張亞芳，喬麗麗，包圖雅

（1.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院 呼吸與危重醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 赤峰；2.河北省張家口陸軍第八十一集團軍醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[1]。當患者的體循環(huán)中出現(xiàn)栓子脫落的情況，導致患者肺動脈及其分支發(fā)生阻塞現(xiàn)象，從而引發(fā)患者的肺循環(huán)障礙，導致病理生理綜合征的出現(xiàn)，即肺血栓栓塞癥[2]。肺栓塞患者在臨床上的主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、發(fā)熱、暈厥、驚恐頻死感等，嚴重者甚至還會出現(xiàn)猝死的情況[3]。臨床上，肺栓塞的發(fā)病率較高，造成肺栓塞出現(xiàn)的主要原因包括患者創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床等因素。有相關研究風險，高危急性肺栓塞的臨床死亡率可達到50%，有較高的死亡率，對患者的影響較大，但在采用有效的治療方式干預后，死亡率可降低至7%以下[4]。因此，早期治療及對癥治療對于肺栓塞患者意義重大。本研究就肺血栓栓塞癥患者的治療中應用溶栓治療的臨床效果進行探究，并分析影響其療效的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年12 月至2019 年12 月收治的150例肺血栓栓塞癥中高?；颊哌M行分析，隨機分為觀察組與對照組，各75 例。給予對照組患者常規(guī)抗凝治療，觀察組則采用溶栓方式治療。其中觀察組患者中，女性36 例，男性39 例，年齡45～85 歲，平均（61.57±10.83）歲；對照組患者中，女性37 例，男性38 例，年齡45～85 歲，平均（61.82±10.82）歲。納入標準：①未患有精神疾病，能進行良好的溝通交流；②經(jīng)診斷符合肺栓塞中高危相關診斷標準，且發(fā)病在14 d 以內(nèi)；③簽署知情同意書。排除標準：①存在活動性內(nèi)出血和近2個月內(nèi)自發(fā)性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷、手術(shù)者；②重要臟器病變嚴重者；③存在相關藥物禁忌證者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后為患者進行相關檢查，給予對照組患者常規(guī)抗凝治療。為患者進行皮下注射低分子肝素，每次注射劑量為100 IU/kg，每日注射2 次，為患者連續(xù)用藥3 d，之后再給予患者華法林進行口服治療，在用藥的第1～3 天，給予患者華法林劑量為3～4 mg，在用藥3 d 后，調(diào)整用藥劑量為2.5～5 mg，監(jiān)測INR 在2.0～3.0，在為患者連續(xù)治療9 d 時，且連續(xù)2 次INR 在2.0～3.0 時則將低分子肝素注射治療停止。觀察組患者采用溶栓治療方式，給予患者尿激酶進行靜脈滴注治療，滴注時間為2 h，每次用藥劑量為20000 U/kg，采用微量泵為患者給藥，在觀察到患者的各項指標均恢復至正常標準的2 倍左右后，再為患者進行抗凝治療，治療方式與對照組患者相同。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的臨床治療效果，以患者的臨床癥狀基本消失，根據(jù)CT 肺動脈造影顯示的血管腔內(nèi)充盈缺損情況為顯效；以患者的CT 肺動脈造影顯示的肺動脈段的充盈缺損情況明顯緩解，血氣指標基本正常為有效；以患者的臨床癥狀無明顯變化，CT 肺動脈造影顯示的肺動脈段處充盈缺損情況依然存在，治療前后的血氣指標未發(fā)生明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的凝血功能指標變化情況，包括部分凝血活酶時間、纖維蛋白原及凝血酶原時間。同時對影響患者臨床血管再通率的因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療總有效率[n(%)]

2.2 凝血功能指標變化情況

經(jīng)治療干預后，兩組患者的凝血功能指標均有明顯改善，且觀察組患者的凝血功能指標明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 相關因素分析

采用Logistic 回歸模型對影響患者臨床治療效果的相關因素進行分析，發(fā)現(xiàn)影響患者臨床治療效果的因素包括患者的年齡、血細胞壓積、溶栓藥物、面積大小、栓塞部位、時間窗及基礎疾病，見表3。

表2 對比兩組患者的凝血功能指標變化情況（±s）

表2 對比兩組患者的凝血功能指標變化情況（±s）

組別 例數(shù) 部分凝血活酶時間（s） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 34.18±4.72 39.92±5.62 4.65±1.01 3.01±0.32 10.85±2.21 13.81±5.25對照組 75 34.19±4.67 35.06±4.72 4.67±1.03 3.97±1.02 10.83±2.22 10.08±3.76 t 0.013 5.745 0.120 7.777 0.055 5.002 P 0.990 0.000 0.905 0.000 0.956 0.000

表3 分析影響患者臨床治療效果的因素

3 討論

臨床上肺栓塞較為常見，具有“四高”的特點。第一高為發(fā)病率高，有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，美國每年的新發(fā)肺栓塞患者約有60～70 萬，第二是高漏診、誤診率，第三為高死亡率，最后為高致殘率[5]。在患者患病后，肺栓塞會導致患者發(fā)生慢性肺動脈高情況的發(fā)生，造成患者的右室功能受到影響，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴重的影響。隨著臨床醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，目前肺栓塞的臨床診斷準確率已大大提升。臨床上關于肺栓塞的治療主要以抗凝治療與溶栓治療為主[6]。血栓是纖維蛋白原及血小板等抗凝血系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)的產(chǎn)物，改善患者的凝血功能對于改善患者的血栓形成意義重大。當纖維蛋白與患者機體的血小板糖受體相集合，就會導致患者機體發(fā)生高凝化狀態(tài)，引發(fā)患者的血液粘度上升，使動脈血栓的形成加快，導致患者病情加速進展[7]。臨床上常用的抗凝藥物為低分子肝素，使用低分子肝素能有效抑制血小板的聚集，改善患者的高凝狀態(tài)。華法林是一種香豆素類抗凝劑，但這種抗凝治療，在患者部分凝血因子中無法發(fā)揮其抵抗作用，還需要清除凝血因子后才能使藥物藥效發(fā)揮出來，臨床治療效果欠佳[8]。而溶栓治療的應用能促進患者血栓的溶解，使閉塞的血管得以疏通，有效改善患者的心功能及血流動力學。因而臨床不少學者提出，在肺栓塞中高?；颊叩闹委熤袘斒紫冉o予患者溶栓治療，能有效促進臨床療效的提升[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率比對照組高（P＜0.05）；觀察組的部分凝血活酶時間、纖維蛋白原及凝血酶原時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響患者臨床治療的因素主要包括患者的年齡、血細胞壓積、溶栓藥物、面積大小、栓塞部位、時間窗及基礎疾病。

綜上所述，在肺血栓栓塞癥 中高?；颊叩呐R床治療中應用溶栓治療方式，能有效改善患者的凝血指標，促進患者臨床癥狀的緩解，值得推廣應用。