趙瓊妍

（湖北恩施州利川市民族中醫(yī)院，湖北 恩施）

0 引言

宮腔鏡能對病灶組織進行細致觀察，準確性較高，宮腔鏡手術(shù)的麻醉方式主要為椎管內(nèi)麻醉，其能使患者完全無痛，不易改變血流動力學(xué)，可使患者保持清醒并能表達自己不適感受。右美托咪定有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[1-2]。為觀察不同劑量右美托咪定在老年椎管內(nèi)麻醉下宮腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果，本研究將我院2017 年11 月到2018 年11 月收治的老年椎管內(nèi)麻醉下宮腔鏡手術(shù)患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自我院在2017 年11 月到2018 年11月收治的老年椎管內(nèi)麻醉下宮腔鏡手術(shù)患者，共計納入本研究25 例，根據(jù)不同劑量的右美托咪定，把患者分為兩組，一組是對照組，采用低劑量的右美托咪定，共13 例，年齡60～70歲，平均（65.23±3.37）歲。一組是研究組，采用高劑量的右美托咪定，共12 例；年齡60～70 歲，平均（65.35±3.34）歲。對比兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

符合宮腔鏡手術(shù)指征；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；自愿住院接受治療者；臨床檢查資料齊全；能夠配合本次研究。

1.3 排除標準

服用抗抑郁藥者；因特殊情況不能堅持治療；心肺功能異常；內(nèi)分泌、神經(jīng)病史者；伴有嚴重精神障礙患者；盆腔炎癥者；對右美托咪定過敏者。

1.4 方法

所有患者在術(shù)前8 h 內(nèi)禁止食用任何東西，觀察患者的各項指標，開放外周靜脈通路，取患者側(cè)臥位行硬膜外穿刺，給予蛛網(wǎng)膜下腔15 mg 左右的羅哌卡因，硬膜外腔留置導(dǎo)管，予以所有患者實施面罩吸氧，將痛覺阻滯控制在T10 以下平面，對照組患者采用低劑量的右美托咪定，研究組患者采用高劑量的右美托咪定[3-5]。

1.5 觀察指標

評估兩組患者的不良事件發(fā)生率，詳細記錄患者的心動過緩、低氧合事件、低血糖等情況。觀察兩組患者的治療效果。比較兩組患者的圍術(shù)期寒戰(zhàn)評分，觀察患者在寒戰(zhàn)開始后的5 min、10 min、15 min 的寒戰(zhàn)評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者的不良事件發(fā)生率

對照組患者的心動過緩、低氧合事件、低血糖等不良事件總發(fā)生率（38.46%）比研究組的不良事件總發(fā)生率（25.00%）高，兩組患者的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表1。

表1 評估兩組患者的不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.2 觀察兩組患者的治療效果

研究組患者的治療效果（91.67%）高于對照組患者的治療效果（76.92%），兩組患者的差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體內(nèi)容見表2。

表2 觀察兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者的圍術(shù)期寒戰(zhàn)評分

對照組患者在寒戰(zhàn)開始后的5 min、10 min、15 min 時，寒戰(zhàn)評分均高于研究組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細情況見表3。

表3 比較兩組患者的圍術(shù)期寒戰(zhàn)評分（±s, 分）

表3 比較兩組患者的圍術(shù)期寒戰(zhàn)評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 寒戰(zhàn)開始后5min 寒戰(zhàn)開始后10min寒戰(zhàn)開始后15min研究組 12 1.37±0.53 0.89±0.27 0.35±0.08對照組 13 2.61±1.02 2.46±1.01 1.74±0.63 t 3.764 5.208 7.575 P 0.001 0.000 0.000

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，老年患者的身體素質(zhì)以及免疫能力比青年人差，因此老年患者的數(shù)量也不斷增加，在老年手術(shù)患者中，最常用的手術(shù)方法為宮腔鏡手術(shù)，因為宮腔鏡有安全高效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[6]。由于老年患者的特殊性，要慎重選擇麻醉方式與鎮(zhèn)靜藥物，有助于減輕患者的不良心理[7]。椎管內(nèi)麻醉起效快，可松弛肌肉，阻滯效果好，是常用的麻醉方式；但椎管內(nèi)麻醉常出見寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，導(dǎo)致肌肉強烈收縮，增強切口疼痛感，引起呼吸和循環(huán)系統(tǒng)紊亂，易給患者帶來不良的心理影響，不利于手術(shù)的操作[8]。右美托咪定的成分是鹽酸右美托嘧啶，為無色的澄明液體，是一種鎮(zhèn)靜藥物，在鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥等方面效果顯著，耐藥性小，不良反應(yīng)較小，適用于老年患者[9]。

本研究結(jié)果顯示，采用低劑量的右美托咪定的患者共出現(xiàn)1 例心動過緩、2 例低氧合事件、2 例低血糖等不良事件，其總發(fā)生率為38.46%；采用高劑量的右美托咪定的患者共出現(xiàn)0 例心動過緩、2 例低氧合事件、1 例低血糖等不良事件，其總發(fā)生率為25.00%；采用低劑量的右美托咪定的患者出現(xiàn)不良事件的情況更嚴重，兩組患者的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊卟捎酶邉┝康挠颐劳羞涠ǖ闹委熜Ч?1.67%）高于低劑量的治療效果（76.92%），兩組患者的差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。采用低劑量的右美托咪定的患者在寒戰(zhàn)開始后的5 min、10 min、15 min 時，寒戰(zhàn)評分均高于采用高劑量的右美托咪定的患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，與低劑量相比，高劑量右美托咪定的臨床效果更好，可降低患者的心動過緩、低氧合事件、低血糖等不良事件的發(fā)生率，改善寒戰(zhàn)癥狀，安全性較高，對患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用，值得推廣運用。