張棟

（首鋼長治鋼鐵有限公司醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

抗菌藥物是由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成，是具有殺菌或抑菌活性的藥物，主要包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。臨床實(shí)踐證明，抑制或殺滅病菌只需要維持抗菌藥物處于一定濃度下即可實(shí)現(xiàn)，因此在臨床尤其是術(shù)后治療中，抗菌藥物得到了較廣泛的應(yīng)用[1]，但如果不注意合理使用或過度使用抗菌藥物，將會引起藥源性疾病的發(fā)生，導(dǎo)致不良用藥事件或病菌耐藥性增加，從而影響患者的身心健康和治療效果[2]。為探討藥劑科綜合管理對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響，現(xiàn)將來我院進(jìn)行手術(shù)治療的200 例患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取來我院進(jìn)行手術(shù)治療的200 例患者，術(shù)前均無感染癥狀。排除了孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、有藥物過敏史者。其中，男性112 例，女性88 例；年齡18～72 歲，平均年齡45 歲。

2 方法

對照組：采取常規(guī)抗菌藥物治療，即臨床醫(yī)師根據(jù)患者的情況為患者開處方，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥，藥劑科只負(fù)責(zé)配送藥品，不干涉抗菌藥物使用過程。

觀察組：采取常規(guī)抗菌治療，但要在藥劑科的指導(dǎo)下對抗菌藥物進(jìn)行合理的選擇與應(yīng)用，具體如下。

（a）藥劑科參照《抗菌藥物使用原則》[3]，結(jié)合醫(yī)院的自身狀況及本院不同科室以往抗菌藥物的應(yīng)用情況，制定出合理的抗菌藥物使用制度及其藥物應(yīng)用規(guī)范，包含抗菌藥物使用的品種、比例等。

（b）定期組織臨床常用抗菌藥物的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及藥房工作人員參與由專業(yè)藥劑師針對抗菌藥物品種、藥理作用、藥物使用注意事項(xiàng)、使用禁忌、不良反應(yīng)、老人幼兒孕婦用藥及使用中的細(xì)節(jié)問題等內(nèi)容進(jìn)行的相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，讓臨床醫(yī)護(hù)人員及藥房工作人員全面掌握有關(guān)抗菌藥物的相關(guān)知識。

（c）根據(jù)患者及醫(yī)院的醫(yī)療需求制定并完善抗菌藥物的采購流程，抗菌藥物的采購必須嚴(yán)格按照醫(yī)院制定流程進(jìn)行，嚴(yán)格把控采購藥品過程中的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，與藥品供應(yīng)商所簽署的協(xié)議必須符合各項(xiàng)規(guī)章制度，藥品入庫前，必須嚴(yán)格檢查質(zhì)量是否達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)合處方配制藥物的過程中要評估抗菌藥物使用的合理性，對于不合理或者疑似不合理的用藥情況，要立即向相關(guān)醫(yī)生提出質(zhì)疑或咨詢，并協(xié)商解決；藥物發(fā)放過程中要加強(qiáng)講解普及相關(guān)藥物的藥理知識，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確合理使用抗菌藥物。

（d）采購抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意對藥品種類及數(shù)量予以嚴(yán)格控制，通常，醫(yī)院需采購抗菌藥物種類不應(yīng)超過35 種，規(guī)格和名稱一致的抗菌藥物最多采購2 種；臨床使用率較高的頭孢類抗生素其種類也不可超過5 種；注射或者口服用的喹諾酮類抗生素不可超過4 種[4]。

（e）藥劑科工作人員與臨床科室醫(yī)護(hù)人員之間要及時(shí)溝通，藥劑師可以參與需使用抗菌藥物治療患者的臨床診治，通過了解并分析患者的具體病情、用藥效果、臨床表現(xiàn)，對處方藥物進(jìn)行藥理分析，為臨床醫(yī)師提出優(yōu)化方案，以便臨床醫(yī)師能夠?yàn)榛颊咧贫ǔ龈鼮橛行У闹委煼桨福换蛘?，由藥劑師成立抗菌藥物使用巡查小組，隨時(shí)調(diào)查臨床各個(gè)科室對抗菌藥物的使用狀況，監(jiān)督并嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用情況。

（f）藥劑師要加強(qiáng)抗菌藥物使用的宣教工作，隨時(shí)對患者及家屬進(jìn)行抗菌藥物使用的相關(guān)健康教育，可印制并發(fā)放抗菌藥物使用指導(dǎo)手冊，告知合理用藥的重要性，普及各種抗菌藥物的臨床應(yīng)用、適應(yīng)證、用藥方法、注意事項(xiàng)等，從而督促臨床醫(yī)生更合理地應(yīng)用各種抗菌藥物。

（g）藥劑科工作人員要定期統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室的抗菌藥物處方，掌握各個(gè)科室所用抗菌藥物的數(shù)量和種類，如果發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的不合理使用狀況，即刻與相應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行溝通，糾正不合理使用情況。

3 結(jié)果

在抗生素使用方面，觀察組相比對照組明顯具有更高的合理性（見下表1）；觀察組的藥物花費(fèi)、住院費(fèi)用、住院天數(shù)均顯著低于對照組（見下表2）。

表1 兩組患者的抗菌藥物使用合理性情況對比（n）

表2 兩組患者的藥物花費(fèi)、住院費(fèi)用、住院天數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者的藥物花費(fèi)、住院費(fèi)用、住院天數(shù)對比（±s）

組別 藥物花費(fèi)（元） 住院花費(fèi)（元） 住院時(shí)間（d）觀察組 1265±305 3869±381 20.5±2.5對照組 1858±355 4896±372 27.5±2.5

4 討論

自抗菌藥物應(yīng)用于臨床治療以來，其在治療細(xì)菌性感染等疾病中的效果是有目共睹的，因而抗菌藥物成為了目前臨床上最經(jīng)常使用、最廣泛使用，甚至是不可或缺的藥物之一[5]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類隨之增多，臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，使得抗菌藥物出現(xiàn)了不合理使用情況。臨床實(shí)踐表明，抗菌藥的不合理使用，會引起藥源性疾病而對患者身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，還會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生而增加院內(nèi)感染的概率，治療效果因而變差，治療時(shí)間拖延過久，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

藥劑科是醫(yī)院的藥劑管理科室，掌握著醫(yī)院內(nèi)所有藥物的采購、儲存、研發(fā)、發(fā)放、監(jiān)督及管理工作，對所有藥物，尤其是抗菌藥物的合理使用有著舉足輕重的監(jiān)督、管理及推動作用[6]。而在以往的實(shí)際工作中，藥劑科的工作人員的日常工作往往只是局限于根據(jù)醫(yī)生的處方配拿送藥，很少考慮醫(yī)生的處方藥及藥物的使用是否合理，忽略了醫(yī)生處方中各類藥物在使用中的一些細(xì)節(jié)問題，使得抗菌藥物的不合理事件越來越多。

每個(gè)醫(yī)院內(nèi)均有眾多的臨床科室，因此要想做到合理用藥，不能僅僅監(jiān)督某個(gè)科室，在其單獨(dú)實(shí)施，而應(yīng)該要醫(yī)院內(nèi)各科室間緊密配合，相互協(xié)調(diào)[7]。醫(yī)院的藥劑科不僅統(tǒng)管著整個(gè)醫(yī)院的藥物管理、藥品配伍、藥物發(fā)放等工作，還對醫(yī)院各個(gè)臨床科室起到輔助作用，使得藥劑科在各個(gè)科室間的溝通及合理用藥中起了主導(dǎo)的作用，所以加強(qiáng)藥劑科綜合管理在醫(yī)院合理用藥中有著重大意義[8]。

藥劑科綜合管理在抗菌藥物合理使用中的優(yōu)勢有：（1）在綜合管理實(shí)施時(shí)要求藥劑科的每一位藥劑師提升個(gè)人專業(yè)技術(shù)水平，使得每位工作人員均能掌握抗菌藥品種類、使用方法、禁忌癥等藥物知識，有助于監(jiān)督抗菌藥物合理使用的實(shí)施；（2）在綜合管理實(shí)施中所定制并完善的各項(xiàng)規(guī)章制度，要求藥劑師從事藥品發(fā)放的工作時(shí)，要充分了解并掌握醫(yī)院各個(gè)科室的患者數(shù)量及各類抗菌藥物的使用量，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室使用抗菌藥物是否出現(xiàn)不合理上升的情況，有助于及時(shí)與臨床科室進(jìn)行溝通、核實(shí)，有利于提升藥物合理使用率；（3）在綜合管理實(shí)施中，藥劑科與醫(yī)院的各臨床科室實(shí)施了有效溝通，甚至參與到患者的診療過程中，有助于研究總結(jié)各類抗菌藥物的實(shí)際應(yīng)用情況及治療效果，有助于制定更加科學(xué)、合理的抗菌藥物使用制度，可及時(shí)掌握各臨床科室使用抗菌類藥物的動態(tài)情況，有助于預(yù)防出現(xiàn)抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象；（4）在綜合管理實(shí)施中，打破了藥劑師的機(jī)械式發(fā)放藥品工作模式，使其積極主動地參與到藥品的管理及合理使用中，在接到處方時(shí)，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀、臨床診斷及處方藥物進(jìn)行綜合分析，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方有無異常，可及時(shí)與開具處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，有效消除了因藥物間的相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)；定期對所有處方進(jìn)行的檢查、檢驗(yàn)、分析、總結(jié)，使得藥劑科能夠詳細(xì)掌控抗菌藥物處方所占據(jù)的比重以及應(yīng)用情況，掌握門診及住院患者使用抗菌藥物的種類、數(shù)量和適用證等，有助于根據(jù)實(shí)際情況為臨床科室提出合理化的意見；（5）在綜合管理實(shí)施中，加強(qiáng)了對藥劑科工作人員服務(wù)質(zhì)量的管理，要求藥劑科工作人員要主動向患者及家屬講解所取藥物的服用方法、劑量、服用時(shí)間、藥物間隔、有無忌口等服藥期間的注意事項(xiàng)等；（6）在綜合管理實(shí)施中，藥劑師要定期對本院各類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，對于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，要及時(shí)督促相關(guān)臨床科室改正，監(jiān)督并認(rèn)真貫徹抗菌類藥物合理使用的各項(xiàng)規(guī)章制度，有助于監(jiān)督臨床醫(yī)生提升合理用藥的意識和自覺度。

綜上所述，藥劑科綜合管理對于加強(qiáng)抗菌藥物使用的合理性具有重要的臨床價(jià)值，能夠有效地保證醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，有助于患者恢復(fù)健康，可顯著縮短住院時(shí)間，從而有效地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。