劉英濤

（長白朝鮮族自治縣人民醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

肝膽疾病是外科臨床的常見病，臨床通常采用外科手術(shù)的治療方式進(jìn)行治療，但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，難免對患者的機(jī)體產(chǎn)生不同程度的影響[1]。術(shù)中麻醉、拉扯等操作均可對患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)效果形成不利影響。肝膽疾病患者在接受外科手術(shù)治療后需給予營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，幫助患者的生理功能和狀態(tài)盡快恢復(fù)，臨床給予營養(yǎng)支持的方式主要有腸外和腸內(nèi)兩種營養(yǎng)支持[2]。為縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，慎重選擇合理的治療方式和營養(yǎng)支持十分必要，為探究綜合治療對患者術(shù)后胃腸功能的影響，本次研究選取了我院2 年來收治的80 例患者進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年7 月至2019 年7 月收治的患者（以肝膽疾病患者為例）80 例，按照隨機(jī)奇偶數(shù)原則進(jìn)行分組，分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組中，男性21 例，女性19 例，患者年齡38～73 歲，平均（53.16±10.69）歲。對照組中，男性22 例，女性18 例，患者年齡39～75 歲，平均（54.13±11.32）歲。兩組患者一般資料經(jīng)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者自愿參與。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)治療聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，包括術(shù)前禁食、術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡，給予常規(guī)腸外補(bǔ)液[3]。觀察組患者給予綜合治療聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要包括，術(shù)前下午給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑，術(shù)前晚上給予患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，手術(shù)盡量選擇小切口手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)以加快其術(shù)后恢復(fù)，盡量減少不必要操作，術(shù)中注意保暖，保持患者體溫36 ℃，采取胸段硬膜外麻醉，在不影響血流動(dòng)力學(xué)的情況下，術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)液量的控制。選擇腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后不置引流管，術(shù)后行常規(guī)鎮(zhèn)痛，但應(yīng)避免使用阿片類藥物[4]。將適量鎮(zhèn)痛藥與生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，注意控制滴注的速度，幫助減輕患者術(shù)后疼痛，在術(shù)后1 d 可使用乳果糖，觀察患者補(bǔ)液1 d 后是否存在不良反應(yīng)，未見不良反應(yīng)即可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整混懸液劑量，初始劑量可定為500 mL/d，后逐漸增加至1500 mL/d，同時(shí)注意混懸液的低速控制，初始速度為40 mL/h，后可根據(jù)患者的耐受度逐漸增加至100 mL/h[5]。此外，給予患者輸入液體的溫度應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格把控，一般控制在35 ℃左右保持與體溫相近，每日供給營養(yǎng)的熱量控制在120 kJ/（kg·d），如該熱量標(biāo)準(zhǔn)無法滿足患者熱量需求，可根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間等指標(biāo)。

采用VAS 評分對患者術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d 的疼痛情況進(jìn)行評分，VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：總分0～10 分，無疼痛癥狀：0 分；輕微疼痛：＜3 分；中度疼痛：4～6 分，強(qiáng)烈疼痛：≥7 分。

對患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d 患者胃泌素的水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

經(jīng)分析對比可見觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)的時(shí)間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況對比（±s, h）

表1 兩組恢復(fù)情況對比（±s, h）

組別 例數(shù)首次排氣時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次進(jìn)食時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 40 40.32±5.13 38.15±6.45 32.15±5.41 33.15±6.14對照組 40 47.12±6.18 48.46±7.45 40.12±5.12 42.16±5.12 t 5.355 6.617 6.767 7.128 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 胃泌素變化

術(shù)前，兩組患者胃泌素水平未見顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1 d、7 d 觀察組患者胃泌素水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后7 d 胃泌素水平已恢復(fù)至與術(shù)前相差不大的水平（P＞0.05），而對照組術(shù)后7 d 胃泌素水平仍顯著低于術(shù)前，見表2。

表2 胃泌素水平（±s, ng/L）

表2 胃泌素水平（±s, ng/L）

注：*與術(shù)前對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組 40 162.45±16.23 109.45±12.23 157.12±13.22*對照組 40 162.15±15.45 96.14±11.23 132.11±12.14*t 0.844 5.070 8.813 P 0.933 0.000 0.000

2.3 VAS 評分

觀察組術(shù)后1 d、3 d 與對照組VAS 評分無顯著差異（P＞0.05），但術(shù)后5 d、7 d 觀察組VAS 評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 VAS 評分（±s, 分）

表3 VAS 評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d觀察組 40 6.23±2.45 5.14±2.12 3.12±0.25 2.41±0.14對照組 40 6.25±2.14 5.32±1.25 4.55±0.23 3.56±0.14 t 0.039 0.463 26.623 36.735 P 0.969 0.645 0.000 0.000

3 討論

肝膽疾病在我國普外科臨床中屬高發(fā)疾病，主要包括：脂肪肝、病毒性肝炎、膽囊炎、肝膽結(jié)石、肝囊腫等[9]。肝疾病患者通常存在食欲不振、脅痛和乏力等癥狀。相當(dāng)一部分的肝膽疾病需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，但外科手術(shù)屬入侵式操作，受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及疾病本身等多方面的影響，患者術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，胃腸功能紊亂就是肝膽疾病外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，造成胃腸功能紊亂的主要原因是術(shù)后腸麻痹，胃腸道蠕動(dòng)緩慢，影響消化功能，胃腸功能紊亂的患者可伴有惡心、嘔吐、腹脹腹痛以及嘔吐等癥狀，給患者帶來痛苦的同時(shí)延長了患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的時(shí)間，因此術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)成為了術(shù)中應(yīng)當(dāng)考慮的重要問題。

本次研究在肝膽疾病患者外科手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用兩種不同的治療方式以觀察綜合處理治療對患者術(shù)后胃腸功能影響的情況，研究結(jié)果得出，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間等均短于對照組（P＜0.05），表明圍術(shù)期應(yīng)用綜合治療能加速患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，另外，兩組患者術(shù)前胃泌素水平差異較?。≒＞0.05），而觀察組治療后7 d 胃泌素就已恢復(fù)至術(shù)前水平，對照組7 d 還顯著低于術(shù)前水平，兩組對比差異顯著（P＜0.05），進(jìn)一步佐證了應(yīng)用綜合治療可加速患者胃功能的恢復(fù)；觀察組術(shù)后5 d、7 d 疼痛指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），表明合理的鎮(zhèn)痛可減輕患者疼痛狀態(tài)。

綜上所述，給予綜合治療能顯著改善外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能，值得推廣。