安尼玩爾江·提拉木，阿依加馬力·吾拉米

（1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)療科，新疆 阿克蘇；2.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，新疆 阿克蘇）

0 引言

慢性支氣管炎（CB）是一種高發(fā)于老年人群且以黏液分泌量上升、支氣管腺體增生等為主要病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病。患者初期會表現(xiàn)出氣促、喘息、咳嗽、胸悶、水腫、肺部啰音等癥狀，若不及時治療則會誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭、慢阻肺、肺動脈高壓等并發(fā)癥，甚至致死[1]。筆者將40 例老年CB患者應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院三年多來（2016 年1 月至2019 年10 月）接治的80 例CB 患者，以擲骰子的方法分為治療組（n=40）和對照組（n=40），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析 [n(%),±s]

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療：采取化痰、氧療、解痙、補液、平喘、止咳、防感染、糾正水電失衡等措施，并靜滴多索茶堿，10 mL×0.1 g ×6 支/盒（南京臣功制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093474），取300 mg加至250 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，qd。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再霧化吸入氨溴索，2 mL×15 mg ×5支/盒（勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號H20130779），取15 mg 加至5 mL 注射用水中，混勻后置于噴霧劑中，參考患者體質(zhì)控制氧氣流速為2.5 L/min，每次治療15 min，bid。

治療2 周后，分析兩組療效，比較癥狀改善時間，觀察IL-6、IL-8、TNF-α 等血清炎性因子水平和動脈血氧含量（CaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

當(dāng)患者的喘息等癥狀明顯改善，肺部啰音基本消失，胸片檢查可見肺部炎癥基本清除干凈時為顯效；當(dāng)患者的各項癥狀均改善，肺部啰音減少，胸片檢查可見肺部炎癥好轉(zhuǎn)且分泌物量下降時為有效；當(dāng)患者癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部仍有大量啰音，胸片檢查可見肺部炎癥無減少時為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS 21.0 軟件中錄入兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（治療效果）表示為（%），執(zhí)行χ2檢驗；計量資料（癥狀改善時間、住院時間、炎性因子水平、血氣指標(biāo)）表示為（±s），執(zhí)行t檢驗，P＜0.05 時認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療的治療組的總有效率為92.5%，與對照組（72.5%）相比，差異顯著（χ2=5.5411，P＜0.05），見表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 癥狀消失時間和住院時間分析

治療后，治療組的喘息消失時間為（4.83±1.06）d，咳嗽消失時間為（9.71±2.03）d，胸悶消失時間為（2.69±0.57）d，肺部啰音消失時間為（4.85±1.23）d，住院時間為（9.24±1.83）d，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 血清炎性因子水平分析

治療后，治療組的IL-6 水平為（58.17±5.26）pg/L，IL-8水平為（130.58±2.91）ng/L，TNF-α 為（1.73±1.26）mg/L，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表4。

2.4 血氣指標(biāo)分析

治療后，治療組的CaO2為（9.23±1.52）mmol/L，PaO2為（84.91±12.56）mmHg，PaCO2為（37.05±1.64）mmHg，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表5。

3 討論

CB 是指氣管、支氣管及其鄰近組織出現(xiàn)的非特異性的氣道炎性病變，誘因包括細(xì)菌和病毒感染、有害顆粒和氣體刺激、年齡增加、氣候變化等[2]。當(dāng)細(xì)菌和病毒感染支氣管后，單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞被激活，致使機體產(chǎn)生IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子，其中IL-6 可促使肝臟產(chǎn)生急性時相蛋白，并可促使細(xì)胞生長和細(xì)胞外基質(zhì)增生，加重炎癥[3]；IL-8 可改變血管內(nèi)皮通透性[4]；TNF-α 可破壞機體免疫功能，引起免疫損傷，損傷肺組織，使其纖維化[5]。常規(guī)的平喘、解痙、抗感染等措施無法控制癥狀，療效欠佳；靜滴、口服多索茶堿等藥物無法有效祛痰，治療周期久，患者依從性差[6]。

表3 癥狀消失時間和住院時間分析（±s, d）

表3 癥狀消失時間和住院時間分析（±s, d）

組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 胸悶 肺部啰音 住院時間治療組 40 4.83±1.06 9.71±2.03 2.69±0.57 4.85±1.23 9.24±1.83對照組 40 5.92±1.74 10.98±2.48 3.81±0.93 5.77±1.68 13.05±2.16 t 3.3835 2.5062 6.494 2.7945 8.5117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 血清炎性因子水平分析（±s）

表4 血清炎性因子水平分析（±s）

組別 例數(shù) IL-6（pg/L） IL-8（ng/L） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 173.97±10.86 58.17±5.26 314.89±18.15 130.58±2.91 31.96±5.25 1.73±1.26對照組 40 172.68±11.05 107.54±7.38 316.13±19.72 249.76±5.08 32.03±6.72 7.14±3.57 t 0.5266 34.4538 0.2926 128.75 0.0519 9.0379 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表5 血氣指標(biāo)分析（±s）

表5 血氣指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) CaO2（mmol/L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 7.49±0.64 9.23±1.52 69.06±10.04 84.91±12.56 60.95±3.82 37.05±1.64對照組 40 7.36±0.95 8.24±1.97 70.25±11.38 79.03±9.87 61.88±4.06 48.52±2.77 t 0.7177 2.5164 0.4959 2.328 1.0551 22.5352 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究分析了鹽酸氨溴索霧化吸入治療老年CB 臨床效果。鹽酸氨溴索屬于祛痰藥物，可降低炎性遞質(zhì)的釋放量，抑制細(xì)胞因子、白三烯、組胺的產(chǎn)生，促使痰液排出，清除分泌物，疏通呼吸道[7]；它還具有抗氧化、清除自由基等作用，促進肺部分泌表面活性物質(zhì)，改善肺部纖毛組織運動，潤滑呼吸道，增強呼吸系統(tǒng)的清潔、防御的能力，減少支氣管黏液量[8-9]；霧化給藥可使藥物直達病灶，并于局部形成高濃度，延長藥效，減少用藥量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、喘息等癥狀的消失時間、治療后的IL-6 水平等炎性因子水平和CaO2等血氣指標(biāo)比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實鹽酸氨溴索霧化吸入的效果頗優(yōu)。

綜上，鹽酸氨溴索霧化吸入可有效治療老年CB，可迅速改善喘息等癥狀，減少炎性因子水平，改善血氣和呼吸，具有臨床推廣應(yīng)用價值。