譚開濤

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采取人工關(guān)節(jié)假體對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行替代，進(jìn)而重建關(guān)節(jié)功能的一種術(shù)式，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)證以及外科技術(shù)的日漸成熟，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在臨床應(yīng)用已經(jīng)相對成熟，且被證實(shí)確能夠提升患者關(guān)節(jié)活動度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，且能一定程度恢復(fù)患者活動能力，適用于股骨頭缺血性壞死、退化性骨關(guān)節(jié)炎等患者[1]。近年來，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)狀況受到了臨床的關(guān)注，有報道稱，部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況并不算滿意，為探究影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能狀況的相關(guān)因素，本次研究對我院近年來收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，對其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估的同時分析了影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素，現(xiàn)展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016 年7 月至2019 年7 月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者300 例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中股骨頸骨折170 例，股骨頭缺血性壞死50 例，原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80 例。男性180 例，女性120 例，年齡51～67 歲，平均（60.55±5.64）歲。病程3 個月至8 年，平均（3.54±1.24）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。②無語言及認(rèn)知功能障礙。③無既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證。②合并嚴(yán)重心腦血管疾病。③合并肝腎功能不全。④髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)者。⑤中途失訪者。

1.2 方法

治療方法：所有患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，采取側(cè)臥位，將骨盆固定，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，選擇后外側(cè)作為入路，將關(guān)節(jié)囊切開，通過定向桿控制假體放置位置，將假體植入后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈髖90° 內(nèi)收，伸髖0°外旋，確定一定范圍內(nèi)無前后撞擊或脫位，術(shù)畢，縫合切口，置引流管，常規(guī)抗感染。

評價方法：采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評定，該量表包含疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動等方面，總分100 分，優(yōu)：＞90，良：80～89，可：70～79，差：＜70[2-3]。評分為優(yōu)良等級表明治療有效，對患者進(jìn)行為期36 周的隨訪。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者Harris 評分，對患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間等因素與Harris 評分優(yōu)良率的相關(guān)性進(jìn)行分析，對于有明顯相關(guān)性的因素進(jìn)行回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以Harris 評分為因變量，年齡、性別等一般資料為自變量，進(jìn)行單因素分析，并采取Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris 評分

本次研究將3 種不同病因的患者分為三個不同組別，股骨頸骨折中，治療總有效率為88.24%、股骨頭壞死治療總有效率為86.00%、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有效率為87.50%，三組治療有效率對比差異不顯著（P＞0.05），對其進(jìn)行Harris 評分，結(jié)果表明，三組在同一時間段的Harris 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同疾病類型患者Harris 評分對比（±s, 分）

表1 不同疾病類型患者Harris 評分對比（±s, 分）

注：與股骨頸骨折組相比，*P＞0.05，與股骨頭壞死組相比，#P＞0.05。

疾病類型 n 治療8 周 治療24 周 治療36 周股骨頸骨折 170 70.22±8.24 77.88±6.54 86.33±6.54股骨頭壞死 50 71.05±8.74* 76.98±6.74* 87.66±6.77*髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 80 70.09±8.44*#77.09±6.54*#86.88±6.47*#

2.2 相關(guān)因素的單因素分析

將認(rèn)為與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能狀況相關(guān)的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示患者體質(zhì)量指數(shù)、隱性失血、術(shù)后下地時間、股骨偏心距等因素與患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著相關(guān)，見表2。

表2 影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能狀況的單因素分析[n(%)]

2.3 Logistic 多因素回歸分析

將單因素分析中，與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況有相關(guān)性的因素（BMI、股骨偏心距、術(shù)后下地時間以及隱性失血量）等因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果表明以上因素均為影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Logistic 回歸分析

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的在于恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能及其行走能力，本次研究對我院近期收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行療效評價，經(jīng)過36 周的隨訪，300 例患者總有效率為87.67%，其中股骨頸骨折患者治療總有效率為88.24%、股骨頭壞死治療總有效率為86.00%、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有效率為87.50%，表明不同的疾病類型進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，均能收到較好的臨床療效。另外，本次研究在術(shù)后8 周對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行了評價，3 種疾病類型患者的平均分均在70～80 這一水平，處于中等水平，與其他研究結(jié)果有一致性，患者出院后8 周為術(shù)后早期亞急性期其，也對應(yīng)著創(chuàng)傷愈合分期的細(xì)胞修復(fù)期，此時創(chuàng)傷部位纖維組織基本形成，因此也是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵時期。另外本次研究中提示，體質(zhì)量指數(shù)、隱性失血量、術(shù)后下地時間以及股骨偏心距等因素與術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要相關(guān)性，肥胖為公認(rèn)的影響患者關(guān)節(jié)功能的危險因素，體重過重，負(fù)重關(guān)節(jié)承受壓力也越大，可加劇關(guān)節(jié)的退行性改變，即使進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，體重對承重關(guān)節(jié)的影響十分顯著，影響后期恢復(fù)[4]。而術(shù)后隱性出血量過大可能引起貧血，如不及時糾正，將影響關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；股骨偏心距與髖關(guān)節(jié)活動度以及外展肌肌力有相關(guān)性，偏心距過大可能導(dǎo)致應(yīng)力傳導(dǎo)不均，可能導(dǎo)致松動以及骨溶解的增加，而偏心距不足，則對假體穩(wěn)定性會產(chǎn)生影響；此外，術(shù)后功能鍛煉的時機(jī)對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也有一定影響，早期進(jìn)行恢復(fù)鍛煉能改善預(yù)后。

綜上所述，患者體重、術(shù)后下地時間以及偏心距的建立等因素影響著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)，因此盡量控制體重，減少隱性出血，術(shù)中使偏心距重建，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等措施均能改善患者預(yù)后，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。