陳靜

（大悟縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感）

0 引言

小兒哮喘性支氣管炎是兒科臨床常見的呼吸道感染性疾病，嬰幼兒氣管、支氣管以及毛細(xì)支氣管相對狹窄，周圍彈力纖維尚未發(fā)育完全，一旦受到細(xì)菌或病毒的侵襲，易導(dǎo)致感染，黏膜充血、腫脹，引起支氣管與毛細(xì)支氣管的痙攣。哮喘性支氣管炎則是在患兒受到感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的哮喘，雖然哮喘性支氣管炎不等同于哮喘，但如不及時治療，部分哮喘性支氣管炎可能在數(shù)年后發(fā)展成為哮喘[1]。該病臨床表現(xiàn)通常以喘息、咳嗽、低熱、咳痰等癥狀為主，起病急驟，病情易反復(fù)，且易并發(fā)肺炎、肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康[2]。常規(guī)西醫(yī)治療雖然對哮喘性支氣管炎有一定的療效，但仍不夠理想，近年來，中醫(yī)治療愈發(fā)受到臨床關(guān)注，本院近期在常規(guī)治療小兒哮喘性支氣管炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了中醫(yī)穴位敷貼療法，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的小兒哮喘性支氣管患兒200 例作為本次研究一般對象，按照隨機(jī)分組法，將所有患兒均分為對照組（n=100，采取常規(guī)西醫(yī)治療）與觀察組（n=100，在常西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)穴位敷貼治療）。觀察組中，男30 例，女70 例，患兒年齡6 個月至7 歲，平均（3.58±2.36）歲。病程1～3 d，平均（1.15±0.08）d。對照組中，男50 例，女50 例，患兒年齡8 個月至7 歲，平均（3.66±2.57）歲，病程1～3 d，平均（1.52±0.20）d。兩組患兒上述一般資料經(jīng)對比未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)臨床診斷與實驗室檢查，癥狀符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于小哮喘性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒監(jiān)護(hù)人對本次研究知情并同意，且依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能不全者。②對本次研究用藥有過敏史者。③中途失訪，無法判定療效者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予常規(guī)解痙、平喘、抗感染以及抗炎治療。采取氫化可的松琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠商：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2009293，規(guī)格：0.05 g）5 mg/（kg·d）與氨茶堿（生產(chǎn)廠商：常州蘭陵制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字32025188，規(guī)格10 mL/0.25 g）4 mg/（kg·d）加入100 mL 的10%葡萄糖溶液，行靜脈滴注，1 次/d[3-5]。

觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上結(jié)合中藥穴位敷貼治療，方藥組成：干姜、桂枝、麻黃、白芥子、白芍、半夏、甘草、細(xì)辛。將諸藥研磨成粉狀，加姜汁調(diào)制成餅狀，貼于定喘、膻中、肺腧、大椎穴，8 h/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床療效：①顯效：經(jīng)治療，患兒咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀完全消失，X 線胸片提示肺紋理清晰。②有效：經(jīng)治療，患兒咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀有明顯改善，X線胸片提示肺紋理大部分清新。③無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀無改善，胸片較治療前無明顯改變。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/樣本總數(shù)×100%。

采取肺功能檢測儀對兩組患兒1 s 用力呼氣容積（FEV1） 、用力肺活量（FVC）、1 s 率（FEV1/FVC）等指標(biāo)。

記錄兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部體征等臨床癥狀消失時間以及住院時間。

治療期間，對兩組患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，計算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患兒臨床治療總有效率為95.00%，對照組患兒治療總有效率為80.00%，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、住院時間

觀察組患兒發(fā)熱、肺部體征、咳嗽等癥狀消失時間以及住院時間均顯著短于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能指標(biāo)對比

治 療 前，兩 組 患 兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 無 明 顯 差異（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)與住院時間對比（±s, d）

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)與住院時間對比（±s, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間 肺部體征消失時間 咳嗽消失時間 住院時間觀察組 100 1.03±0.24 4.26±1.47 4.01±1.03 5.96±1.24對照組 100 2.10±0.58 5.76±1.25 5.03±1.25 7.09±1.47 t 17.047 7.774 6.298 5.876 P 0.000 0.0000.000 0.000

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 1.84±0.97 2.63±0.41 2.61±1.52 3.84±1.01 44.52±8.21 62.25±5.21對照組（n=100） 1.85±0.94 2.21±0.32 2.62±1.45 3.12±0.87 44.65±8.97 54.69±4.23 t 0.074 8.075 8.075 5.401 0.144 11.265 P 0.941 0.000 0.865 0.000 0.886 0.000

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有輕微腹瀉、食欲降低與皮膚紅腫等癥狀，經(jīng)處理已好轉(zhuǎn)。觀察組共2 例出現(xiàn)輕微腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，對照組1 例出現(xiàn)輕微腹瀉，1 例有食欲下降，1 例出現(xiàn)皮膚紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒哮喘性支氣管炎是由多種細(xì)胞，尤其是β 細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，對易感者而言，這種炎癥反應(yīng)可引起反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、咳嗽以及胸悶等癥狀，夜間癥狀明顯。哮喘的病因目前尚不十分清楚，多認(rèn)為與基因遺傳因素以及環(huán)境因素有關(guān)[6]。受涼、營養(yǎng)不良、呼吸道的過敏性疾病以及呼吸道纖毛功能異常等因素均可導(dǎo)致小兒呼吸道對病因防御力的下降，增加患病的幾率。臨床通常給予祛痰、止咳、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，雖然取得了一定效果，但復(fù)發(fā)率仍高，臨床收效有限。

小兒哮喘性支氣管炎在中醫(yī)上屬于喘證、哮證的范疇。邪氣久宿體內(nèi)，化熱化火，損耗肺部津液，化而為痰，阻氣道而弱肺是本病的重要病機(jī)。宿痰伏肺、外斜入侵，使痰熱蘊(yùn)阻，致肺熱葉舉，痰隨氣升，氣因痰阻，使得肺氣不暢，津液不足而肺燥，產(chǎn)生咳嗽、喘息以及氣促癥癥狀。本次研究中采取穴位貼敷，以桂枝麻黃發(fā)汗散寒，利水消腫。干姜溫肺化飲，回陽通脈，戒子芥子散淤通絡(luò)，化痰利氣。半夏和胃止嘔，白芍鎮(zhèn)靜解痙，諸藥以姜汁調(diào)和，共奏化痰清利、平喘止咳以及宣肺泄邪之效。貼于肺腧、膻中、定喘等穴位自傷，以血氣運(yùn)輸至體內(nèi)，改善血液循環(huán)，氣道清熱肅肺，化痰定喘的效果、

本次研究結(jié)果提示，觀察組的臨床療效、肺功能、臨床癥狀改善時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著，證實了在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位敷貼治療能夠提升臨床療效，縮短患兒住院時間，值得臨床推廣。