趙安華，張強，譚旻喆

（陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康）

0 引言

腎臟是重要的泌尿系統(tǒng)器官，腎結(jié)石是泌尿科最常見的結(jié)石類型，發(fā)病年齡區(qū)間較大，且男性多于女性[1]。孤立腎腎盂結(jié)石患者臨床癥狀較為明顯，發(fā)病后，患者主要存在腰腹疼痛強烈、尿痛、尿血以及腹脹等，不僅影響患者正常生活，若病情加重還會引發(fā)感染、梗阻的情況，健康受到威脅[2]。對于腎結(jié)石的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)在不斷更新改進，手術(shù)治療能夠有效清除患者結(jié)石，治療效果較好[3]。但臨床對于手術(shù)方式的選擇還存在爭議，在不斷研究。孤立腎是指患者單側(cè)腎未發(fā)育，孤立腎與雙腎相比，血管更為豐富，采用常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)會導致術(shù)中出血量較大，影響結(jié)石清除率[4]。本次研究對比經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡手術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年11 月至2019 年11 月本院泌尿外科接收并采取手術(shù)治療的孤立腎腎盂結(jié)石患者，共6 例。根據(jù)不同治療方式將患者分為兩組，每組3 例，觀察組患者年齡20～60 歲，平均（41.51±8.59）歲，男性2 例，女性1 例，結(jié)石直徑1～2 cm，平 均（1.56±0.44）cm；對 照 組 患 者 年 齡24～59 歲，平 均（42.18±8.46）歲，男性2 例，女性1 例，結(jié)石直徑1～2 cm，平均（1.61±0.39）cm。兩組資料差異不明顯，P＞0.05，可比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經(jīng)CT 等影像學檢查結(jié)合臨床診斷，確診為孤立腎腎盂結(jié)石；患者為接受過腎結(jié)石相關(guān)手術(shù)；患者年齡≥18 周歲。

排除標準：腎功能受損嚴重或腎臟疾病者；尿路感染患者；術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；腎體積異常腎積水嚴重者。

1.3 方法

對照組：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，取仰臥位，實施全麻，在患側(cè)插入F6 輸尿管并留置，在彩超引導下進行穿刺，穿刺后置入導絲。開切口后采用擴張器擴張瘺口，置入腎鏡后確定腎盂結(jié)石位置，采用鈥激光碎石，術(shù)畢留置瘺管。

觀察組：采用輸尿管軟鏡治療，取截石位，實施外麻后并常規(guī)消毒后，在患者患側(cè)置入輸尿管鏡，通過軟鏡外鞘置入尿管軟鏡，確定結(jié)石位置后采用鈥激光進行碎石[5]。留置雙J 管，術(shù)后根據(jù)患者恢復情況拔出。

1.4 觀察指標及判定標準

對比患者手術(shù)時間、住院時間以及手術(shù)出血量；對比兩組患者手術(shù)前24 h 以及手術(shù)后24 h 腎功能指標（Cr、BUN、NGAL）。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以t進行檢驗，當P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及住院指標對比

觀察組術(shù)中出血量以及住院時間均明顯短于對照組，手術(shù)時間長于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、住院指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)、住院指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 3 61.56±5.95 47.62±4.93 5.25±0.23對照組 3 47.78±5.37 79.53±4.73 6.86±0.49 t 3.1940 8.0897 5.1517 P 0.0331 0.0013 0.0000

2.2 腎功能指標對比

治療前24 h，兩組患者腎臟功能差異不明顯；手術(shù)治療后，患者各項指標均有所升高，觀察組患者NGAL 指標明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，Cr、BUN 指標對比差異不明顯（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者治療前腎臟功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前腎臟功能指標對比（±s）

組別 例數(shù) Cr（μ mol/L）BUN（mmol/L）NGAL（μg/L）觀察組 3 65.79±9.61 6.65±1.45 3.76±0.64對照組 3 65.86±9.79 6.76±1.12 3.82±0.63 t 0.0088 0.1040 0.1157 P 0.9934 0.9222 0.9135

表3 兩組患者治療后腎臟功能指標對比（±s）

表3 兩組患者治療后腎臟功能指標對比（±s）

組別 例數(shù) Cr（μ mol/L）BUN（mmol/L）NGAL（μg/L）觀察組 3 73.79±9.61 6.78±1.45 5.45±0.43對照組 3 75.86±9.79 7.26±1.12 4.23±0.34 t 0.2614 0.4538 3.8548 P 0.8067 0.6735 0.0182

3 討論

腎結(jié)石是導致腎功能下降以至于腎衰竭的重要原因，不利于患者的健康生活。經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石清除率約為75%以上[6]。若建立多通道治療能夠提高結(jié)石的清除率，治療效果更佳但術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生風險也隨之增加[7]。孤立腎是指患著只有單側(cè)腎，孤立腎通常能夠保證患者正常的分泌代謝功能，不影響患者正常生理需求。但孤立腎血管密度較正常腎高，血流更豐富[8]。因此，孤立腎腎盂結(jié)石在治療方式的選擇上需要更謹慎，需要保證手術(shù)方式盡量減少術(shù)中出血量、減輕對腎臟的損傷，保證孤立腎患者一側(cè)腎臟的正常功能[9]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)會對患者構(gòu)建穿刺通道進行取石，出血情況較為明顯，并且經(jīng)皮腎鏡不可彎曲，在治療復雜、多發(fā)的腎結(jié)石時，會造成反復摩擦，進而導致出血量增加，不利于對孤立腎患者腎臟的保護，術(shù)后需要長時間恢復。采用輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結(jié)石，與經(jīng)皮腎鏡不同，是利用人體自然腔道，相比起來創(chuàng)傷更小，出血情況明顯改善。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組，但手術(shù)時間較長；治療后，兩組Cr、BUN 指標差異不明顯，觀察組NGAL 指標明顯高于對照組。說明兩種手術(shù)方式均會對患者腎功能造成影響，但隨著住院天數(shù)增加患者腎功能逐漸改善，損傷是可逆的。由于本次研究例數(shù)較少，為證明輸尿管軟鏡對孤立腎結(jié)石治療的效果，還需進一步研究。

綜上所述，治療孤立腎腎盂結(jié)石，輸尿管軟鏡安全性較高，術(shù)后患者能夠盡快康復。