張冰

（河北省曲周縣中醫(yī)院，河北 曲周）

0 引言

脛骨平臺骨折主要是由外力對膝關(guān)節(jié)的巨大撞擊引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，病灶主要集中于膝韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨等。因為關(guān)節(jié)的腫脹癥狀以及明顯的疼痛感，限制了患者的活動[1]。膝關(guān)節(jié)脛骨平臺骨折具有復(fù)雜性，骨骼與軟組織都容易受到傷害。如果不及時給予有效處理，病情會越來越嚴重，導(dǎo)致診斷與治療更加困難，不僅給患者生活造成困擾，且因為發(fā)現(xiàn)晚、治療晚的原因，使得患者的預(yù)后也不理想[2]。因此，臨床需要盡快做出診斷，準確的對骨折進行分型，有助于更好的實施治療手段，保障患者良好的預(yù)后[3]。現(xiàn)階段，脛骨平臺骨折的分型診斷常利用X 線技術(shù)與CT 三維重建影像技術(shù)，為臨床骨折分型、治療方案確定提供了較大的幫助[4]。筆者本次通過對50 例患者的兩種影像檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比分析，指出CT 三維重建影像技術(shù)與手術(shù)結(jié)果符合率更高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的脛骨平臺骨折患者，本次共納入50 例患者，包含男性29例，女性21 例，年齡24～74 歲，平均（41.38±4.33）歲。受傷原因有機器壓傷5 例、車禍18 例、高處跌落12 例、打架斗毆8 例、其他原因7 例。經(jīng)手術(shù)后的骨折分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型。研究開展前已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，并征求所有納入患者及其家屬的同意，收集并確認患者資料完整。

1.2 方法

40 例患者入院后先后采用X 線技術(shù)和CT 重建三維影像技術(shù)對病灶處進行檢查，獲得影像資料。（1）X 線檢查：應(yīng)用醫(yī)院配置的DR 數(shù)字攝影儀分別取正位、側(cè)位進行攝片，①正位，指導(dǎo)患者坐立姿勢將患肢伸直后置于攝影用床板上面，注意床板面與膝蓋正中矢狀面呈垂直角度，攝影中心線由髕骨下端垂直于膠片中心，照射中心定位于膝關(guān)節(jié)間隙，找到股骨下邊緣與脛腓骨上邊緣，以此為界取中間部位作為本次攝片的范圍。②側(cè)位，指導(dǎo)患者側(cè)臥姿勢，保持攝影床板面與患肢膝蓋矢狀面呈平行，找準腘窩后端與髕骨下端，取兩點間直線的中心點，將攝影中心線經(jīng)過此點與膠片中心垂直。（2）CT 三維重建影像技術(shù)檢查：指導(dǎo)患者仰臥姿勢下盡可能的將下肢伸直，使用東芝Activion 16 層多排螺旋CT 儀器（型號：FSKW0004）推進掃描，調(diào)節(jié)220～240 mA 電流、120 kV 電壓、5.0 mm 螺距、1.5 mm 層厚、1.0 mm 重建層厚、0.8 mm 間隔，找準股骨內(nèi)外踝，以其上方為起始點，找準脛骨骨折線，以其下方為終點，采取連續(xù)容積掃描。掃描完成后所有數(shù)據(jù)經(jīng)由影像工作站自動分析、表面遮蓋，最后獲得三維影像，影像中以X 軸和Y 軸為中心旋轉(zhuǎn)，可供閱片人從多角度觀察患者病灶骨折情況。安排至少2 名專業(yè)的醫(yī)師對患者的影像檢查結(jié)果進行獨立閱片診斷，并結(jié)合雙方意見，做出最終的骨折分型診斷。

1.3 觀察指標

患者入院時先后進行X 線檢查與CT 三維重建影像檢查，患者骨折分型以手術(shù)結(jié)果為準，對比兩種影像檢查分型結(jié)果，計算其診斷準確率。骨折分型：①Ⅰ型：手術(shù)中只發(fā)現(xiàn)有劈裂樣骨折；②Ⅱ型：手術(shù)中在脛骨外側(cè)發(fā)現(xiàn)平臺上存在劈裂樣骨折并伴有塌陷壓縮；③Ⅲ型：手術(shù)中明顯發(fā)現(xiàn)塌陷壓縮樣骨折情況；④Ⅳ型：手術(shù)中在脛骨內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)平臺上有骨折情況發(fā)生；⑤Ⅴ型：患者雙踝皆發(fā)現(xiàn)骨折情況，手術(shù)中在脛骨外側(cè)、脛骨內(nèi)側(cè)均發(fā)現(xiàn)劈裂樣骨折；⑥Ⅵ型：手術(shù)中不僅于脛骨平臺發(fā)現(xiàn)骨折情況，且還發(fā)現(xiàn)干骺端、骨端成分離狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都使用SPSS 19.0 軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較運用兩種不同影像檢查方式下，40 例患者脛骨平臺骨折分型診斷準確率：以手術(shù)分型為金標準，從Ⅰ型到Ⅵ型，使用X 線診斷總準確率是80.00%，使用CT 三維重建影像技術(shù)診斷的總準確率是98.00%，對比兩種方式，顯然CT 三維重建的準確率較高（P＜0.05），具體參數(shù)見表1。

表1 比較X 線與CT 三維重建這兩種影像技術(shù)對脛骨平臺骨折分型的診斷準確率[n(%)]

3 討論

脛骨平臺連接著人體的股骨與脛骨，是支撐膝關(guān)節(jié)正常活動的重要組織結(jié)構(gòu)，因此脛骨平臺如果受到外力侵害發(fā)生骨折，平臺內(nèi)外側(cè)與內(nèi)側(cè)受力不同，是關(guān)節(jié)炎的直接誘因[5]?，F(xiàn)代社會，各種意外、人為的暴力事件時常發(fā)生，使得脛骨平臺發(fā)生損傷的概率直線上升，是目前骨科臨床的常見骨折類疾病。脛骨平臺骨折患者的軟組織與骨骼組織均會受到傷害，情況較為復(fù)雜，治療方案的確定比較困難，需要先就骨折嚴重程度進行分型，以便采取更有效、更直接的方案[6]。臨床研究術(shù)前診斷分型越準確，越有助于手術(shù)的順暢進行，進而為預(yù)后提供有利條件。

一些研究表明，脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要承重結(jié)構(gòu)，其解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜[7]。X 線所得影像的分辨率比較低，骨骼與軟組織的重疊圖像的視覺效果不佳，更加無法立體成像?；贾幍奈⑿」钦鄄灰装l(fā)現(xiàn)，誤診、漏診時有發(fā)生，對于骨折分型的準確率還不夠理想，局限性較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中成像技術(shù)的不斷創(chuàng)新和進步，CT 三維重建影像以其清晰、立體的優(yōu)勢逐步在各種骨折的診斷中推廣應(yīng)用，其診斷價值得到認可，尤其是在脛骨平臺骨折分型中，優(yōu)勢顯而易見[8]。新型的影像檢查技術(shù)正逐步從二維圖像向多角度重建圖像發(fā)展。相對X 線技術(shù)所得影像，它具有分辨率高、能清晰顯示微裂紋和重疊部分骨折情況的優(yōu)點。它還具有三維成像功能，可從多層次、多角度的顯示出脛骨平臺，為閱片者提供便利。通過旋轉(zhuǎn)和切割圖像可以進一步詳細觀察斷裂程度，從而獲得更多感興趣的水平和角度信息。CT 三維重建成像技術(shù)可以通過繞x 軸和y 軸旋轉(zhuǎn)，直接清晰地顯示骨折線、平面塌陷和骨折片位移的位置和方向。

本次研究以手術(shù)分型為金標準，從Ⅰ型到Ⅵ型，使用X線診斷總準確率是80.00%，使用CT 三維重建影像技術(shù)診斷的總準確率是98.00%，對比兩種方式，顯然CT 三維重建的準確率較高（P＜0.05）。

總而言之，臨床對脛骨平臺骨折進行準確分型，有助于治療手段的實施，而CT 三維重建影像技術(shù)的應(yīng)用可以清晰的顯示出細小骨折處，骨折分型更加準確，應(yīng)用價值高。