趙琳

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

臍帶繞頸是一種常見的產(chǎn)科癥狀，若臍帶纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，造成不良妊娠結(jié)局，因此及早的做出有效的診斷，對(duì)避免不良妊娠結(jié)局十分重要[1]。本次研究通過我院收治的50 例疑似胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦為對(duì)象，所有產(chǎn)婦均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，將臨床最終檢查的診斷結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 取 我 院2018 年1 月 至2019 年12 月 總 計(jì)50 例 疑似胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦為對(duì)象，其中年齡為22～37 歲，平均（32.07±2.34）歲，孕周為29～40 周，平均（31.92±1.64）周，體重為58～79 kg，平均（64.93±6.71）kg，其中初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦皆為單胎產(chǎn)婦[2]；所有產(chǎn)婦及其家屬皆愿意積極參與本次研究；所有產(chǎn)婦均無其他嚴(yán)重的身體疾病；所有產(chǎn)婦均處于妊娠晚期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不積極參與治療；排除患有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；排除患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦；排除患有嚴(yán)重器官疾?。慌懦加行呐K疾病的產(chǎn)婦；排除有意識(shí)不清的產(chǎn)婦。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，采用醫(yī)院最新的彩色多普勒診斷儀Voluson E8 對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，產(chǎn)婦入院后提前與其保持交流溝通，保證身體狀態(tài)的良好，緩解其緊張情緒，囑咐產(chǎn)婦保持平靜，檢查時(shí)取仰臥位充分暴露檢查部位，由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)的檢查操作，將探頭的頻率設(shè)置為3.5～7.5 MHz，檢查胎兒、胎盤、羊水以及臍帶等的情況，觀察胎兒臟器發(fā)育水平，接著沿著胎兒的胎頭、胎頸后部以及脊柱實(shí)施縱向檢查，對(duì)胎兒的顱骨光環(huán)是否完整進(jìn)行觀察，查看胎兒雙側(cè)大腦的對(duì)稱性，保持探頭與胎兒脊柱的平行，觀察胎兒的頸部情況，探查皮膚表面與皮下組織，判斷是否存在連續(xù)性，是否出現(xiàn)凹陷與壓跡的現(xiàn)象，將異常情況分析并詳細(xì)記錄，判斷胎兒臍帶繞頸的發(fā)生情況。

1.4 圖像分析

掃描結(jié)束后，將得到數(shù)據(jù)傳輸?shù)絀T 工作平臺(tái)通過三維圖形技術(shù)成像進(jìn)行分析，根據(jù)得到的胎兒的圖像資料，將正常圖像和病變圖像進(jìn)行對(duì)比，將胎兒、胎盤以及臍帶等的異常情況進(jìn)行記錄，借助醫(yī)院最新的分析系統(tǒng)對(duì)圖像資料進(jìn)行處理，同時(shí)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師（2 位或2 位以上）對(duì)采用彩色多普勒超聲檢查得到的圖像進(jìn)行研究分析，并且根據(jù)最終診斷結(jié)果其診斷方式的實(shí)際效果。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比彩色多普勒超聲檢查和最終診斷結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件用來計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，兩兩比較用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，多組間比較用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)庫(kù)的建立采用Excel 2017 軟件，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50 例疑似胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦中，經(jīng)過超聲檢查檢測(cè)出45 例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦，其中39 例胎兒臍帶繞頸7 d，2 例胎兒臍帶繞頸14 d，4 例胎兒臍帶繞頸21 d，3 例胎兒臍帶繞頸7 d 宮內(nèi)窘迫，2 例胎兒臍帶繞頸14 d 宮內(nèi)窘迫，4 例胎兒臍帶繞頸21 d 宮內(nèi)窘迫。經(jīng)過最終診斷結(jié)果檢測(cè)出47 例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦，其中39 例胎兒臍帶繞頸7 d，4 例胎兒臍帶繞頸14 d，4 例胎兒臍帶繞頸21 d，3 例胎兒臍帶繞頸7 d 宮內(nèi)窘迫，2 例胎兒臍帶繞頸14 d 宮內(nèi)窘迫，4 例胎兒臍帶繞頸21 d 宮內(nèi)窘迫，彩色多普勒超聲與最終診斷結(jié)果相比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

臍帶繞頸是臨床上常見的產(chǎn)科癥狀，是由于臍帶過長(zhǎng)、胎兒過小、羊水過多以及胎動(dòng)頻繁的影響，從而導(dǎo)致臍帶圍繞至胎兒的頸部現(xiàn)象[3]。由于臍帶具有補(bǔ)償性伸展的特點(diǎn)，通常纏繞松弛對(duì)胎兒影響不大，但如果纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，從而造成不良妊娠結(jié)局[4]。因此，針對(duì)胎兒臍帶繞頸應(yīng)該選擇合理的診斷方式，及早的做出有效的診斷，從而根據(jù)診斷的結(jié)果決定是否進(jìn)行干預(yù)，為產(chǎn)婦順利的生產(chǎn)提供保障，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。隨著影像的不斷發(fā)展，通過超聲診斷能夠清晰的反映出產(chǎn)婦腹中胎兒是否出現(xiàn)臍帶繞頸，以及臍帶繞頸的嚴(yán)重程度[6]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示彩色多普勒超聲診斷能有效的檢測(cè)出胎兒臍帶繞頸的發(fā)生情況，診斷準(zhǔn)確率高，具有顯著的臨床價(jià)值[7]。隨著人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦與胎兒的健康越來越受到廣泛的關(guān)注，因此研究胎兒臍帶繞頸有效的診斷方式對(duì)社會(huì)有重要意義[8]。

通過本次研究結(jié)果得出，50 例疑似胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦中，經(jīng)過超聲檢查檢測(cè)出45 例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦，其中39 例胎兒臍帶繞頸7 d，2 例胎兒臍帶繞頸14 d，4 例胎兒臍帶繞頸21 d，3 例胎兒臍帶繞頸7 d 宮內(nèi)窘迫，2 例胎兒臍帶繞頸14 d宮內(nèi)窘迫，4 例胎兒臍帶繞頸21 d 宮內(nèi)窘迫。經(jīng)過最終診斷結(jié)果檢測(cè)出47 例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦，其中39 例胎兒臍帶繞頸7 d，4 例胎兒臍帶繞頸14 d，4 例胎兒臍帶繞頸21 d，3 例胎兒臍帶繞頸7 d 宮內(nèi)窘迫，2 例胎兒臍帶繞頸14 d 宮內(nèi)窘迫，4 例胎兒臍帶繞頸21 d 宮內(nèi)窘迫，彩色多普勒超聲與最終診斷結(jié)果相比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，通過彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確性高，能有效的診斷出胎兒臍帶繞頸出現(xiàn)情況，降低胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，診斷價(jià)值突出。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢查能有效的診斷出胎兒臍帶繞頸出現(xiàn)情況，降低胎兒窒息等情況的風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣意義。