李雪梅，闕佳

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)搶救和治療疾病的重要場所，對應(yīng)的手術(shù)室護理技能要求比較高、護理工作量也比較大、護理風(fēng)險也比較高[1]。人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨著社會進步而逐漸提高，一方面要求減輕疾病對患者造成的痛苦，一方面要求在生理和心理方面提供全面的舒適的服務(wù)[2]。手術(shù)是否能夠順利進行、是否安全、是否能取得預(yù)期的療效，與手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量關(guān)系密切[3]?，F(xiàn)代手術(shù)室護理管理更加關(guān)注護理服務(wù)的安全性[4]。我院在手術(shù)室護理管理中推行細節(jié)護理，立足于患者的利益，有效規(guī)避潛在風(fēng)險，確保手術(shù)安全順利的進行，取得了很好的成績，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分 別 選 擇2018 年1 月 至12 月 與2019 年1 月 至12 月我院手術(shù)室執(zhí)行的各500 臺手術(shù)資料為研究對象，分表命名為對照組和觀察組，其中對照組：男女比例53∶47；年齡25～76歲，平均（39.9±3.1）歲。觀察組：男女比例51∶49；年齡20～79 歲，平均（39.1±2.7）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者選擇常規(guī)的手術(shù)室護理，術(shù)前消毒手術(shù)室，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，在術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生的需要。在手術(shù)之后幫患者擦干血跡、滲液，將患者送入病房，與病房護士詳細交接。

觀察組患者推行的是手術(shù)室細節(jié)護理，具體如下：①分析手術(shù)室護理隱患：手術(shù)室內(nèi)建立細節(jié)護理管理小組，分析手術(shù)室以往的手術(shù)記錄，總結(jié)手術(shù)室護理中的安全隱患，比如手術(shù)感染、用藥錯誤、器械傳遞錯誤、體內(nèi)留有異物、護理操作不規(guī)范、醫(yī)療器械操作違規(guī)等。②手術(shù)室護理管理：在對患者進行手術(shù)時任何動作都應(yīng)該輕柔、快速，最大程度減少不必要的術(shù)中暴露，尊重患者的隱私。術(shù)中加強監(jiān)測生命體征變化，局部麻醉患者可適時詢問其感受。手術(shù)中嚴格執(zhí)行清點制度，三人三數(shù)交接。手術(shù)室內(nèi)所使用的各種尖銳器械要加裝防護裝置，并與一般的器具分開擺放。術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好各種器械及設(shè)備，并核對數(shù)量、確認手術(shù)器械的有效性和完整性。術(shù)中所用過的縫針、紗布、剪刀、棉片等要及時清理、清點。手術(shù)結(jié)束后，廢棄的醫(yī)療器具要及時處理[5]。③術(shù)前護理：手術(shù)前1 天手術(shù)室護理人員應(yīng)到病房向患者和家屬介紹相關(guān)的手術(shù)問題，包括：手術(shù)方式、麻醉方式、需配合的事項、術(shù)中注意事項、術(shù)后風(fēng)險、術(shù)后康復(fù)過程等。告訴患者手術(shù)醫(yī)生及護理人員均為技術(shù)成熟、經(jīng)驗豐富的人員，手術(shù)成功率高、治療效果好，無需過分擔(dān)心，從而有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，取得患者的信任。手術(shù)前完善患者相關(guān)檢查，確定其心肺功能指標(biāo)。④術(shù)中護理：盡量避免患者在等待手術(shù)過程中停留在寒冷的環(huán)境中，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，開始手術(shù)后立即以恒溫水毯覆蓋患者身體，讓患者全程手術(shù)過程中都能感受溫暖直至離開手術(shù)室。采取必要的保暖措施對患者暴露在外的部位進行保暖。注意盡可能在手術(shù)中縮短皮膚消毒時間。需要輸液者先加熱至35～37 ℃[6]。⑤術(shù)后護理：術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化，每天要檢查手術(shù)切口的愈合情況，做好換藥、清潔工作，預(yù)防感染。要內(nèi)容包括環(huán)境和設(shè)備測評、消毒管理、器械管理、護理服務(wù)態(tài)度、護理技能等，總分為100 分，得分越高者護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)室護理安全指標(biāo)、護理質(zhì)量評分。其中手術(shù)室護理安全指標(biāo)包括護理風(fēng)險事件發(fā)生率（包括消毒隔離不達標(biāo)、設(shè)備管理不到位、器械準(zhǔn)備不足、體征監(jiān)測不到位等）、護理糾紛發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率。護理質(zhì)量評分主

2 結(jié)果

①觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率0.20%、護理糾紛發(fā)生率0.40%、護理差錯發(fā)生率0.20%均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；②觀察組護理質(zhì)量評分（95.2±1.3）分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

3 討論

手術(shù)室護理工作中存在極高的風(fēng)險，而且手術(shù)護理人員工作量大、專業(yè)技術(shù)性要求強，其護理工作質(zhì)量的高低在很大程度上影響手術(shù)的進行以及患者預(yù)后[7]。在手術(shù)護理過程中，即便是極小的護理失誤都有可能造成不可挽回性的后果，所以手術(shù)室護理安全管理尤為重要[8]。常規(guī)的護理在設(shè)備管理、消毒、體征監(jiān)測等細節(jié)方面還比較欠缺，使得手術(shù)室護理中偶爾發(fā)生護理風(fēng)險事件，繼而導(dǎo)致不必要的護理糾紛，影響手術(shù)的預(yù)期效果，也對醫(yī)院的名聲造成了損害[9]。手術(shù)室細節(jié)護理是相對新穎的一種護理模式，其護理原則仍然是以人為本，從護理細節(jié)的角度出發(fā)更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的理念[10]。通過細節(jié)管理來發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的漏洞，及時采取對策，預(yù)防和減少后期護理中出現(xiàn)的問題，最大程度為患者提供更好的服務(wù)[11]。在細節(jié)護理應(yīng)用于手術(shù)室護理管理的過程中，要求護理人員的護理理論、實際操作技術(shù)都非常扎實，且具備較高的工作責(zé)任心和優(yōu)秀的職業(yè)道德[12]。在手術(shù)護理配合中能敏銳觀察到護理工作中存在的問題，并利用自身所學(xué)所掌握的護理知識進行有效處理，改善護理質(zhì)量，避免嚴重后果的發(fā)生[13]。為了確保手術(shù)室工作的順利開展，手術(shù)室細節(jié)護理管理從組建團隊、環(huán)境優(yōu)化、器械管理、圍手術(shù)期護理等多個角度出發(fā)，全程有效配合護理需求，與患者建立融洽的護患關(guān)系，確保了手術(shù)的順利進行[14-15]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)室護理風(fēng)險事件發(fā)生率以及護患糾紛率、護理差錯發(fā)生率均明顯低于對照組，且其護理質(zhì)量評分準(zhǔn)明顯高于對照組。

綜上所述，手術(shù)室細節(jié)護理有助于提高手術(shù)室護理質(zhì)量，減少手術(shù)室護理風(fēng)險事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生，確保手術(shù)治療安全有效，值得推廣使用。