汪光啟，崔順平

（漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康）

0 引言

多發(fā)性創(chuàng)傷是在同一機械作用下，同時或相繼受到兩個以上解剖部位的較嚴重創(chuàng)傷，此類創(chuàng)傷就算單獨存在也屬于嚴重性創(chuàng)傷[1]。多發(fā)性創(chuàng)傷的特點包括失血量大、傷勢嚴重、生理紊亂嚴重等，其診斷和治療需同時進行，處理起來比較復雜困難，隨病情繼續(xù)變化發(fā)展，處理重點和順序也會受到階段性影響，隨時改變處理部位和側重點。單側部位（頭和面、骨盆、胸、脊柱），雙側部位[肩（鎖骨和肩胛骨）、肘、腕手部、股骨干、膝、踝足部]，將具備上述兩個部位以上的骨折或脫位稱為多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷[2-4]。目前臨床治療針對的多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷的內固定治療效果都不太理想，因此著重強調選擇手術治療手段予以治療，強化治療效果。本次研究主要探究手術治療嚴重多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷的臨床療效，積極促進病情轉歸。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取我院患者進行研究調查，并將302 例多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷患者隨機分為兩組，研究組（151 例）和參照組（151 例），研究時間為2018 年10 月至2019 年10 月。其中參照組中男100 例，女51 例，年齡15～75 歲，平均（38.69±3.58）歲；研究組男84 例，女67 例，年齡15～75 歲，平均（39.41±3.47）歲。對比研究組和參照組的臨床資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均采用X 線檢查，確定骨折具體位置，實時監(jiān)測患者生命體征和病情變化。參照組采取內固定治療，先對患者實行麻醉，再進行骨折復位、固定，確認手術方法和步驟后完成手術，確保手術安全性。骨折斷端需要在牽引復位之后再行內固定。

研究組實行手術治療，以骨關節(jié)創(chuàng)傷部位作為手術方式的選擇依據(jù)，清除切口周圍和骨折段端面積血，必要時可防止引流管。保證骨折這段端復位，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，實行骨折部位對應手術治療方式，控制術中出血量和切口大小[5-7]。

1.3 觀察標準

觀察比較兩組的臨床治療效果，依照療效水平分為顯效、有效、無效，治療有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。臨床相關指標包括住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量。再出血部位有傷口再出血、顱內再出血、消化道再出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

研究組與參照組對比，顯效率和有效率高的一組明顯是研究組，治療有效率為研究組高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，對比結果見表1。

表1 臨床治療效果（n, %）

2.2 臨床相關指標

依據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對比結果可知，臨床相關指標對比數(shù)據(jù)顯示，住院時間、手術時間少的一組均為研究組，切口長度短、術中出血量少的一組也均為研究組，研究組與參照組的對比數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，對比結果見表2。

表2 臨床相關指標（±s）

表2 臨床相關指標（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 手術時間（min） 切口長度（cm） 術中出血量（mL）研究組 151 13.26±2.48 113.95±15.36 6.18±0.95 105.98±15.97參照組 151 23.26±6.25 148.29±21.03 13.30±1.62 168.34±23.15 t 18.275 16.203 46.587 27.246 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 再出血情況

依據(jù)兩組對比情況可得，顱內出血量、消化道及傷口出血量多的一組均為參照組，研究組再出血量較少，且已經(jīng)趨于完全愈合狀態(tài)，兩組再出血量數(shù)據(jù)形成鮮明對比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體情況見表3。

表3 再出血情況（±s, mL）

表3 再出血情況（±s, mL）

組別 例數(shù) 顱內出血 消化道出血 傷口出血研究組 151 150.26±20.18 143.26±35.84 61.25±18.59參照組 151 403.85±28.56 287.15±36.09 268.26±21.05 t 89.109 34.763 90.578 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷是常見的多發(fā)性創(chuàng)傷，傷勢嚴重，發(fā)病急且快，處理難度大，診斷和治療必須及時有效，才能保證治療效果和預后恢復。多發(fā)性骨關節(jié)骨折的并發(fā)癥也多，常伴合并腦損傷、周圍神經(jīng)、血管、腹腔臟器損傷等。臨床治療將手術治療作為嚴重多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷的最佳治療手段，對骨關節(jié)創(chuàng)傷部位予以積極控制和科學治療，避免造成惡性循環(huán)和器官功能衰竭，也可積極促使患者預后恢復效果[8-10]。本次研究將手術治療和常規(guī)內固定治療對嚴重多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷患兒的臨床療效進行對比，依據(jù)對比結果可知，兩組對比數(shù)據(jù)統(tǒng)計可得，顱內出血量、消化道及傷口出血量多的一組均為參照組，研究組再出血量較少，且已經(jīng)趨于完全愈合狀態(tài)，兩組再出血量數(shù)據(jù)形成鮮明對比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；研究組與參照組對比，顯效率和有效率高的一組明顯是研究組，治療有效率為研究組高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；臨床相關指標對比數(shù)據(jù)顯示，住院時間、手術時間少的一組均為研究組，切口長度短、術中出血量少的一組也均為研究組，研究組與參照組的對比數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，實行手術治療不僅能提高嚴重多發(fā)性骨關節(jié)創(chuàng)傷患者的治愈性和臨床有效率，也能改善患者的臨床體征，具有一定的臨床價值。