段新存

（河北省清河縣中醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

腸壁缺血性病變是指腸道血供不足下的異常代謝性疾病，屬于常見的一類綜合征，其臨床發(fā)病后具有缺乏血流灌注的重要特點(diǎn)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)血液回流受阻后腸壁缺血性壞死[1]。腸壁缺血性病變發(fā)病因素較多，癥狀表現(xiàn)就是腹痛，臨床極易與其他急腹癥混淆而被誤診[2]。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腸壁缺血性病變以結(jié)腸脾曲位中心，呈節(jié)段性發(fā)生。如何有效提高腸壁缺血性病變?cè)\斷水平是臨床研究的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。目前，我國(guó)臨床上對(duì)于腸壁缺血性病變的診斷手段主要有B 超、CT掃描、病理檢查、血管造影等[3]。影像學(xué)檢查主要是對(duì)腸系膜血管成像后診斷腸壁動(dòng)靜脈栓塞情況，不同影像學(xué)檢查手段對(duì)其診斷準(zhǔn)確率也不盡相同[4]。血管造影臨床診斷準(zhǔn)確率雖然較高，但其創(chuàng)傷大、操作技術(shù)要求高、費(fèi)用高，不能廣泛普及。B 超雖然無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉，但腹壁脂肪層及腸道內(nèi)容物影響最終檢查結(jié)果，不能滿足臨床精確診斷的高要求。相比之下，CT 無(wú)創(chuàng)、時(shí)間及空間分辨率都高，對(duì)病變?cè)\斷更加精準(zhǔn)。現(xiàn)就我院16 排CT 在診斷腸壁缺血性病變中的相關(guān)資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2016 年8 月至2019 年8 月我院收治的腸壁缺血性病變者40 例，其中男女比例為21∶19；年齡32～76歲，平均（49.8±5.2）歲；發(fā)病時(shí)間2～70 h，平均（10.5±2.6）h；合并癥情況：糖尿病11 例、高血脂8 例、冠心病5 例、高血壓11 例。觸診患者表現(xiàn)出腹軟及壓痛，腹痛可為間歇性或持續(xù)性，以中下腹部和臍周為主要疼痛區(qū)域。另外合并胃腸道癥狀8 例、發(fā)熱6 例、便血19 例。入選的40 例都自愿簽署了知情同意書。排除存在惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

選擇GE 公司Optima 520 型16 排CT 對(duì)40 例患者進(jìn)行腹部平掃和增強(qiáng)掃描，存在嘔吐者禁用對(duì)比劑。在仰臥位下依次進(jìn)行腹部定位相掃描及螺旋容積掃描，具體掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣位到膈肌位置，掃描4～8 s，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行3 mm 薄層掃描。造影劑為碘海醇和碘必樂，75 mL 造影劑+20 mL 生理鹽水以3.5 mL/s 速率經(jīng)肘靜脈注射。達(dá)到CT 閾值后觸發(fā)3 期動(dòng)態(tài)掃描，設(shè)置參數(shù)為：管電壓電流分別為120 kV、250 mAs，螺距1.0 獲得的掃描原始數(shù)據(jù)上傳到工作站實(shí)施最大密度投影、多平面重建以及容積重建，分析血管情形。最后，由2 名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行讀片，做出病情診斷結(jié)論。再以病理組織診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT 掃描診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

40 例患者經(jīng)病理診斷為腸壁缺血性病變，血管狹窄包括腹主動(dòng)脈狹窄、腸系膜上下動(dòng)脈狹窄。16 排CT 掃描診斷腸壁缺血性病變39 例，診斷準(zhǔn)確率為97.50%。漏診1 例腸系膜下動(dòng)脈狹窄，詳見表1。典型CT 征象：腸壁擴(kuò)張、變薄，腸壁分層強(qiáng)化、變厚；腸系膜下血管稀疏、細(xì)小或者密集、增粗，腸壁廣泛積氣（圖1：腸系膜血管增粗，密度增大；圖2： 腸壁廣泛積氣）。

圖1 腸系膜血管增粗，密度增大

圖2 腸壁廣泛積氣

表1 病理診斷結(jié)果與CT 掃描診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

腸壁缺血性病變者發(fā)生后影響腸道功能，腸道蠕動(dòng)減慢或消失，早期癥狀隱匿而難以察覺，臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉及血便，左下腹、臍周疼痛最為明顯，早期持續(xù)2～3 d 的癥狀無(wú)特異性，在積極治療后癥狀會(huì)改善[5]。病變?yōu)閯?dòng)脈缺血是則會(huì)發(fā)病急切，為靜脈缺血時(shí)發(fā)病相對(duì)緩慢。因其癥狀特異性不明顯，極易出現(xiàn)漏診、誤診，延誤疾病治療。若治療不及時(shí)則會(huì)隨著病情延長(zhǎng)而惡化，誘發(fā)腸壁壞死、穿孔、壞疽等嚴(yán)重病變，還有病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致休克，有生命危險(xiǎn)。及早診斷腸壁缺血性壞死病變對(duì)后期治療及預(yù)后都意義重大[6]。腸壁缺血性病變常常在確診或進(jìn)行藥物注射治療才能治愈。目前，臨床上主要通過病理穿刺、影像學(xué)掃描等手段進(jìn)行診斷，早期患者可經(jīng)B 超、CT 等影像學(xué)篩查[7]。16 排CT 是一種分辨率高、準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)性立體成像技術(shù)，輔以軟件分析和橫斷面、冠狀面、矢狀面重建后，可獲得清晰、立體的三維影像，這對(duì)確定腸壁病變狀態(tài)、位置、范圍等都具有極高的參考價(jià)值[8]。研究證實(shí)16 排CT 可高度精準(zhǔn)診斷腸壁缺血性病變，還可觀察和顯示病變位置、潰瘍情況、水腫及出血情況等，為治療方案的制定提供指導(dǎo)意見[9-10]。CT 檢查方法也在不斷優(yōu)化，且其操作簡(jiǎn)單、檢查快速、無(wú)創(chuàng)、分辨率高、后處理功能強(qiáng)大，對(duì)腸壁缺血性患者血管內(nèi)栓子及腸壁內(nèi)栓子均能清楚顯示，還可直觀觀察腸腔、腸壁、周圍鄰近血管充盈程度、相鄰器官情況等。本次40 例患者病理改變包括血管狹窄，包括腹主動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈等處狹窄病例，在16 排CT多方向掃描中獲得了多切面圖像資料，可以精準(zhǔn)描述腸壁病變局部細(xì)節(jié)、空間解剖結(jié)構(gòu)，還可顯示血管內(nèi)和腸壁內(nèi)栓子、腸壁缺血部位、靜脈側(cè)支循環(huán)等情況[11-12]?？偨Y(jié)CT 掃描中腸壁缺血性病變的征象包括腸壁環(huán)形增厚、分層強(qiáng)化，腸壁狹窄、節(jié)段性擴(kuò)張，腸系膜細(xì)小血管密集、增粗，并伴有部分稀疏、細(xì)小征象，部分還有腸系膜水腫、腹水征象。本次CT掃描診斷準(zhǔn)確率為97.50%。

綜上所述，對(duì)于腸壁缺血性病變來(lái)說，16 排CT 掃描診斷價(jià)值較高，可快速獲得清晰、精確的診斷影像，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，對(duì)臨床疾病診斷、治療、預(yù)后評(píng)估都具有重要參考意義，值得推廣使用。