張汝倫，梁子聰，寧坤松，陳光耀，吳劍鋒

（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州）

在臨床研究中，丘腦出血的臨床癥狀主要取決于出血是局限于丘腦，還是向周?chē)R近區(qū)域擴(kuò)展及與出血量的多少密切相關(guān)[1-3]。大部分丘腦出血破入腦室患者都會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏等癥狀，甚至出現(xiàn)急性梗阻性腦積水致昏迷，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，以及危害生命，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成極為不利的影響。本次研究針對(duì)微創(chuàng)血腫及腦室穿刺外引流治療丘腦出血破入腦室的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015 年2 月至2019 年1 月收治的120 例丘腦出血患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組患者60 例，男性35 例，女性25 例，年齡55～73 歲，平均（62.78±3.75）歲，入 院 時(shí)GCS 評(píng) 分6～10 分，平 均（7.63±1.42）分；對(duì)照 組 患 者60 例，男 性33 例，女 性27 例，年 齡56～75 歲，平 均（63.42±3.12）歲，入 院 時(shí)GCS 評(píng) 分6～10 分，平 均（7.75±1.36）分。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合丘腦出血破入腦室診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)腦出血史；發(fā)病到就診時(shí)間低于24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、卒中患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行單純腦室外引流術(shù)。完成對(duì)患者全麻后，于距離正中線(xiàn)4 cm，冠狀縫前2 cm 處與同側(cè)瞳孔中線(xiàn)相平行處行小切口入路。隨后通過(guò)定位標(biāo)記進(jìn)行導(dǎo)管放置：在內(nèi)外方向上朝向同側(cè)內(nèi)眥；在前后平面上，朝向同側(cè)耳屏[4-5]。導(dǎo)管尖端向同側(cè)額角Monro 孔繼續(xù)前行7 cm 左右。當(dāng)完成對(duì)導(dǎo)管的放置后，將導(dǎo)管埋入帽狀腱膜下并從另外的戳口穿出，并完成縫合固定。

觀(guān)察組在對(duì)照組患者治療措施的基礎(chǔ)上行微創(chuàng)血腫及腦室穿刺外引流。首先對(duì)患者腦血腫進(jìn)行穿刺定點(diǎn)。根據(jù)患者丘腦血腫的形態(tài)、大小等數(shù)據(jù)，結(jié)合頭顱CT 的提供三維數(shù)據(jù)，選擇血腫最大層面，以此為中心行穿刺，并對(duì)穿刺點(diǎn)與顱骨外板的距離進(jìn)行測(cè)量。隨后采用顱骨錐對(duì)顱骨及硬膜進(jìn)行穿刺，并采用少量冷生理鹽水進(jìn)行沖洗止血，隨后使用帶導(dǎo)絲的硅膠管垂直矢狀面對(duì)血腫進(jìn)行穿刺，拔出針芯后，采用5 mL 空針對(duì)部分血凝塊進(jìn)行回抽，并對(duì)引流管進(jìn)行固定。

患者完成手術(shù)治療后，需行常規(guī)頭顱CT 復(fù)查，并對(duì)引流管與血腫腔中的位置進(jìn)行觀(guān)察。完成手術(shù)后續(xù)對(duì)每日引流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且最大引流量不超過(guò)500 mL。定期對(duì)患者行頭顱CT 復(fù)查，對(duì)血腫引流情況進(jìn)行觀(guān)察，并決定是否取管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血腫清除情況。包括拔管時(shí)間、血腫消失時(shí)間以及住院時(shí)間等。

對(duì)比兩組患者治療后1 個(gè)月與6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)。

對(duì)比兩組患者治療效果。顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀明顯改善，Barthel 指數(shù)評(píng)分提高50%；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀有一定改善，Barthel 指數(shù)評(píng)分提高25%～49%；無(wú)效，患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀并未改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)比血腫清除情況

血腫清除情況對(duì)比，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者血腫清除情況（±s, d）

表1 對(duì)比兩組患者血腫清除情況（±s, d）

組別 n 拔管時(shí)間 血腫消失時(shí)間 住院時(shí)間觀(guān)察組 60 3.75±1.58 5.63±2.13 11.25±3.72對(duì)照組 60 5.27±2.07 8.57±2.24 15.48±3.27 t 4.521 7.368 6.615 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患者對(duì)比治療后1 個(gè)月與治療后6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)

Barthel 指數(shù)對(duì)比，治療后1 個(gè)月，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后6個(gè)月，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 對(duì)比兩組患者治療后1 個(gè)月的Barthel 指數(shù)[n(%)]

表3 對(duì)比兩組患者治療后6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)[n(%)]

2.3 患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床效果

兩組患者對(duì)比臨床療效，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)比臨床療效[n(%)]

3 討論

在臨床研究中證明，原發(fā)性腦出血是腦卒中預(yù)后最差的疾病，具有極高的病死率與致殘率[6-7]。而丘腦出血破入腦室的發(fā)病率在腦出血發(fā)病率中占有極高的比例，尤其是在高齡患者中更易發(fā)生。丘腦出血破入腦室是導(dǎo)致繼發(fā)性腦出血的主要因素，并且還可造成急性梗阻性腦積水，對(duì)臨近腦組織造成嚴(yán)重的損傷。

由于丘腦的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能較為復(fù)雜，因此對(duì)其治療效果也不盡人意[8]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠提高腦出血患者的存活率，并且是一種較為安全實(shí)用的治療措施。

本次研究中針對(duì)微創(chuàng)血腫及腦室穿刺外引流治療丘腦出血破入腦室的治療效果進(jìn)行研究，取得以下研究結(jié)果：血腫清除情況對(duì)比，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后1 個(gè)月與6 個(gè)月Barthel 指數(shù)進(jìn)行比較，治療后1個(gè)月觀(guān)察組Barthel 指數(shù)顯著高于對(duì)照組，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后6 個(gè)月的觀(guān)察組Barthel 指數(shù)與對(duì)照組差異較小，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；對(duì)兩組患者療效進(jìn)行判定，觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，采用微創(chuàng)血腫及腦室穿刺外引流對(duì)患者進(jìn)行治療能提高對(duì)患者的治療效果，提高患者術(shù)后Barthel 指數(shù)評(píng)分。

綜上所述，微創(chuàng)血腫及腦室穿刺外引流對(duì)丘腦出血破入腦室具有顯著的療效，值得廣泛推廣使用。