王鑫

（衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水）

0 引言

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy, DN）是臨床中較為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，該病是由于患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致自身血管病變的一種疾病，是最終導(dǎo)致腎功能衰竭的常見(jiàn)因素之一。在早期患者可能出現(xiàn)蛋白尿等現(xiàn)象，而晚期則會(huì)發(fā)生腎功能衰竭，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。而在對(duì)DN 患者的臨床治療中，通常采用常規(guī)西藥對(duì)患者行對(duì)癥治療，但臨床療效不佳[1]。為了提高對(duì)患者的臨床療效，本次研究針對(duì)中醫(yī)復(fù)元通絡(luò)祛瘀療法對(duì)DN 患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年2 月至2020 年2 月收治的67 例DN 患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者35 例，男性19 例，女性16 例，年齡43～72 歲，平均（61.57±3.17）歲，病程2～13 年，平均（7.52±2.13）年；對(duì)照組患者32 例，男性17 例，女性15 例，年齡42～75 歲，平均（61.94±3.25）歲，病程2～15 年，平均（7.43±2.26）年。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎病患者；酮癥酸中毒患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；妊娠期或哺乳期婦女。

本次研究在赫爾辛基宣言下，通過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療。包括對(duì)患者行血糖控制、血壓調(diào)節(jié)、血脂調(diào)節(jié)等常規(guī)治療，治療間配合健康教育、運(yùn)動(dòng)治療以及飲食干預(yù)等方式進(jìn)行治療。

在對(duì)照組患者治療措施基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合中醫(yī)復(fù)元通絡(luò)祛瘀療法進(jìn)行治療。藥方組成：山萸肉30 g、茯苓10 g、生地15 g、澤瀉15 g、山藥10 g、牡丹皮10 g、黃芪60 g、車前子30 g、絲瓜絡(luò)15 g、郁金15 g、金銀花15 g、土茯苓15 g、倒扣草15 g 僵蠶9 g、蟬蛻9 g、水蛭6 g、土鱉蟲12 g、醋三棱30 g。以上諸藥采用清水400 mL 煎煮至200 mL 左右，分早晚服用，2 次/d，每日1 劑。

兩周1 個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床療效對(duì)比。顯效：臨床癥狀基本消失，尿蛋白排出量減少≥50%；有效：臨床癥狀明顯改善，尿蛋白排出量減少＜50%；無(wú)效：臨床癥狀并未改善甚至加重。

兩組患者腎功能改善情況對(duì)比。包括尿蛋白排量、血肌酐等。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。包括惡心反酸、納差、頭痛等。

兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比。參考生活質(zhì)量評(píng)分表SF-36對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)差異較?。≒＞0.05），治療后，觀察組患者腎功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者腎功能改善情況對(duì)比（±s）

組別 n 尿蛋白排量（g/24 h） 血肌酐（μmoL/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 1.53±0.42 0.56±0.28 92.23±4.36 81.65±4.48對(duì)照組 32 1.49±0.48 1.17±0.34 91.96±4.19 87.52±3.67 t 0.364 7.973 0.258 5.888 P 0.717 0.000 0.797 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

組別 n 軀體疼痛 生命活力 精神健康 總體健康觀察組 35 83.57±4.13 82.34±4.27 83.61±4.08 85.32±3.41對(duì)照組 32 70.62±4.28 73.52±4.13 74.53±4.12 72.28±3.64 t 2.870 3.715 4.070 3.530 P 0.006 0.000 0.000 0.001

3 討論

DN 是臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，在當(dāng)前臨床研究中其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，通常認(rèn)為是在糖尿病的誘導(dǎo)下患者血流動(dòng)力學(xué)改變所致，從而導(dǎo)致腎小球膜與腎激素發(fā)生變化，從而引發(fā)腎臟代謝障礙。當(dāng)患者腎小球膜與腎激素發(fā)生變化后，造成腎功能代謝障礙的發(fā)生，導(dǎo)致患者腎臟病變[3-4]。

在當(dāng)前西醫(yī)治療中主要采用降低血糖控制血壓的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但對(duì)患者療效不盡人意。而在對(duì)患者的臨床治療中，中醫(yī)對(duì)糖尿病患者治療具有較多的治療經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)中醫(yī)相關(guān)研究指出，糖尿病屬于“消渴”癥范疇，在發(fā)病中與脾腎功能失調(diào)有著重要關(guān)聯(lián)。脾為“后天之本”，腎為“先天之本”，脾腎兩臟能相互促進(jìn)，相互資生。脾的健運(yùn)為腎輸送精微物質(zhì)，使腎精充足，腎氣旺盛，陰陽(yáng)調(diào)和。陽(yáng)氣溫煦，則脾陽(yáng)健運(yùn)，氣能升，津能布，而體健無(wú)患。反之，脾虛日久，生化功能障礙，水谷不能化生精微。腎虛日久導(dǎo)致諸臟功能不足，腎之蒸騰氣化減退，水液運(yùn)行不暢。同時(shí)氣虛不能帥血運(yùn)行，血流緩慢，瘀阻脈道，且血瘀又影響氣的運(yùn)行，血因氣虛而瘀阻，氣因血瘀而壅滯，互為因果，從而滋生痰濁邪毒，血瘀郁毒。故而臨床常見(jiàn)納差、乏力、水腫、尿血、蛋白尿等癥狀；這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病理為在高血糖的基礎(chǔ)上腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，基底膜增厚，血管硬化，脂質(zhì)代謝紊亂有類似之處[5-6]。

本次研究中采用中醫(yī)復(fù)元通絡(luò)祛瘀療法對(duì)DN 患者進(jìn)行治療，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組患者腎功能顯著指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用中醫(yī)復(fù)元通絡(luò)祛瘀療法能顯著提高對(duì)患者臨床療效，改善患者不良反應(yīng)，提高對(duì)患者腎功能的改善效果，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者具有積極的影響[7-8]。

綜上所述，對(duì)DN 患者行中醫(yī)復(fù)元通絡(luò)祛瘀療法具有顯著療效，值得廣泛推廣使用。