李英欣

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 寧城）

0 引言

乳腺疾病是女性的常見疾病，乳腺癌發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的首位，且其發(fā)病率目前仍處于逐漸上升趨勢(shì)，是導(dǎo)致女性死亡的重要原因之一，已經(jīng)引起世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注，故早期對(duì)乳腺癌進(jìn)行篩查與治療對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸有重要影響[1]。乳腺疾病的診斷以及腫瘤良惡性的鑒別仍是目前臨床診治乳腺疾病的重點(diǎn)難點(diǎn)，受到了臨床高度重視，鉬靶X線作為乳腺疾病重要及經(jīng)典的檢測(cè)手段，能夠?qū)ξ⑩}化征象乳腺癌進(jìn)行辨別，為探究鉬靶攝影技術(shù)在乳腺癌良惡性中的診斷價(jià)值，本研究對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了鉬靶攝影檢查，同時(shí)將其與紅外掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種方式診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年3 月至2020 年3 月于我院接受診療的乳腺疾病患者80 例作為本次研究一般對(duì)象，所有患者均為女性，患者年齡28～73 歲，平均（56.33±12.25）歲，病程8 d 至17 個(gè)月，平均（5.36±2.31）月。患者多以乳房局部疼痛不適、局部皮膚增厚、乳房腫塊、乳頭凹陷、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)前來我院就診。本次研究程序完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本次研究知情，簽署相關(guān)文件，自愿參與；②所有患者均接受手術(shù)治療，并于術(shù)后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，有組織病理學(xué)檢查結(jié)果可對(duì)照；③患者無語言或認(rèn)知功能障礙[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性損害者；②合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④不同意研究或無組織病理學(xué)檢查結(jié)果者；⑤中途失訪或退出研究者[3-4]。

1.2 方法

本組研究對(duì)象均進(jìn)行乳腺鉬靶CR 攝影檢查。設(shè)備選用PLANMED X-RAY UNIT 鉬靶乳腺機(jī)。指導(dǎo)患者采取站立位進(jìn)行檢查，將機(jī)器調(diào)整至患者乳腺部位，注意避免患者皮膚出現(xiàn)褶皺，設(shè)置自動(dòng)曝光，常規(guī)進(jìn)行雙側(cè)乳腺軸位投射，然后行雙側(cè)乳腺側(cè)斜位投射，進(jìn)行圖像采集，對(duì)于腺體結(jié)構(gòu)致密者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低管電壓，增加管電流，并根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)病灶局部進(jìn)行攝片，鉬靶攝片完成后再采用紅外掃描對(duì)相應(yīng)的病灶部位進(jìn)行檢查。由熟練掌握鉬靶CR 攝影技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，記錄腺體類型、乳房皮膚、乳頭情況、病灶大小、位置、形狀、邊界、密度、是否鈣化及鈣化類型、有無腋窩腫大淋巴結(jié)。以美國(guó)放射學(xué)會(huì)發(fā)布的乳腺報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）指南進(jìn)行病灶分型，包括包括Ⅰ致密型、Ⅱ透亮型、Ⅲ索帶型、Ⅳ混合型[5-7]。所有患者均進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，并將病理組織學(xué)檢查結(jié)果與鉬靶檢查及紅外掃描檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比兩種方法在良惡性病變中的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶攝影結(jié)果

乳腺鉬靶攝影結(jié)果提示，共42 例為良性病變，38 例為惡性病變，良性病變影像學(xué)特點(diǎn)：其中28 例為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)密度不均勻，邊緣銳利；3 例出現(xiàn)皮膚密度均勻增厚，1 例出現(xiàn)觸須狀毛刺，3 例出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣模糊。2 例結(jié)節(jié)周圍有細(xì)小的透亮環(huán)，3 例出現(xiàn)乳頭凹陷，且無顯著導(dǎo)管擴(kuò)張情況。惡性病變影像學(xué)特點(diǎn)：①大小為1～5cm 的腫塊，密度高，形態(tài)主要為類圓形和分葉狀，本組患者中6 例為分葉狀，10 例為類圓形，22例為不規(guī)則形狀。②非對(duì)稱致密影。本組患者中共20 例出現(xiàn)不規(guī)則的片狀致密影，密度明顯高于腺體。③毛刺。本組患者共14 例出現(xiàn)腫塊伴有放射狀以及觸須狀的毛刺。④惡性鈣化。本粗患者18 例有明顯的鈣化，呈簇樣分布，其中2 例病灶內(nèi)外部均有明顯鈣化點(diǎn)。⑤血管增粗。6 例患者病灶周圍血管明顯增粗及增多。⑥大導(dǎo)管征。本組患者中4 例出現(xiàn)大導(dǎo)管征。

2.2 良性腫瘤的鉬靶攝影、紅外掃描以及病理結(jié)果對(duì)照

本組患者中，鉬靶攝影顯示共42 例為良性病變，其中纖維瘤10 例、乳腺增生7 例、乳汁潴留囊腫3 例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例、炎癥7 例、錯(cuò)構(gòu)瘤8 例。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)39 例診斷正確，1 例未定性，2 例誤診，對(duì)良性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為92.86%；而紅外掃描53 例為良性病變，與病理學(xué)結(jié)果對(duì)照33 例診斷正確，7 例未定性，13 例誤診，診斷準(zhǔn)確率為62.26%，見表1。

2.3 惡性腫瘤的鉬靶攝影、紅外掃描與病理結(jié)果的對(duì)照

鉬靶攝影顯示共38 例惡性病變，其中8 例粘液腺癌、22 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、5 例乳頭狀癌、3 例浸潤(rùn)性小葉癌，經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)35 例診斷正確，2 例未定性，1 例誤診，準(zhǔn)確率為92.11%；紅外掃描共27 例惡性病變，經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)18 例診斷正確，5 例未定性，4 例誤診，準(zhǔn)確率為66.67%，見表2。

表1 兩種診斷方法對(duì)良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率（n, %）

表2 兩種診斷方法對(duì)惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率（n, %）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各類影像學(xué)檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的檢查、診斷以及治療中。目前，臨床對(duì)乳腺疾病診斷方法主要包括超聲、聲觸診組織成像量化技術(shù)、多模態(tài)磁共振等[8]，其中，鉬靶檢查作為乳腺疾病的診斷方法，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性、分辨率高以及留取圖像可供前后對(duì)比等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床診斷乳腺疾病首選的無創(chuàng)性檢測(cè)手段。該檢測(cè)手段不僅能顯示可觸及的病灶，同時(shí)還能能夠檢測(cè)出難以觸摸的乳腺腫塊，特別是對(duì)于脂肪型乳房以及大乳房患者，該檢測(cè)方式能夠?qū)θ橄俑鲗咏M織進(jìn)行清晰顯示，對(duì)于＜0.1 mm 的微小鈣化也能清晰觀察，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有重要意義。

為了探究乳腺鉬靶檢查對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值，本次研究在采取乳腺鉬靶檢查的同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行了紅外掃描，并將兩種結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，乳腺鉬靶檢查對(duì)良性及惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為92.86%、92.11%，明顯高于紅外掃描的診斷符合率。在利用鉬靶技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確定位，圖像顯示清晰，對(duì)毛刺樣病變及表面圖像可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可早期辨別病變的良惡性，對(duì)后續(xù)治療方案制定有重要指導(dǎo)意義，值得推廣。