(hù)理不良事件:包括皮膚完整性受損(壓瘡、灼傷)、非計(jì)劃拔管、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)源性感染等。④患者滿意度:采用自制《手術(shù)室患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》測(cè)評(píng),包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育、護(hù)理結(jié)果等,滿分100 分,分為非常滿意(總分>90 分)、滿意(總分70~90 分)、不滿意(總分<70 分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

        干預(yù)組器械管理、消毒隔離、手術(shù)配合、護(hù)理質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P <0.05)。兩組患者手術(shù)環(huán)境、護(hù)理記錄評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表2。

        表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

        表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

        2.2 兩組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間及每臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較

        干預(yù)組準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P <0.01)。見表3。

        表3 兩組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間及每臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較(min,)

        表3 兩組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間及每臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較(min,)

        2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

        干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P <0.05)。見表4。

        表4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

        2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

        干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P <0.05)。見表5。

        表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        3 討論

        手術(shù)室是醫(yī)院各類醫(yī)療資源最為密集的單位之一,也是護(hù)理環(huán)節(jié)最多、護(hù)理難度最高、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最大的科室之一[7]。一臺(tái)手術(shù)的成功完成,不僅需求手術(shù)醫(yī)師扎實(shí)的專業(yè)技術(shù),也需要護(hù)理人員的默契配合。手術(shù)室護(hù)理牽涉環(huán)節(jié)眾多,任何環(huán)節(jié)稍有差錯(cuò)都可能造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。注重環(huán)節(jié)管理,加強(qiáng)細(xì)節(jié)干預(yù),應(yīng)作為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量核心競爭力的重要關(guān)口[7]。

        破窗理論認(rèn)為,一面墻上如果有些許涂鴉未被清洗,整個(gè)墻上很快會(huì)出現(xiàn)更多的涂鴉,表現(xiàn)為犯罪學(xué)上典型的“破窗效應(yīng)”[8-9]。在1%決定勝負(fù)的時(shí)代,細(xì)節(jié)是企業(yè)差異化管理最本質(zhì)的表現(xiàn),只有持續(xù)關(guān)注1%細(xì)節(jié)問題,才能做好防微杜漸,實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的零差錯(cuò)[10-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中,就是要將護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)橹腔坌妥o(hù)理人員,將細(xì)節(jié)做到極至,通過超值服務(wù),達(dá)成將投訴變?yōu)轶@喜的目的[12-14]。林漢英等[15]研究認(rèn)為,細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵首先在于考評(píng)制度的量化管理、護(hù)理人員細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)加強(qiáng)與技能的提升。鮑菁等[16]研究發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)手術(shù)室安全指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)督管理,能夠提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,防控手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生。在具體實(shí)踐中,通過完善手術(shù)室護(hù)理管理相關(guān)制度,規(guī)范手術(shù)室護(hù)理行為。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后節(jié)點(diǎn)管理,輔以動(dòng)態(tài)監(jiān)管、獎(jiǎng)懲制度。結(jié)果顯示,干預(yù)組器械管理、消毒隔離、手術(shù)配合評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對(duì)照組,手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、接送時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組,與陳芋玉等[17]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似,提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率。

        手術(shù)室是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危場所[18],發(fā)生原因很多,但可以肯定是,人員因素(護(hù)理人員責(zé)任心缺失、專業(yè)技能欠缺)、管理因素(制度不完善、監(jiān)管及落實(shí)不力)在其中占有重大的比例[19-20]。術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理在于了解患者病情、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),做好應(yīng)對(duì)預(yù)案。術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理更是防控手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的具體舉措,心理疏導(dǎo)、隱私保護(hù)能提升患者的被尊重感,增強(qiáng)患者心理滿足感及心理適應(yīng)能力[21],提高手術(shù)室空氣質(zhì)量[22]、調(diào)控手術(shù)室溫度、使用加溫輸注液體與沖洗液、加蓋保溫毯等保溫措施,能夠有效降低體溫、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[23-24]。術(shù)后回訪可保證手術(shù)室護(hù)理管理的連續(xù)性,鞏固手術(shù)室護(hù)理效果。完善的質(zhì)量監(jiān)督與管理通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,可實(shí)現(xiàn)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)上升[25-28]。結(jié)果可見,干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,這也是患者護(hù)理滿意度得以提升的主要原因。

        綜上,細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中,對(duì)于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率、降低護(hù)理不良事件、維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系,有積極的應(yīng)用價(jià)值。

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