羅洪金

（云南文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

隨醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，CT 掃描成為檢測(cè)居民病癥的重要方式之一，而經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)勞務(wù)人員產(chǎn)生的意外事故也越來(lái)越多，在使用CT 檢測(cè)的人數(shù)也相對(duì)較多，由此難以避免產(chǎn)生診斷誤差[1]。而多排螺旋CT 的應(yīng)用則能夠大大減少診斷誤差的可能性，能夠通過(guò)對(duì)患者短時(shí)間內(nèi)形成多層掃描，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，便于病癥的診斷和治療方案及手術(shù)的確定[2]?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷患者采用全腹部64 排128 層螺旋CT 增強(qiáng)掃描，為探究其效果，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年9 月至2020 年3 月所收治的30 例創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷患者進(jìn)行研究，通過(guò)全腹部64 排128層螺旋CT 增強(qiáng)掃描，所有患者中男性21 例，女性9 例，年齡27～51 歲，平均（41.37±3.16）歲。所有患者均由不同因素引起腹部創(chuàng)傷，含跌落、擠壓、交通事故、刺傷等因素[3]。所有患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合外傷診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)其他惡性腫瘤以及治療禁忌證；③患者于知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合其他惡性腫瘤者；②交流障礙、意識(shí)不清者。

1.2 方法

所有患者均采用全腹部64 排128 層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描，患者在進(jìn)入掃描儀時(shí)采用仰臥位[4]，螺旋CT 的掃描參數(shù)設(shè)定為：掃描范圍：肺下部作為掃描最上端、恥骨聯(lián)合部位作為掃描最下段，同時(shí)螺旋CT 的掃描速度約為0.33 s/周，掃描層厚0.625 mm，掃描間距為1∶1，設(shè)定電壓120 kV，電流設(shè)定為320 mA，同時(shí)在進(jìn)行掃描前注射非離子型對(duì)比劑，劑量為90 mL，掃描中根據(jù)患者的情況對(duì)其做上下10 mL 的浮動(dòng)處理，注射時(shí)不宜過(guò)快，保持3.5 mL/s，動(dòng)脈期掃描圖像可于25 s 后得到，靜脈期圖像于50 s 后得到，CT 所得掃描結(jié)果均由專業(yè)的CT 診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，通過(guò)CT 診斷結(jié)果和術(shù)后結(jié)果形成對(duì)比[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察通過(guò)64 排128 層螺旋CT 掃描的結(jié)果以及腹部臟器損傷的特異性和靈敏性。

靈敏度及特異性計(jì)算：靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+ 假陰性人數(shù)）×100%；特異性= 真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描結(jié)果

觀察30 例創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷患者經(jīng)過(guò)64 排128層螺旋CT 增強(qiáng)掃描的陽(yáng)性人數(shù)和陰性人數(shù)，陽(yáng)性人數(shù)共11例，陰性人數(shù)共19 例，實(shí)質(zhì)性臟器損傷的假陽(yáng)性人數(shù)為4 例，假陰性人數(shù)為2 例；空腔臟器損傷的假陽(yáng)性人數(shù)為3 例，假陰性人數(shù)為1 例。掃描陽(yáng)性結(jié)果為：空腔臟器損傷患者7 例，實(shí)質(zhì)臟器損傷患者12 例，腹部積液患者8 例，空腔臟器合并實(shí)質(zhì)臟器損傷患者10 例。

2.2 特異性和靈敏度診斷

通過(guò)診斷結(jié)果與術(shù)后的治療結(jié)果對(duì)比觀察，CT 診斷中的實(shí)質(zhì)性臟器損傷的假陽(yáng)性為4 例，假陰性人數(shù)為2 例，空腔臟器損傷的假陽(yáng)性人數(shù)為4 例，假陰性人數(shù)為2 例；通過(guò)CT 診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷的靈敏度為87.50%，特異性為71.43%；空腔臟器損傷的靈敏度為71.43%，特異性為82.61%，通過(guò)對(duì)比兩組診斷數(shù)據(jù)，實(shí)質(zhì)臟器損傷的特異性和空腔臟器特異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)質(zhì)性臟器的靈敏度明顯高于空腔臟器靈敏度（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1、表2、表3。

表1 CT 診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷結(jié)果與治療結(jié)果對(duì)比（n）

表2 CT 診斷空腔臟器損傷結(jié)果與治療結(jié)果對(duì)比（n）

表3 CT 診斷靈敏度和特異性對(duì)比（%）

3 討論

在進(jìn)行CT 診斷的過(guò)程中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器合并實(shí)質(zhì)臟器損傷可能夠在實(shí)質(zhì)臟器均可見邊界，同時(shí)在包膜的影響下可見整體邊界情況呈條形。同時(shí)受增強(qiáng)CT 作用，病變位置可能產(chǎn)生縮小趨勢(shì)，密度也可能會(huì)產(chǎn)生一定的降低情況[6]。另外在空腔臟器損傷的情況下，患者的損傷情況多屬于腸道或系膜損傷，同時(shí)損傷現(xiàn)象還可能包含了腸壁損傷和腸系膜或腹腔積氣，而CT 診斷中，對(duì)于系膜的判斷較為準(zhǔn)確，能夠看見明顯的系膜血管中斷或串珠狀，除系膜判斷外，CT 診斷有較少情況產(chǎn)生腸壁、系膜血腫或局部積液現(xiàn)象。腹腔積液現(xiàn)象主要包含腹腔內(nèi)和腹膜后積液或積血，需通過(guò)病理診斷進(jìn)行確認(rèn)[7]。

多層螺旋CT 的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)多層螺旋掃描，對(duì)于患者病灶部位的辨識(shí)度更高，同時(shí)通過(guò)短時(shí)間內(nèi)對(duì)其掃描，較常規(guī)CT 對(duì)比，患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的偽影現(xiàn)象也會(huì)有效降低。在臨床的應(yīng)用中，螺旋CT 主要用于診斷血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，能夠有效監(jiān)測(cè)患者的血液情況[8]。而對(duì)于腹部臟器損傷患者的診斷在于能夠精確量化腹腔積液或積血的程度，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)師提供相應(yīng)的損傷資料，對(duì)于患者后期治療方案的確定有極高的科學(xué)依據(jù)[9]。

腹部創(chuàng)傷通常情況下對(duì)于肝臟的損傷有較高的概率，而在肝臟治療后可能產(chǎn)生出血性休克或產(chǎn)生腹膜炎。通常情況下肝組織會(huì)在CT 中呈低密度陰影產(chǎn)生，而血腫情況則表現(xiàn)為高密度，活動(dòng)性出血?jiǎng)t需要增強(qiáng)型掃描才可確認(rèn)，而肝臟患者通常無(wú)法有效控制自主運(yùn)動(dòng)，在掃描過(guò)程中的偽影較多，從而引起誤診；脾臟損傷是印象漏診的因素之一，通常情況下結(jié)合臨床判斷即可確診，但若產(chǎn)生延遲性破裂，則極易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象；腎臟損傷的診斷需要注意患者的呼吸情況可能導(dǎo)致腎臟表面產(chǎn)生弧形高密度陰影，該情況下以導(dǎo)致產(chǎn)生腎包膜下血腫的誤診；腎上腺損傷需要做好與腎上腺腫瘤的區(qū)別；胰腺損傷較少見，通常情況下CT 檢測(cè)與急性胰腺炎相似，但CT 檢測(cè)多表現(xiàn)為胰腺腫脹且邊界模糊，內(nèi)部有低密度斑點(diǎn)狀陰影，需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢查。

本文通過(guò)選取30 例創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：CT 診斷中的實(shí)質(zhì)性臟器損傷的靈敏度為87.50%，特異性為71.43%；空腔臟器損傷的靈敏度為71.43%，特異性為82.61%，兩組對(duì)比實(shí)質(zhì)臟器損傷的特異性和空腔臟器特異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），質(zhì)性臟器的靈敏度明顯高于空腔臟器靈敏度（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，通過(guò)采用全腹部64 排128 層螺旋CT 增強(qiáng)掃描，均能夠在實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷中起到較高的診斷作用，而在實(shí)質(zhì)性臟器損傷的靈敏度上，對(duì)比空腔臟器損傷的靈敏度有更明顯的使用效果。由此為提高空腔損傷診斷的準(zhǔn)確性，需要綜合其他數(shù)據(jù)進(jìn)行確診。

綜上所述，采用全腹部64 排128 層螺旋CT 增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷患者進(jìn)行掃描，能夠得到良好的數(shù)據(jù)指標(biāo)，但由于空腔臟器損傷的靈敏度診斷實(shí)用性較低，因此在進(jìn)行空腔臟器損傷的診斷時(shí)，需要結(jié)合其他指標(biāo)才能夠保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。