周坤坤

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是專門應(yīng)用于尿路結(jié)石的手術(shù)，作為一種較安全的微創(chuàng)手術(shù)，能夠清晰的觀察到結(jié)石的形態(tài)，并進(jìn)行位置確認(rèn)以及手術(shù)處理[1]。但為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及手術(shù)視野的清晰，該手術(shù)往往需要對患者進(jìn)行多次反復(fù)探查以及沖洗，由于沖洗過程中需要大量灌注灌洗液，患者會在這個過程中產(chǎn)生不適，并且會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。因此，為保證患者術(shù)中的舒適度，需要對其采用鎮(zhèn)靜的方式減少患者不適感，臨床可采用芬太尼等麻醉藥物，但由于不良反應(yīng)明顯，因此無法廣泛應(yīng)用[3]?，F(xiàn)采用小劑量右美托咪定為該手術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，為觀察其使用效果，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的64 例需接受尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行研究，通過采用不同的藥物劑量進(jìn)行隨機數(shù)表分組，分為對照組和觀察組，每組32 例，其中對照組男性22 例，女性10 例，年齡27～57 歲，平均（41.29±4.37）歲，觀察組男性19 例，女性13 例，年齡25～61 歲，平均（42.58±4.14）歲。對比患者各項一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《尿路結(jié)石癥診斷治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)B 超等儀器確認(rèn)為中下段尿路結(jié)石；②無其他肝腎功能疾病者；③所有患者均在知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎功能不全者；②凝血功能異常者；③含其他高血壓等慢性病癥者。

1.2 方法

所有患者在麻醉前需要禁食8 h，患者進(jìn)入手術(shù)室后立即開放靜脈并對患者的心率、血壓、呼吸等各項生命體征進(jìn)行記錄。

兩組患者均用25G 針在L3～L4椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，在確認(rèn)穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，將穿刺針缺口朝向頭側(cè)，注入0.5%的布比卡因2.2 mL，采用單次給藥椎管內(nèi)麻醉，調(diào)節(jié)麻醉平面控制在T8水平。待麻醉后10 min 兩組患者生命體征平穩(wěn)后對其靜注右美托咪定，對照組劑量為1 μg/kg；觀察組患者采用小劑量右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，劑量為0.5 μg/kg，兩組患者靜注完成時間均在15～20 min。

表1 兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率對比（±s）

表1 兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率對比（±s）

術(shù)前 給藥后 離室前平均動脈壓（mmHg）心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組（n=32） 88.98±9.41 81.84±8.86 82.23±8.42 68.22±8.16 84.16±7.36 70.82±7.07對照組（n=32） 89.13±9.47 81.64±8.91 82.65±9.94 63.36±8.91 80.96±8.88 63.16±9.18 t 0.064 0.090 0.182 2.276 1.570 3.740 P 0.949 0.929 0.856 0.026 0.122 0.000組別

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在各階段的平均動脈壓以及心率情況，包含術(shù)前、給藥后、離室前。

觀察兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩、尿管不適等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料（

±s）與計數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率對比

觀察兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率情況，所有患者各階段的平均動脈壓均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者于給藥后，心率情況高于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，觀察組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

尿路結(jié)石是臨床泌尿外科的常見病癥，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療該病癥的主要方式，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢使得該手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，患者能夠保證良好的預(yù)后效果。但由于沖洗液的應(yīng)用，往往會使得患者在術(shù)中產(chǎn)生不適等現(xiàn)象，影響患者的整體治療舒適感，因此，需要通過麻醉的方式對其進(jìn)行治療[5-6]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體阻滯劑，廣泛應(yīng)用于我國的臨床治療麻醉過程中，通過刺激中樞藍(lán)斑核和血管α2受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，能夠顯著降低因鈥激光放置引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時能夠抑制血中皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素的增加，術(shù)后患者易被喚醒，因此具有較高的麻醉效率[7-8]。但右美托咪定的效果往往和劑量以及使用速率有一定的關(guān)系，劑量過大或速度過快會顯著提高不良反應(yīng)的發(fā)生，例如高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩等不良現(xiàn)象，其原因可能在于：①右美托咪定能夠?qū)颊叩难獕哼M(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，使得激動α2受體在短時間內(nèi)會出現(xiàn)上升，然后下降的情況，患者心率情況也會隨之下降；②右美托咪定可抑制交感神經(jīng)依賴性，在合理劑量的使用情況下不會對患者的血流動力學(xué)情況產(chǎn)生影響，而在劑量過大的情況下可能導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)的抑制效果；③右美托咪定在通常情況系半衰期為6 min，平均消除半衰期時間約為120 min 在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中，手術(shù)時間普遍較短，一般在90 min 內(nèi)患者可蘇醒，超過蘇醒時間則代表藥物劑量使用過大，引起過度鎮(zhèn)靜的效果。綜合右美托咪定的使用情況來看，在使用的過程中需要醫(yī)師引起重視。

本文通過選取64 例需接受尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：所有患者各階段的平均動脈壓均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者于給藥后，心率情況高于對照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比可見，通過采用不同劑量右美托咪定對尿道輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行麻醉治療，均能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ穆樽硇Ч?，但對比兩組患者的整體指標(biāo)來看，麻醉不會對患者平均動脈壓產(chǎn)生較大影響，而小劑量右美托咪定的心率指標(biāo)高于大劑量患者，心率情況更符合人體機能。同時小劑量右美托咪定使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，使用效果更加安全，更符合臨床尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者治療。

綜上所述，通過右美托咪定的使用，均能夠?qū)颊咝纬闪己玫穆樽硇Ч?，但對比整體安全性，患者在小劑量右美托咪定的使用中能夠保持更穩(wěn)定的心率，對比兩組患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生，小劑量右美托咪定能夠顯著降低麻醉后不良反應(yīng)的產(chǎn)生