肖鯤

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云?。?/p>

0 引言

生產(chǎn)的危險性從古至今都有提及，產(chǎn)婦的安全問題是婦產(chǎn)科臨床上必須重視的問題。產(chǎn)后出血的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是從胎兒娩出起1 d 內(nèi)出血量達(dá)到500 mL 或超過500 mL，這種現(xiàn)象在產(chǎn)后出現(xiàn)概率較大，已經(jīng)成為了現(xiàn)階段產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。而引起產(chǎn)后出血的因素調(diào)查中指出，絕大多數(shù)的產(chǎn)后出血是因為產(chǎn)婦宮縮乏力引起的。因此，婦產(chǎn)科臨床常應(yīng)用子宮收縮劑來預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，其中縮宮素應(yīng)用得最多[2]。但由于縮宮素的半衰期短的特點，導(dǎo)致其效果存在限制，部分產(chǎn)婦不得不接受手術(shù)將子宮切除來解除生命危險，身心承受著極大的壓力。在臨床及時發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)后出血危險因素，并就此采取有效的干預(yù)措施，包括治療和護(hù)理措施，對提高治療效果和產(chǎn)婦預(yù)后都至關(guān)重要。有研究提出注射用卡前列素氨丁三醇對于產(chǎn)后致命性出血可以起到較好的制止作用，有效避免了許多起緊急手術(shù)，不僅療效好，而且還保障了產(chǎn)婦出院后的生活質(zhì)量[3]。本文此次從2018 年1 月至2019 年12 月抽取了94 例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，將卡前列素氨丁三醇應(yīng)用前后的治療效果進(jìn)行了對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共抽取了94 例產(chǎn)后出血患者，設(shè)置為兩組，對照組來自2018 年1 月至12 月在我院分娩的產(chǎn)婦，人數(shù)共2704人，產(chǎn)后出血48 例；研究組來自2019 年1 月至12 月在我院分娩的產(chǎn)婦，人數(shù)共1959 人，產(chǎn)后出血46 例。對照組48例患者的年齡17～43 歲，平均（27.94±4.33）歲；懷孕周期38～41 周，平均（39.71±1.03）周；順產(chǎn)28 例，剖宮產(chǎn)20 例。研究組46 例患者的年齡18～41 歲，平均（28.07±4.27）歲；懷孕周期39～42 周，平均（39.99±0.89）周；順產(chǎn)26 例，剖宮產(chǎn)20 例。對比兩組患者的資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組使用20 U 縮宮素于胎兒娩出后進(jìn)行宮體注射，另外使用500 mL 的葡萄糖液體（10%濃度）和20 U 縮宮素融在一起后采取靜脈滴注的方式給藥，期間適當(dāng)?shù)陌茨Ξa(chǎn)婦子宮。研究組在使用縮宮素后，使用注射器在肚臍下緣5 cm 位置穿刺回抽，在無血的情況下使用卡前列素氨丁三醇0.25 mg注射，注射后觀察患者出血情況，視情況需要可在15～90 min內(nèi)多次用藥，注意總用藥量要控制在2 mg 內(nèi)。

1.2.2 護(hù)理方法

對所有出血患者實行針對性護(hù)理，具體措施如下。

①對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測和記錄，對出血情況進(jìn)行正確的預(yù)估，及時采取止血措施，保證產(chǎn)婦出血搶救成功的概率以及促進(jìn)產(chǎn)婦更加良好的預(yù)后。

②針對出血量過多造成產(chǎn)婦休克的護(hù)理，為方便后續(xù)止血藥物的使用先打開靜脈通道，采取吸氧方式輔助產(chǎn)婦呼吸，對患者的血氧飽和度、血壓和心率等生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，調(diào)整患者體位，保持中凹臥位，防止下肢靜脈血液不暢，期間對產(chǎn)婦的宮底進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Σ⒂^察其高度，觀察產(chǎn)婦出血容量及血液狀態(tài)并記錄，針對產(chǎn)婦術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥要積極預(yù)防。

③治療中還需要不斷地安慰、鼓勵產(chǎn)婦，可以通過心理支持、心理疏導(dǎo)以及舉出成功案例的方法來幫助產(chǎn)婦建立治療信心，鼓勵產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項措施。

④藥物副作用的護(hù)理，用藥前的疾病史、過敏史調(diào)查，用藥中對患者反應(yīng)的觀察，例如胃腸道發(fā)生反應(yīng)，患處出現(xiàn)嘔吐時，需要及時調(diào)整患者頭部位置保持側(cè)偏，防止嘔吐物嗆咳或窒息，發(fā)生后還要為患者做好口腔清潔，同時安慰產(chǎn)婦嘔吐屬于正常反應(yīng)，引導(dǎo)其用正確的心態(tài)面對藥物副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦出血量對比，選擇產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后4 h 這兩個時間點的出血量記錄。（2）療效判斷：顯效-用藥2 h 內(nèi)，產(chǎn)婦宮縮增強明顯，出血量有了非常明顯的減少；有效-用藥3 h內(nèi)，產(chǎn)婦宮縮增強明顯，并且出血量有了比較明顯的減少；無效-用藥后產(chǎn)婦的宮縮情況與出血量均無較大的變化。（3）產(chǎn)婦出院隨訪中對其生活質(zhì)量進(jìn)行評分，共計5 個項目，100分為最高分，代表生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較

研究組在產(chǎn)后2 h/4 h 這兩個時間點的出血量均比對照組少（P＜0.05），說明研究組的止血效果更好，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h/4 h 出血量（±s, mL）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h/4 h 出血量（±s, mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后4 h對照組 48 258.78±19.78 368.45±24.51研究組 46 187.68±18.76 277.32±23.74 t 17.866 18.299 P 0.000 0.000

2.2 有效率比較

研究組的總有效率高于對照組，說明研究組的治療效果更好（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

研究組在生活質(zhì)量的5 項評分都高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 比較兩組產(chǎn)婦的療效[n(%)]

表3 比較兩組產(chǎn)婦出院后的生活質(zhì)量（±s, 分）

表3 比較兩組產(chǎn)婦出院后的生活質(zhì)量（±s, 分）

組別 例數(shù) 角色 軀體 認(rèn)知 社會 情緒對照組 48 71.33±3.14 73.41±3.74 73.31±2.68 52.94±3.17 72.28±2.57研究組 46 82.47±3.15 87.49±3.46 85.76±2.77 64.69±3.52 82.55±2.69 t 17.168 18.925 22.148 17.021 18.930 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，主要是由于子宮壁血竇沒辦法閉合造成的出血不止現(xiàn)象，這種情況對產(chǎn)婦來說非常危險，休克或者死亡的幾率較高，并且宮縮乏力致產(chǎn)后出血的患者數(shù)量在所有產(chǎn)后出血患者數(shù)量中占比高達(dá)70%～80%[4]。因此，婦產(chǎn)科臨床常規(guī)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中經(jīng)常使用縮宮劑藥物促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，達(dá)到止血效果。其中縮宮素因為價格便宜、見效快等優(yōu)勢，應(yīng)用最為廣泛。但是在長久的實踐中，縮宮素半衰期短的缺陷逐漸被發(fā)現(xiàn)，并且重復(fù)用藥不僅對療效的增加沒有較大的作用，還可能會誘發(fā)低血壓等不良反應(yīng)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟合鄬s宮素，具有半衰期較長的優(yōu)勢，且效果不佳的情況下可重復(fù)用藥。在藥物治療的基礎(chǔ)上配合針對性護(hù)理，更有助于提高治療及預(yù)后的效果[5]。

研究中，和對照組相比，研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h/4 h 這兩個時間點的出血量更少（P＜0.05）；有效率的總和對比中，研究組的總有效率比對照組的高（P＜0.05）；5 項生活質(zhì)量評分中，都以研究組的分?jǐn)?shù)更高（P＜0.05）。

總而言之，針對產(chǎn)后出血患者，為了更好地進(jìn)行止血，減少出血對產(chǎn)婦預(yù)后的影響，在原有的縮宮素基礎(chǔ)上為患者注射卡前列素氨丁三醇，并且針對疾病特點采取針對性的護(hù)理措施，能夠時產(chǎn)婦的治療及預(yù)后都獲得比較令人滿意的效果。