遲江波，劉泓梅

（甘肅省小隴山林業(yè)實驗局職工醫(yī)院，甘肅 天水）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床常見的骨科病癥之一，其形成因素主要是由于交通事故或跌落以及運動扭傷等原因造成[1]。臨床治療中可通過手術(shù)治療和手法保守治療的方式進行治療，手法保守治療主要是采用復(fù)位和石膏固定的方式進行治療，手術(shù)治療的方式則是通過內(nèi)固定、清除骨碎片等方式進行治療[2]，兩種方式都能夠作用于踝關(guān)節(jié)骨折治療，但由于其爭議性，在治療過程中需要根據(jù)患者情況進行選擇，做到最佳治療效果?，F(xiàn)通過選取78 例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究，為探究手術(shù)治療與手法保守治療在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床療效，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年1 月的78 例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究，通過采用隨機數(shù)表分組，分為對照組和觀察組，每組39 例，對照組男性21 例，女性18 例，年齡28～59歲，平均（35.54±4.73）歲，觀察組男性27 例，女性12 例，年齡26～66 歲，平均（40.15±4.53）歲。兩組患者性別及年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用手法保留方式進行治療，采用手法復(fù)位法：治療者需緊握患者踝部，并進行連續(xù)性牽引，朝患者受傷方向相反的方法采用復(fù)位治療，根據(jù)踝關(guān)節(jié)受損情況，可采用不同的復(fù)位方式，例如內(nèi)翻和外翻等，復(fù)位情況保證患者踝關(guān)節(jié)下脛腓聯(lián)合分離達(dá)到復(fù)位、踝關(guān)節(jié)側(cè)面皮質(zhì)或外踝實現(xiàn)解剖復(fù)位、使后踝移位在1 mm 內(nèi)[3]。完成復(fù)位的措施后，需要對患者的復(fù)位情況進行透視檢查[4]，在保證正確復(fù)位的情況下對患者采用石膏固定的方式進行固定，持續(xù)6～8 周。

觀察組患者采用手術(shù)方式進行治療，采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：確定骨折位置實施硬膜外麻醉，對出血部位采用止血帶止血，同時暴露患者骨折部位，對受損骨組織周圍碎片進行清理[5]，同時，已經(jīng)暴露的外踝前端可采用復(fù)位處理，并使用固定措施進行固定，內(nèi)踝骨折需要將關(guān)節(jié)囊切開，取出碎骨和軟組織，將其進行復(fù)位，根據(jù)后踝- 外踝- 下脛腓-內(nèi)踝順序進行[6]。外踝骨折使用鋼板或克氏針加張力帶固定，并使用螺絲釘對后踝進行固定。內(nèi)踝骨折的固定需根據(jù)骨片大小選用克氏針和螺絲釘，下脛腓分離、踝關(guān)節(jié)背屈患者可采用皮質(zhì)骨螺釘2 枚打入脛骨腓骨，以保證固定效果[7]。完成后清除患者血跡并縫合，于6～8 周后觀察恢復(fù)情況。

所有患者在接受相關(guān)治療后需要進行抗生素治療，防止感染情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者整體治療優(yōu)良率，分優(yōu)、良、差三項，優(yōu)：治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，相關(guān)檢查無骨畸形情況，患者無疼痛感，無關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥產(chǎn)生；良：關(guān)節(jié)功能復(fù)位情況良好，有輕微疼痛感，相關(guān)檢查踝穴內(nèi)側(cè)間隙稍寬，有輕微紅腫現(xiàn)象；差，關(guān)節(jié)功能復(fù)位情況較差，相關(guān)檢查中踝穴有明顯不對稱情況，疼痛感明顯，有明顯的紅腫情況。

觀察對比兩組患者的住院時間和治療費用。

觀察對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體優(yōu)良率對比

觀察組患者的整體優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者整體優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者住院時間及費用對比

觀察組患者住院時間及費用明顯高于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者住院時間及費用對比（±s）

表2 兩組患者住院時間及費用對比（±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組（n=39） 8.28±2.16 11879.62±1824.68對照組（n=39） 6.68±1.75 4254.82±682.41 t 3.594 24.443 P 0.001 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體重要的基本活動關(guān)節(jié)，對其有效的治療是保證患者恢復(fù)后姿勢及正常步態(tài)的重要保證，如果治療不當(dāng)可能引起功能性障礙，造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，同時還可能出現(xiàn)活動受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥，對患者的日常生活及工作產(chǎn)生影響[8]。為改善踝關(guān)節(jié)患者的治療有效性，最重要的內(nèi)容則是保證踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、踝穴的穩(wěn)定和韌帶張力。手術(shù)治療和手法保守治療是目前常用的兩種治療方式，手法保守治療的難點在于踝穴的復(fù)位是否精準(zhǔn)，而位移性骨折則普遍需要進行手術(shù)加強內(nèi)固定[9]，前者對醫(yī)師的技術(shù)要求較高，僅需通過復(fù)位及固定方式即可出院，時間短、費用較少，后者需要進行精確的內(nèi)固定處理，會增加住院時間和費用，但其整體療效能夠得到有效提高[10]。因此，患者在接受治療時，可根據(jù)自身條件進行擇優(yōu)選擇。

本文通過選取78 例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究得出結(jié)果：觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者住院時間以及住院費用明顯高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況高于對照組患者（P＜0.05），兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，采用手術(shù)治療的方式能夠獲得更高的有效性，但就整體治療時間、費用以及并發(fā)癥而言，手法保守治療的方式更具優(yōu)勢。

綜上所述，通過對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用手術(shù)治療的方式能夠取得更有效的治療效果，但在恢復(fù)時間和住院費用上明顯多于手法保守治療，同時并發(fā)癥的發(fā)生率上也有明顯的增加，因此對踝關(guān)節(jié)骨折需根據(jù)患者的需求和實際情況，采用更加符合患者情況的方式進行治療，避免糾紛情況出現(xiàn)。