黃才學，張麗

（廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 來賓）

0 引言

腰椎滑脫癥又名假性滑脫，常見于20～50 歲的人群，女性略多于男性，是目前推拿科常見病之一[1]。腰椎滑脫癥主要是由于人體椎骨之間的連接出現(xiàn)問題，導致上下位椎體表面出現(xiàn)滑脫，臨床癥狀多表現(xiàn)為腰痛和下肢痛，實際上腰椎滑脫癥早期臨床表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者不會感到任何異常，僅會在過度體力勞動后感到疼痛感[2]。該病病程較長，臨床癥狀會隨著病癥進展而逐漸加劇，比如腰痛最開始會呈間歇性，隨后逐漸過渡到持續(xù)性，當滑脫較為嚴重時還會影響患者正常行走功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[3]。目前對于腰椎滑脫癥一般采用藥物治療和康復療法，常見的為小針刀和整脊手法，在兩種方法結(jié)合應用下取得了不錯的治療效果。為進一步探究小針刀結(jié)合整脊手法的治療效果，本次研究特選取60 例腰椎滑脫癥患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2018 年6 月至2019 年9 月我院推拿科收治的60例腰椎滑脫癥患者作為研究對象，按照就診先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（30 例）和觀察組（30 例），其中對照組男性11 例，女性19 例，年齡20～73 歲，平均（48.54±3.75）歲，病程18 d至13 年，平均（7.24±1.54）年，滑脫類型：前滑脫，滑脫程度：Ⅰ度（1%～25%）16 例、Ⅱ度（26%～50%）14 例；觀察組男性13 例，女性17 例，年齡22～70 歲，平均（49.77±3.24）歲，病程20 d 至12 年，平均（7.11±1.38）年，滑脫類型：前滑脫，滑脫程度：Ⅰ度（1%～25%）18 例、Ⅱ度（26%～50%）12 例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準后進行，入選患者均符合腰椎滑脫癥臨床診斷標準，臨床癥狀多表現(xiàn)為腰痛、下肢痛和下肢麻痹等，且所有患者均屬自愿參加本次研究，排除部分無法耐受此次治療患者。

1.2 方法

對照組患者實行整脊手法予以治療，患者采取仰臥位體位，并將雙手保持交叉狀態(tài)疊壓在上腹位置，兩腿彎曲，雙膝靠攏；在患者的腰骶部墊一個薄枕，屈膝屈髖；手術(shù)操作人員在患者右側(cè)站立，將左手掌及前臂壓在患者兩膝之上，并將上腹部壓在自己的左前臂背側(cè)，右手從患者兩腳之間穿過，手掌置于骶部；操作者用右手掌將患者骶椎往上拉托，讓患者的腰骶部保持屈曲；患者用左手和腹部下壓于雙膝，雙手用力，重復兩三次，矯正前滑脫的腰椎及腰椎前凸。

觀察組患者應用小針刀結(jié)合整脊手法進行治療，整脊手法同對照組患者一致，小針刀治療適用于Ⅰ～Ⅱ度的腰椎前滑脫患者，小針刀治療方法如下：使患者保持俯臥位姿勢進行操作，選取患者椎體橫突前、后結(jié)節(jié)處的壓痛點和陽性反應點作為治療點，刺入點在橫突末端，刀口線與腰椎縱軸相平行，將針體刺入患者橫突前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)，刺入時需保持垂直狀態(tài)，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌肉大腰椎小關(guān)節(jié)囊骨面后，再切三刀，切口方向為脊柱縱軸方向，0.5 cm 范圍；針刀在L3、L4、L5橫突點處，針刀尖落在橫突骨面后，再向外移動針尖，直至橫突尖部，向深部0.5 cm刺數(shù)下；再向棘突骨面貼棘突上緣及下緣斜刺，均為0.5 cm 的深度；最后在貼骨面向棘突兩側(cè)，分別用提插刀法切割三刀，0.5 cm深度（不能深刺至黃韌帶，以免刺入椎管內(nèi)）；完成以上操作后即可出針，對于病變椎體還可采用旋轉(zhuǎn)復位的方式進行治療。

1.3 效果判定

對比兩組患者臨床治療效果，其中顯效：臨床表現(xiàn)徹底消失，經(jīng)過相關(guān)影像學檢查后椎體復位至正常位置；有效：臨床表現(xiàn)有所改善，經(jīng)相關(guān)影像學檢查后椎體復位情況良好；無效：臨床表現(xiàn)和椎體同治療前無任何差異。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計對比兩組患者治療前后的JOA 評分（腰椎功能評分）和VAS 評分，其中JOA 評分滿分為30 分，分數(shù)越低表示腰椎功能障礙越明顯；VAS 評分滿分為10 分，0 分：無痛；3 分以下：有輕微的疼痛，可忍受；4～6 分：疼痛感較強并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，疼痛感與分數(shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對所有患者的臨床進行分析并建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 兩組患者治療效果[n(%)]

在治療前，兩組患者JOA 評分和VAS 評分對比，差異無任何統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者JOA 評分和VAS 評分均有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 治療前后JOA 評分、VAS 評分對比（±s, 分）

表2 治療前后JOA 評分、VAS 評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù) JOA 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 10.24±2.35 26.74±1.86 7.28±0.84 3.54±0.30對照組 30 11.33±2.24 24.25±1.41 7.16±0.77 5.23±0.49 t 1.161 14.314 1.190 16.111 P 0.250 0.000 0.642 0.000

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，目前腰椎滑脫癥更常見于40 歲左右的女性，尤其是在進入更年期后，女性患者的腰椎間盤會逐漸出現(xiàn)退化，增加患病風險[4]。腰椎滑脫癥有多種滑脫類型，其中退變性腰椎滑脫癥與峽部裂性腰椎滑脫癥不同，退變性腰椎滑脫癥多見于第四至第五腰椎（L4～L5）水平，由多種原因繼發(fā)。這一水平比其他節(jié)段所受的壓力更大，因為第五腰椎至第一骶骨（L5～S1）水平有強大的翼狀韌帶保護。腰椎滑脫癥與腰椎峽部裂可能無臨床癥狀，或可出現(xiàn)腰腿痛，極少情況下，出現(xiàn)根性癥狀，或腸道和膀胱癥狀。目前對于腰椎滑脫癥主要還是借助X 線、CT 和MRI 進行確診，通過以上影像學檢查可明確患者脊髓、神經(jīng)根壓迫情況，為后期治療提供一定的數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)針對此類患者仍然以藥物治療和康復訓練作為首選，僅有小部分腰痛類患者才需接受手術(shù)治療，一般來說接受治療后效果和預后情況都令人滿意[5]。腰椎滑脫癥主要以小針刀、整脊手法治療為主，其中小針刀是臨床應用較為廣泛的一種特殊針具，尤其是對于腰椎類疾病效果更是明顯，小針刀能降低患者患處組織張力，使該處得到松解，而且小針刀屬于微創(chuàng)治療，對患者傷害較小，治療效果確切[6]。整脊手法則可疏通患者腰椎氣血，促進患病組織血液循環(huán)，改善血運，調(diào)整腰椎結(jié)構(gòu)紊亂，使腰椎受力達到正常受力平衡，幫助患者腰椎盡快恢復正常生理曲度，同時也有利于腰椎椎體穩(wěn)定，從根本上解決椎體移位的問題[7-8]。

綜上所述，小針刀結(jié)合整脊手法治療腰椎滑脫癥的療效顯著，能幫助患者腰椎恢復至最佳平衡狀態(tài)，腰椎功能良好，疼痛感也有所下降，值得臨床大力推廣及應用。