段云濤，郭建

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

輸尿管結(jié)石實際上是腎結(jié)石在排出的過程中，因輸尿管狹窄部分阻礙而使結(jié)石在輸尿管內(nèi)無法正常排除體外[1]。輸尿管結(jié)石常伴有腎絞痛、腎積水等癥狀，腎絞痛常在運動或夜間，下腹部及大腿處會出現(xiàn)劇烈的疼痛，通常較小的結(jié)石會在疼痛后伴隨著尿液排出；另外大部分患者會出現(xiàn)尿血現(xiàn)象，但血尿通過肉眼無法辨別，要通過尿液檢驗才能發(fā)現(xiàn)；若結(jié)石未排出且體積變大，會嚴重影響患者的正常排尿，導致尿道內(nèi)阻塞滋生細菌造成嚴重的感染[2]。臨床上碎石的方法有很多，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕的優(yōu)勢受到了大多患者的青睞[3]。本文就輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床效果進行了以下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2020 年2 月收治的38 例行輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療患者作為觀察組，再選取同期行氣壓彈道碎石術(shù)的患者38 例作為對照組；在觀察組中，男20 例，女18例，年齡25～60 歲，平均（45.25±3.77）歲，病程0.3～2 年，平均（1.37±0.62）年；在對照組中，男21 例，女17 例，年齡25～60 歲，平均（44.98±3.56）歲，病程0.3～2 年，平均（1.41±0.57）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①于我院行尿結(jié)石清除手術(shù)的患者；②患者經(jīng)CT 檢查確診，符合上尿路結(jié)石診斷標準。

排除標準：①排除患有其他嚴重臟器器官疾病患者；②存在認知障礙或者配合度低的患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施氣壓彈道碎石術(shù)，首先指導患者行截石位，進行硬膜外麻醉后將輸尿管鏡插入尿道口至膀胱，斑馬導絲引導下進入輸尿管，并注入適當?shù)乃?，調(diào)整輸尿管鏡的位置至結(jié)石處；選擇匯?？蹬茪鈮簭椀浪槭O(shè)備，沿輸尿管鏡將碎石桿放置在結(jié)石處，通過空氣壓縮泵的連續(xù)脈沖動力將壓在管鏡壁上的結(jié)石擊碎，使結(jié)石體積變?。粚τ隗w積＞3 mm的結(jié)石，通過取石鉗將其取出。碎石完成后，通過輸尿管鏡進行檢查，觀察是否有遺漏結(jié)石，取出輸尿?qū)Ч?，將雙J 管留置在患者輸尿管內(nèi)，保留導尿管3 d 后取出。

觀察組實施經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，首先對患者進行硬膜外麻醉，麻醉后經(jīng)尿道將輸尿管鏡放入膀胱內(nèi)，斑馬導絲引導下進入輸尿管，調(diào)整導管和鏡面的位置并觀察結(jié)石所在位置；采用德國威孚萊（Wavelight）AURIGA30W 鈥激光機，設(shè)置功率為20 Hz，光纖放置時盡量不觸碰輸尿管壁，減少對輸尿管道的損傷，從結(jié)石邊緣起將結(jié)石擊碎；在沖洗過程中，盡量保持平均流速，避免結(jié)石進入身體其他部位；在手術(shù)后留置雙J 管，保留導尿3～5 d 后取出。術(shù)后對患者進行病情觀察，觀察患者是否在術(shù)后有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，在2～3 d 后通過泌尿系統(tǒng)超聲、尿常規(guī)、CT 等進行復查，查看患者體內(nèi)結(jié)石是否已排出，若仍然存在一些細小碎石，給予患者藥物或指導患者通過多飲水將其排出；定時對患者進行電話聯(lián)系，詢問患者術(shù)后感受，督促患者在家養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.3 效果判定

①對比兩組患者手術(shù)所需時間及術(shù)中出血量。②對比兩組治療總有效率。顯效：結(jié)石明顯消除，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：結(jié)石大部分消除，伴隨輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效：結(jié)石未清除且有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：輸尿管損傷、血尿、尿道感染。④對比兩組術(shù)后2 周結(jié)石清除效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)所需時間、排石時間及術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)所需時間、排石時間及術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組手術(shù)所需時間、排石時間及術(shù)中出血量（±s）

表1 對比兩組手術(shù)所需時間、排石時間及術(shù)中出血量（±s）

組別 n 排石時間（d）手術(shù)所需時間（h）術(shù)中出血量（mL）觀察組 38 4.98±1.28 1.62±0.25 96.22±5.65對照組 38 8.22±2.11 1.88±0.33 112.25±7.22 t 8.093 3.871 10.778 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組治療總有效率[n(%)]

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 對比兩組術(shù)后2 周結(jié)石清除效果

觀察組術(shù)后結(jié)石清除效率高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)石發(fā)病人數(shù)急劇增加。泌尿系統(tǒng)結(jié)石實際上是尿液中的有機物與無機鹽的沉淀形成的堅硬物體，結(jié)石最常見的便是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石可能是腎結(jié)石在排出時因輸尿管狹窄而滯留在體內(nèi)的結(jié)石[4]。結(jié)石具有反復性特點，結(jié)石清除后可能會再次出現(xiàn)，若患者自身帶有其他泌尿系統(tǒng)疾病，還會使結(jié)石導致患者出現(xiàn)其他感染情況，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上清除結(jié)石的方法有很多，常規(guī)的開放手術(shù)會產(chǎn)生較大的創(chuàng)口，在手術(shù)時患者的疼痛感較明顯，治療后患者也可能會因并發(fā)癥產(chǎn)生而影響治療效果。氣壓彈道碎石術(shù)是臨床上普遍使用的一種方式，其原理是通過壓縮氣體釋放出的能量，通過沖擊將結(jié)石擊碎，此手術(shù)方式在臨床上的運用較廣泛，操作簡單且價格較低，但是其缺點在于碎石的失敗率較高，可能要出現(xiàn)二次手術(shù)情況。

表4 對比兩組術(shù)后2 周結(jié)石清除效果[n(%)]

根據(jù)李燦永[5]研究表明，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療是目前治療結(jié)石的方法之一，其優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)口較小、手術(shù)所需時間較短、恢復時間快，鈥激光能夠?qū)⒛芰烤奂诮Y(jié)石上，擊碎結(jié)石成功率較高且鈥激光擁有柔軟的光纖，能夠減少對輸尿管道的損害，擁有較高的安全性，減少對患者疾病的傷害，使患者結(jié)石能夠順利排出，此結(jié)論與本文觀點一致。因此我們認為，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石效果更佳。

本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)所需時間及術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療手術(shù)能夠縮短手術(shù)所需時間，有效地減少患者疼痛感；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明此手術(shù)能夠通過高效的碎石率，提高患者治療的效率；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），通過對患者的病情觀察，減少患者圍術(shù)期不安全因素產(chǎn)生，提高了治療安全性；觀察組術(shù)后結(jié)石清除效率高于對照組（P＜0.05），說明此手術(shù)方式能夠有效地擊碎結(jié)石且?guī)椭Y(jié)石排出。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石的效果較好，能夠提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，促進患者結(jié)石盡快排出，值得臨床推廣。