鄧乃哲，張瑩，趙勇，鄧婉秋，徐煥苓，張九菊

（1.河北省大城縣中醫(yī)醫(yī)院 治未病科，河北北京 廊；坊4.；大2.城北縣京縣宣醫(yī)武院中 腦醫(yī)系醫(yī)科院， 心河內(nèi)北科 ，廊北坊京）；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 心內(nèi)科，

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Heart Disease,CHD）屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇。冠心病合并焦慮在臨床中較為常見，焦慮已成為冠心病發(fā)生惡化的重要危險(xiǎn)因素，明顯惡化了預(yù)后[1]。氣虛血瘀、心失所養(yǎng)與CHD 合并焦慮密切，氣虛血瘀證臨床最常見以益氣活血養(yǎng)心為法。2009 年由我國知名心血管疾病專家郭繼鴻把心率減速力（Deceleration Capacity of heart rate, DC）[2]引入國內(nèi)。2012 年，Guzik 教授等[3]在DC 基礎(chǔ)上又提出另一種檢測新技術(shù)-連續(xù)心率減速力（Heart Rate deceleration runs, DRs），二者相結(jié)合，互相補(bǔ)充，定量檢測自主神經(jīng)功能，迷走神經(jīng)對竇性心律的影響。研究結(jié)果基本說明DC、DRs 檢測在心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、預(yù)后預(yù)測方面有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，在心力衰竭、腦卒中、糖尿病、血管迷走性暈厥等重大疾病的危險(xiǎn)分層、預(yù)后評估方面也有一定的臨床意義。

益氣活血養(yǎng)心方予CHD 合并輕中度焦慮改善癥狀及心血管指標(biāo)有益。其是否可以進(jìn)一步改善DC 與DRs，減少潛在的心血管事件發(fā)生需重視。本研究則采取隨機(jī)、對照的研究方法，基于心率減速力與連續(xù)心率減速力闡釋益氣活血養(yǎng)心方干預(yù)冠心病合并輕中度焦慮患者的療效。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷參照1999 年及2002 年美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國內(nèi)科學(xué)會(huì)（ACP-ASIM）聯(lián)合協(xié)會(huì)關(guān)于《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》[3-4]。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1990 年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以下其中一項(xiàng)即可，可多選：①既往有或無心絞痛、心力衰竭、心律失常存在冠脈造影或冠脈CTA 證實(shí)狹窄在50%以上；②既往或當(dāng)時(shí)有明確的ST 段抬高或非ST 段抬高型心肌梗死證據(jù)；③既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）史；④既往冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）史；（2）SAS 評分50～69 分；（3）年齡滿18 周歲；（4）簽署知情同意書。如以上任何一項(xiàng)答案為“否”，此患者不能納入臨床研究。

2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病、惡性腫瘤患者；（2）未簽署知情同意書，依從隨訪性較差；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）參加其他研究者；（5）需持續(xù)機(jī)械輔助性治療的患者。

3 干預(yù)方案

（1）對照組：按照指南給予西醫(yī)常規(guī)治療；（2）治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血養(yǎng)心法（生黃芪30 g，黨參20 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g，三七粉3 g，首烏藤15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，中藥煎湯后口服，每次100～150 mL，2 次/d）。服藥療程6 個(gè)月。

4 觀察指標(biāo)

心率減速力、連續(xù)心率減速力：連續(xù)心率減速力是指Holter 記錄中連續(xù)出現(xiàn)RR 間期逐跳延長的現(xiàn)象，需要查看患者迷走神經(jīng)對心率的應(yīng)變調(diào)節(jié)。檢測治療前后的連續(xù)心率減速力[6-7]。

5 隨訪計(jì)劃

治療前后隨訪一次，隨訪時(shí)直接詢問患者獲得有關(guān)信息并記錄。未訪者以最后一次記錄資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

正態(tài)性和方差齊性措施采用SPSS 15.0 技術(shù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 一般資料

共入選62 例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表的方法將兩組病人隨機(jī)分為治療組（31 例）與對照組（31 例）。

7.2 心率減速力與連續(xù)心率減速力

治 療 前，治 療 組 患 者DC 為（4.23±1.17）ms，DR2為（7.41±2.16）ms，DR4 為（0.38±0.12）ms，DR8 為（0.45±0.34）ms；對 照 組 患 者DC 為（4.83±1.26）ms，DR2 為（6.98±1.75）ms，DR4 為（0.31±0.21）ms，DR8為（0.45±0.34）ms，兩 組 患 者 在DC、DR2、DR4、DR8 比較時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在治療后，治療組患者的DC 為（5.30±1.25）ms，DR2 為（8.83±104）ms，DR4 為（0.78±0.21）ms，DR8 為（0.65±0.23）ms， 對 照 組DC為（5.13±1.55）ms，DR2 為（7.14±1.14）ms，DR4 為（0.44±0.15）ms，DR8 為（0.46±0.12）ms，兩 組 患 者 在DR2、DR4、DR8 水平上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

8 討論

本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，益氣活血養(yǎng)心方藥可以增加冠心病合并輕中度焦慮患者的心率減速力、連續(xù)心率減速力。這說明益氣活血養(yǎng)心方藥在降低患者的心血管事件發(fā)生率方面可能起到一定作用。

焦慮誘發(fā)神經(jīng)、體液分泌，激活交感神經(jīng)活性，釋放過量的兒茶酚胺易強(qiáng)烈收縮血管，心率增加，誘發(fā)心律失常，引起室速、室顫，導(dǎo)致猝死[8]。連續(xù)心率減速力是猝死預(yù)警好指標(biāo)[9]

表1 治療前后兩組患者情況（±s, ms）

表1 治療前后兩組患者情況（±s, ms）

注：治療前，兩組比較，＊P＞0.05；治療后，兩組比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 DC DR2 DR4 DR8治療組 治療前 4.23±1.17 7.41±2.16 0.38±0.12 0.45±0.34治療后 5.30±1.25* 8.83±104* 0.78±0.21* 0.65±0.23*對照組 治療前 4.83±1.26 6.98±1.75 0.31±0.21 0.45±0.34治療后 5.13±1.55* 7.14±1.14*△ 0.44±0.15*△0.46±0.12*△

抗焦慮西藥患者抵抗情緒多見。益氣活血養(yǎng)心中藥方由生黃芪、黨參、川芎、紅花、桃仁、三七粉、首烏藤、生龍骨、生牡蠣等藥物組成，具有“益氣、活血、化瘀、安神”的作用，其中的生黃芪、黨參可以補(bǔ)益心氣，川芎、紅花、桃仁活血化瘀，三七粉、首烏藤養(yǎng)心安神，生龍骨、生牡蠣收斂外散之氣血，全方可以起到益心氣、活血化瘀、養(yǎng)心安神的作用。藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，生黃芪、黨參具有改善心肌供血、抗氧化等作用[10-11]；紅花、桃仁、三七粉提取物有抗血小板凝聚，降低血栓事件發(fā)生[12-14]，生龍骨、生牡蠣具有抗焦慮的作用[15-16]。益氣活血養(yǎng)心法值得推廣臨床應(yīng)用。