徐靜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)房，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

產(chǎn)后出血在臨床中較為常見，其屬于產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在分娩結(jié)束之后，出血量在24 h 內(nèi)高于500 mL，導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的因素較多，常見的因素便是子宮收縮乏力，凝血功能障礙以及生殖道創(chuàng)傷等。產(chǎn)后出血的病情較為危急，若未及時(shí)對患者采取相關(guān)干預(yù)措施，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命受到威脅。研究表明，為此類患者給予有效的干預(yù)措施能夠預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]。本次研究以90 例產(chǎn)婦為研究對象，分析綜合護(hù)理對患者的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的90 例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組年齡23～38 歲，平均（26.8±4.5）歲，采用常規(guī)護(hù)理，觀察組年齡21～38 歲，平均（27.0±4.4）歲，采用綜合護(hù)理。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），所有患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，包括知識宣教，關(guān)注患者生命體征，營養(yǎng)支持等護(hù)理措施。觀察組為綜合護(hù)理，詳細(xì)措施如下：（1）健康教育。護(hù)理人員在產(chǎn)前需為患者詳細(xì)解釋有關(guān)分娩的知識與過程，告知患者出現(xiàn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的治療和防預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體放松，告知產(chǎn)后少食多餐和食用易消化食物的好處，保證產(chǎn)婦具有充足的睡眠和體力。同時(shí)護(hù)理人員還需對產(chǎn)婦介紹有關(guān)產(chǎn)后的知識，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，護(hù)理人員對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康知識宣教時(shí)應(yīng)注意使用通俗易懂的語言，使其能夠完全明白。（2）心理護(hù)理。分娩前，護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知患者在分娩期間可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀和應(yīng)對措施，對患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)的答復(fù)，使患者建立分娩成功的信心，及時(shí)消除患者的消極情緒，分娩期間，護(hù)理人員要使用親切的語言鼓勵(lì)患者，使其情緒得到緩解，降低其產(chǎn)后出血的可能，使產(chǎn)婦能夠使用積極的心態(tài)面對分娩。（3）產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程護(hù)理人員需叮囑患者注意休息，及時(shí)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，密切關(guān)注其身體，胎心與宮縮的情況，對于產(chǎn)程較為緩慢的產(chǎn)婦，應(yīng)提前備好縮宮素，并做好急救的準(zhǔn)備，對于產(chǎn)程較快的患者，應(yīng)加強(qiáng)對其指導(dǎo)，避免因過早用力導(dǎo)致軟產(chǎn)道受損從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。在第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意對患處的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，分析會(huì)陰切開的指征和時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之后，應(yīng)及時(shí)為其建立靜脈通道，以便后期對患者進(jìn)行輸血和急救，對于宮縮乏力患者，在胎兒前肩娩出后，可靜脈滴注適量縮宮素。在第三產(chǎn)程中，評估患者陰道出血量和宮縮情況，幫助胎盤娩出，對子宮進(jìn)行按摩，按摩期間應(yīng)盡量使積血排出，同時(shí)滴注適量的縮宮素，對于高危孕婦可肌肉注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，并檢查娩出的胎盤和胎膜是否完整，對于軟產(chǎn)道受損的患者給予相應(yīng)的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的護(hù)理效果，經(jīng)有效護(hù)理2 h 后，患者子宮收縮性得到顯著提高，出血量大幅度減少為顯效；護(hù)理4 h后，患者子宮收縮性提高，出血量得到降低為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比

觀察組護(hù)理效果顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量對比

觀察組產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量均低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量對比（±s, mL）

表2 兩組產(chǎn)后2 h 和24 h 的出血量對比（±s, mL）

組別 例數(shù) 2 h 出血量 24 h 出血量觀察組 45 176.3±20.4 269.7±30.7對照組 45 248.6±25.7 357.4±35.4 t 14.781 12.555 P 0.001 0.001

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，多是由于宮縮乏力，凝血功能障礙以及胎盤因素所導(dǎo)致，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2]。有研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的3%，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的重要原因，宮縮乏力屬于患者產(chǎn)后出血的主要因素，引起患者宮縮大力產(chǎn)后出血的因素有產(chǎn)婦神經(jīng)過于緊張，對分娩具有強(qiáng)烈的恐懼感；產(chǎn)程延長造成患者體力消耗過多；妊娠期高血壓，宮腔感染等疾病導(dǎo)致患者的收縮功能下降。此外，產(chǎn)婦臨床后過度使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。因此對產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施尤為必要[5]。

分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的身體較為虛弱，若因?qū)m縮無力發(fā)生產(chǎn)后出血，患者極容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，從而加重病情，故對此類患者進(jìn)行健康教育，為患者講解相關(guān)的知識和注意事項(xiàng)對于預(yù)防產(chǎn)后出血具有一定的積極意義[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體放松，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠幫助患者建立良好的心態(tài)，提高患者在急救中的配合度[7]。護(hù)理中對患者的產(chǎn)程進(jìn)行密切的關(guān)注，能夠及時(shí)消除存在的危險(xiǎn)因素，有助于降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率[8]。

在本次研究中，觀察組的護(hù)理效果高于對照組，產(chǎn)后出血量顯著低于對照組。表明為患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低患者出血量，保證患者的安全。

綜上所述，綜合護(hù)理措施對于降低患者的產(chǎn)后出血量具有顯著效果，極大的提高了患者在分娩中的安全性，使用價(jià)值高，值得推廣。