尚明霞

（濱海新仁慈醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

子宮肌瘤是常發(fā)于女性子宮中的一種良性腫瘤，臨床常見(jiàn)癥狀為排泄困難、月經(jīng)過(guò)量、腹部包塊等，對(duì)女性生命生活安全存在極大影響[1]。目前臨床治療中常見(jiàn)的治療方式有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，此術(shù)包括子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除等，在治療過(guò)程中會(huì)損傷患者機(jī)體，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)不利于患者的身體健康和心理健康[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)普遍應(yīng)用于現(xiàn)代臨床治療中，腹部小切口手術(shù)在子宮肌瘤的治療中也較為廣泛，本文就傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹部小切口手術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)的具體情況進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2018 年4 月收治的80 例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，研究組患者采用腹部小切口手術(shù)進(jìn)行治療。年齡在35～50 歲，其中單發(fā)性子宮肌瘤10 例，多發(fā)性子宮肌瘤22 例，肌壁間肌瘤31 例，黏膜下肌瘤17 例，患者一般資料組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查具備手術(shù)條件，研究組患者采用腹部小切口手術(shù)：患者取仰臥位，于下腹部行約5 cm 切口進(jìn)入患者腹腔，明確肌瘤數(shù)量、位置及大小[3-4]。在肌瘤表面血管較少處縱向切開(kāi)包膜直至瘤體，在交換牽拉瘤核的同時(shí)用手指按壓腹壁，利用腹壁彈性使子宮經(jīng)牽引暴露在腹腔切口處，進(jìn)行肌瘤剔除，在剔除過(guò)程中盡量在一個(gè)切口處剔除多個(gè)子宮肌瘤，注意避免對(duì)輸尿管和膀胱直腸造成損傷，常規(guī)檢查患者機(jī)體狀況后關(guān)閉腹腔，縫合采用1-0 dexon 線進(jìn)行間斷縫合，對(duì)各肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，術(shù)后予10 U 催產(chǎn)素。對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行肌瘤切除：同樣取仰臥位，麻醉后在下腹部行10 cm 左右切口，充分暴露子宮后進(jìn)行肌瘤切除[5-7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間上的差異。采用VAS 疼痛評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛等級(jí)劃分為0～10 級(jí)，疼痛等級(jí)越高，對(duì)應(yīng)VAS疼痛評(píng)分越高，無(wú)痛則為0 分，能夠忍受的輕微疼痛為≤3 分，會(huì)影響睡眠的疼痛等級(jí)為4～6 分，難以忍受、影響睡眠和飲食的劇烈疼痛為7～10 分。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)及肌瘤殘留情況，以此進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間上都少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組間患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 組間患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）研究組 65.33±15.10 75.6±17.5 20.12±9.8 6.5±1.3對(duì)照組 86.42±11.32 110.3±19.2 35.21±10.2 8.6±1.2 t 7.071 8.448 6.747 7.507 P 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（h）

術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率（7.5%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（22.5%），肌瘤殘留研究組（5.0%）低于對(duì)照組（17.5%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 組間患者1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率及肌瘤殘留率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前臨床常見(jiàn)的子宮肌瘤治療方法中手術(shù)治療是最廣泛的治療方法，接受子宮肌瘤剔除的患者既能不受病痛影響還能使器官運(yùn)作維持正常，是醫(yī)患普遍認(rèn)可的治療方式。常見(jiàn)的手術(shù)途徑有宮腔鏡、腹腔鏡、腹部和陰道4 種[8]。早期臨床治療通常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，這種手術(shù)方式需行較大手術(shù)切口，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，此外，該法會(huì)影響患者身體美觀，加大患者心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后可能對(duì)女性生育能力造成影響，不符合我國(guó)當(dāng)前發(fā)展所需的開(kāi)放性生產(chǎn)的政策?；趯?duì)患者術(shù)后生理心理方面的關(guān)心，小創(chuàng)傷手術(shù)的普及十分重要。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療的技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，微創(chuàng)型手術(shù)越來(lái)越受歡迎，腹部切口位置較低，更加利于子宮牽出，從而減輕患者痛苦，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)心理健康，減少疼痛影響；腹部小切口手術(shù)是將子宮牽出切口進(jìn)行操作，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦[9]。

腹部小切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的延伸，對(duì)于患子宮肌瘤的女性群體，小切口手術(shù)又能滿足術(shù)后留疤小，不影響美觀的愿望，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下更加易于接受。研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹部小切口手術(shù)進(jìn)行治療雖然都能實(shí)現(xiàn)剔除子宮肌瘤的目的，但在預(yù)后方面的效果明顯小切口手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間還是術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)的可能性都遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)治療方式，更少對(duì)人體產(chǎn)生損傷減少了術(shù)后恢復(fù)的難度；腹部小切口手術(shù)在操作時(shí)更加便捷，對(duì)子宮肌瘤的剔除也更加徹底，能夠大大減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，更為安全可靠，許多患者在治療時(shí)都愿意選擇該方法[10]。雖然目前腹部小切口手術(shù)已經(jīng)較為普遍，但在我國(guó)仍存在醫(yī)療資源分布不均的情況，微創(chuàng)性剔除子宮肌瘤的條件在部分地方醫(yī)院難以普及，但該術(shù)對(duì)技術(shù)設(shè)備的要求不高，應(yīng)當(dāng)在各級(jí)醫(yī)院受到重視。手術(shù)過(guò)程中無(wú)需全麻，因此也能夠減少副作用產(chǎn)生，安全性更高，同時(shí)能夠節(jié)約醫(yī)療資源。引進(jìn)腹部小切口手術(shù)能夠減少地方醫(yī)院在技術(shù)不足方面和人員緊張等問(wèn)題上的壓力，更加有利于保障醫(yī)療水平相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)人民的就醫(yī)水平，對(duì)于更加需要?jiǎng)趧?dòng)力的偏遠(yuǎn)地區(qū)而言，腹部小切口手術(shù)能夠減輕家庭勞動(dòng)力不足的壓力，為更多女性群體帶來(lái)幸福感。

綜上所述，腹部小切口手術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)具備多重優(yōu)勢(shì)，不僅能夠更加徹底地切除子宮肌瘤，更能減少對(duì)患者機(jī)體損傷，保留患者子宮和生育能力，能夠減輕患者手術(shù)心理壓力，減少手術(shù)危害和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，目前存在的問(wèn)題主要是地區(qū)之間醫(yī)療資源分布的不均衡，如果能夠廣泛重視和應(yīng)用腹部小切口手術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療，對(duì)于提升我國(guó)醫(yī)療水平和人民總體幸福水平都具有重要意義。