崔勇智

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

在臨床中羅哌卡因?qū)儆邗０奉?lèi)長(zhǎng)效局麻藥物，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上和布比卡因有相似之處，然而其麻醉效果以及作用時(shí)間更長(zhǎng)，心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性更低，所以常被臨床采用[1-2]。在臨床外科中最常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療，此治療方式不僅能挽救患者的生命安全，同時(shí)還能顯著提升整體臨床療效[3]。但是，有些患者由于實(shí)施手術(shù)前后其鎮(zhèn)痛方式以及麻醉效果并不理想，對(duì)后期的治療效果和預(yù)后造成影響[4]。本研究挑選近1 年時(shí)間段（2019 年2 月至2020 年3 月）收治的行硬膜外麻醉胸部手術(shù)患者100 例進(jìn)行探究，研究實(shí)施不同濃度羅哌卡因?qū)K痛治療以及臨床麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選近1 年（2019 年2 月至2020 年3 月）收治的行硬膜外麻醉胸部手術(shù)患者100 例進(jìn)行探究，根據(jù)羅哌卡因給予濃度不同將其分為50 例A 組和50 例B 組。其中將濃度為0.25%羅哌卡因用于A 組，男性25 例，女性25 例，年齡最小為32 歲，最大為70 歲，平均（58.6±6.4）歲，體重最低51 kg，最高88 kg，平均（63.5±4.5）kg；將濃度為0.2%羅哌卡因用于B 組，男性27 例，女性23 例，年齡最小為33 歲，最大為68 歲，平均（58.2±6.1）歲，體重最低49 kg，最高87 kg，平均（62.3±4.1）kg。對(duì)以上100 例患者各項(xiàng)基本資料進(jìn)行比對(duì)，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施手術(shù)治療前0.5 h 對(duì)患者行0.1 g 魯米那（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司）+0.5 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020291，生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司）肌注，隨后將患者送入手術(shù)室并創(chuàng)建靜脈通路，行氣管插管機(jī)械通氣。對(duì)患者實(shí)施硬膜外+ 靜脈麻醉，將5 mL0.2% 羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052199，生產(chǎn)廠家：陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司）注入硬膜外導(dǎo)管，觀察患者的感覺(jué)阻滯區(qū)未出現(xiàn)不良發(fā)反應(yīng)以后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。依次為：0.05 mg/kg 咪唑安定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），0.3～0.4 μg/kg 舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150126，生 產(chǎn) 廠 家：德 國(guó)IDT Biologika GmbH），1.5 mg/kg 丙 泊 酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.8 mg/kg 阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，給予地氟醚吸入，同時(shí)間斷靜注阿曲庫(kù)銨來(lái)維持肌松，查看患者各項(xiàng)生命體征變化情況，每間隔1 h 注入8～10 mL0.2%羅哌卡因。術(shù)前0.5 h 注入5 mL0.2%羅哌卡因；術(shù)畢給予不同濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛。

A 組：0.25% 羅哌卡因+220 mL0.9% 氯化鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）+150 μg 舒芬太尼；B 組：0.2%羅哌卡因+220 mL0.9%氯化鈉+150 μg 舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛情況、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、脈搏氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓。分別記錄術(shù)后1 h、2 h、4 h 和6 h 患者疼痛情況，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，分值越高則表示患者疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時(shí)間段VAS 評(píng)分情況

如表1 所示，術(shù)后實(shí)施不同濃度羅哌卡因后與B 組相比較，A 組患者1 h、2 h、4h 和6 hVAS 評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者不同時(shí)間段VAS 評(píng)分情況（±s, 分）

表1 比較兩組患者不同時(shí)間段VAS 評(píng)分情況（±s, 分）

組別 n 1 h 2 h 4 h 6 h A 組 50 6.0±1.9 6.1±1.6 5.8±1.7 6.5±1.6 B 組 50 3.3±1.3 3.5±1.7 3.1±1.5 3.8±1.7 t 8.293 7.875 8.421 8.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間

如下圖表2 所示，術(shù)后實(shí)施不同濃度羅哌卡因后與B 組相比較，A 組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間顯著偏長(zhǎng)（P＜0.05）。

表2 拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（±s, min）

表2 拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（±s, min）

組別 n 拔管時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間A 組 50 6.1±1.6 5.8±1.7 6.5±1.6 B 組 50 3.5±1.7 3.1±1.5 3.8±1.7 t 7.875 8.421 8.178 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓

如表3 所示，術(shù)后實(shí)施不同濃度羅哌卡因后兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓水平相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

患者實(shí)施手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)疼痛感，主要是因?yàn)榛颊呱窠?jīng)末梢受到手術(shù)傷口的影響，中樞神經(jīng)神經(jīng)和傷口四周神經(jīng)敏感性產(chǎn)生變化，所以和常規(guī)的生理性疼痛有所不同[5]。并且，患者受到損傷刺激使得外周神經(jīng)軸突中胞質(zhì)發(fā)生反向流動(dòng)，引起神經(jīng)末梢將P 物質(zhì)釋放，促使損傷部位的血管通透性不斷上升，發(fā)生組織水腫；損傷位置受到刺激后，會(huì)將大量炎性致痛物質(zhì)進(jìn)行釋放，例如：白三烯、前列腺素以及組胺等，形成痛感，降低痛覺(jué)闕值，增強(qiáng)痛感[6]。

表3 比較兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓（±s）

表3 比較兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓（±s）

組別 n 脈搏氧飽和度（%）心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg A 組 50 96.9±1.5 79±5 131.7±1.7 B 組 50 96.9±1.5 79±5 131.6±1.7 t 0.000 0.000 0.000 P 1.000 1.000 1.000

麻醉藥物停藥前的半小時(shí)對(duì)患者注射嗎啡、芬太尼或者是曲馬多等，能緩解患者痛感。然而曲多馬鎮(zhèn)痛效果較弱，僅為嗎啡的十分之一，若大劑量采用將會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)；芬太尼維持時(shí)間短；嗎啡容易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[7]。舒芬太尼呼吸抑制少，鎮(zhèn)痛效果顯著，且鎮(zhèn)痛時(shí)間維持長(zhǎng)。相關(guān)研究人員指出，動(dòng)物以及人體對(duì)于羅哌卡因耐受性好，并且與布比卡因相比，大劑量羅哌卡因引起的心律失常發(fā)生率明顯較低，不會(huì)引起患者出現(xiàn)心肌毒性[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)施不同濃度羅哌卡因后，與B 組相比較，A 組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間顯著偏長(zhǎng)（P＜0.05）；術(shù)后實(shí)施不同濃度羅哌卡因后兩組患者脈搏氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓水平相比沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后實(shí)施不同濃度羅哌卡因后與B 組相比較，A組患者1 h、2 h、4 h 和6 h 的VAS 評(píng)分顯著偏高（P＜0.05）。因此選擇舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛和麻醉藥物，術(shù)后患者呼吸受到不同濃度羅哌卡因影響小，其中0.2% 羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果更為顯著。

總而言之，實(shí)施濃度為0.2% 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于鎮(zhèn)痛，不會(huì)對(duì)術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征以及康復(fù)造成影響，同時(shí)具有極高的安全性。