孟亞飛，梁國(guó)棟*，遲麗麗，高紫薇，朱林琳，包海龍，王楊楊，段宏濤

（1.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 病理科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾；2.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

超聲引導(dǎo)介入是近年來(lái)較為常用的診斷方式，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下活檢技術(shù)也取得了極大的進(jìn)步。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，超聲活檢已成為對(duì)乳腺腫物診斷中的重要診斷方式，在對(duì)乳腺癌的早期診斷中具有極為重要的作用[1-2]。本次研究針對(duì)超聲引導(dǎo)下乳腺腫物粗針活檢的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院自2016 年2 月至2020 年10 月收治的50 例乳腺腫物粗針活檢患者，年齡42～59 歲，平均（51.27±3.15）歲。在50 例患者中，單側(cè)腫物患者41 例，雙側(cè)腫物患者9 例，腫物直徑0.5～7.3 cm。其中局部導(dǎo)管擴(kuò)張伴實(shí)性團(tuán)塊7 例；局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂9 例，直徑7.3 cm。所有患者經(jīng)超聲檢查，其聲像圖顯示均為實(shí)性低回聲，其中39 例患者邊界欠清呈浸潤(rùn)狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為乳腺腫物需行粗針活檢患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：失訪患者；嚴(yán)重精神性疾病患者；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者。

本次研究所有患者均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用GES6 型彩超診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)，采用BARD 第三代可調(diào)試自動(dòng)活檢裝置對(duì)患者進(jìn)行粗針活檢，射程15～22 mm，取樣10 mm。

患者行仰臥位，采用彩超進(jìn)行引導(dǎo)，并根據(jù)超聲對(duì)腫物穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，對(duì)穿刺針進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因?qū)颊咝芯植柯樽恚S后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針于腫物邊緣，進(jìn)針方向需與探頭平行，確定擊發(fā)進(jìn)針長(zhǎng)度以及進(jìn)針安全范圍，擊發(fā)活檢槍后迅速拔針，穿刺是在超聲監(jiān)控下對(duì)進(jìn)針路線進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并確保取材于腫物的不同位置，每一腫物均取材約3～5條組織，完成穿刺后，采用無(wú)菌敷料對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，并采用繃帶加壓包扎，同時(shí)囑咐患者對(duì)局部進(jìn)行20 min 的按壓，隨后將取得的組織送檢行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲引導(dǎo)下粗針活檢情況。包括一次性穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生率。

穿刺活檢組織學(xué)分型結(jié)果。

穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將穿刺活檢結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)穿刺活檢診斷的敏感度與特異度。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下粗針活檢情況

在本次對(duì)50 例患者進(jìn)行粗針穿刺活檢中，一次性穿刺成功的患者為42 例，約占總數(shù)的84.00%，二次穿刺成功的患者為7 例，約占總數(shù)的14.00%，二次以上才穿刺成功的患者1 例，約占總數(shù)的2.00%；50 例患者完成穿刺活檢后，發(fā)生胸痛的患者7例，約占總數(shù)的14.00%，嚴(yán)重滲血患者3 例，約占總數(shù)的6.00%。

2.2 穿刺活檢組織學(xué)分型結(jié)果

在對(duì)50 例患者進(jìn)行穿刺活檢后，對(duì)組織學(xué)分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乳腺浸潤(rùn)性癌患者38 例，約占總數(shù)的76.00%，漿細(xì)胞性乳腺炎患者8 例，約占總數(shù)的16.00%，乳腺增生患者4 例，約占總數(shù)的8.00%。

2.3 穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率

在本次對(duì)50 例患者的穿刺診斷中顯示，其中乳腺癌陽(yáng)性患者為33 例，其中29 例與病理結(jié)果相同，診斷準(zhǔn)確率為93.55%，對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為93.55%（29/31），特異度為42.86%（3/7），陽(yáng)性為87.88%（29/33），陰性為60.00%（3/5），見表1。

表1 穿刺活檢對(duì)乳腺癌患者診斷準(zhǔn)確率（n, %）

3 討論

乳腺癌是女性患者中一種十分常見的惡性腫瘤，當(dāng)前已經(jīng)位居女性腫瘤的第一位。乳腺癌不但對(duì)患者帶來(lái)極大的痛苦，并且還會(huì)對(duì)患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。在臨床研究中表明，女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪組成，然而乳腺癌則是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界中，乳腺癌的病因尚未明確，但卻有著一定的規(guī)律，因此具有乳腺高位因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌作為高度異質(zhì)性疾病與免疫系統(tǒng)的關(guān)系受到越來(lái)越多的關(guān)注[3-4]。腫瘤微環(huán)境中存在多種具有雙向調(diào)節(jié)作用的免疫細(xì)胞。多個(gè)臨床試驗(yàn)證明化療和靶向治療可以實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而改善患者的預(yù)后，因此了解機(jī)體的免疫應(yīng)答狀態(tài)能夠判斷預(yù)后并可針對(duì)不同類型的患者選擇合適的治療策略，進(jìn)一步完善個(gè)體化治療[5-6]。

但對(duì)乳腺癌患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌早期患者進(jìn)行治療能顯著提高對(duì)患者的治愈率，因此，對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌早期診斷，提高對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率能有效提高對(duì)患者的治療效果[7-8]。

在本次研究中，為了提高對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率，針對(duì)超聲引導(dǎo)下乳腺腫物粗針活檢的臨床病理價(jià)值進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：在本次對(duì)50 例患者進(jìn)行粗針穿刺活檢中，一次性穿刺成功的患者為42 例，約占總數(shù)的84.00%，二次穿刺成功的患者為7 例，約占總數(shù)的14.00%，二次以上才穿刺成功的患者1 例，約占總數(shù)的2.00%；50 例患者完成穿刺活檢后，發(fā)生胸痛的患者7 例，約占總數(shù)的14.00%，嚴(yán)重滲血患者3 例，約占總數(shù)的6.00%；在對(duì)50 例患者進(jìn)行穿刺活檢后，對(duì)組織學(xué)分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乳腺浸潤(rùn)性癌患者38 例，約占總數(shù)的76.00%，漿細(xì)胞性乳腺炎患者8 例，約占總數(shù)的16.00%，乳腺增生患者4 例，約占總數(shù)的8.00%；在本次對(duì)50例患者的穿刺診斷中顯示，其中乳腺癌陽(yáng)性患者為33 例，其中29 例與病理結(jié)果相同，診斷準(zhǔn)確率為93.55%，對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為93.55%（29/31），特異度為42.86%，陽(yáng)性為87.88%（29/33），陰性為60.00%（3/5）。因此，我們認(rèn)為，在針對(duì)乳腺腫物的臨床診斷中，采用超聲引導(dǎo)下行粗針活檢能提高對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率，在對(duì)患者的臨床診斷中具有高效的診斷價(jià)值[9-10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下乳腺腫物粗針活檢具有高效的臨床價(jià)值，值得廣泛推廣使用。