吳學(xué)顯

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

近年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)了交通運(yùn)輸?shù)母纳坪透咚俟芳捌嚨钠占?，而城市超級結(jié)構(gòu)的增加則導(dǎo)致交通事故、海拔下降的增加[1-2]。每天發(fā)生的安全事故和突發(fā)災(zāi)難導(dǎo)致這些嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件往往給受害者造成嚴(yán)重的損失，大大增加了多處嚴(yán)重骨折的臨床比例。多處骨折和組合骨折患者的特點(diǎn)是暴力傷害、嚴(yán)重傷害、危及生命的傷害、許多并發(fā)癥和高臨床死亡率，這在緊急外科手術(shù)中是一個嚴(yán)重的緊急情況[3-4]。對于多處骨折和組合骨折的患者，第一個優(yōu)先事項應(yīng)當(dāng)是有系統(tǒng)地區(qū)分傷口和按輕重緩急順序處理緊急情況。可以通過改變醫(yī)療處理來降低副作用強(qiáng)度，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的生存率和效率，避免不當(dāng)治療對患者造成的災(zāi)難性后果[5-6]。在臨床方面，大量整形外科醫(yī)生和患者家屬逐漸接受了控制頜面骨損傷的理論，并將更合理地應(yīng)用于多骨折患者的臨床急診護(hù)理。本次研究選取我院2019 年4 月至2020 年4 月收治的40 例多發(fā)傷口腔頜面骨折患者，探討合并多發(fā)傷口腔頜面骨折患者的救治體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年4 月至2020 年4 月收治的40 例多發(fā)傷口腔頜面骨折患者并按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組均為20 例。在觀察組患者中，男性10 例，女性例數(shù)是10 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為51 歲，平均（44.5±1.2）歲；在這之中，9 例患者是交通事故所傷、5 例患者是高空墜落所傷、3 例患者是意外打擊所傷、3 例患者是重物壓砸所傷。在對照組患者中，男性為9 例，女性為11 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為58 歲，平均（46.9±2.4）歲；在這之中，10 例患者是交通事故所傷、2 例患者是高空墜落所傷、3 例患者是意外打擊所傷、5 例患者是重物壓砸所傷。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者先進(jìn)行急癥處理：①安排所有患者進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查（包括X 線、CT、MRI 等）判斷患者的骨折和挫傷類型，確定患者的創(chuàng)傷的程度；②密切監(jiān)測患者的各項生命體征，讓患者呼吸保持通暢狀態(tài)，及時對患者面部的擦傷進(jìn)行消毒、止血、包扎處理；③如果患者的傷口出現(xiàn)的腫脹情況，及時使用中藥進(jìn)行熱敷消腫；④有膿的患者及時切開傷口引流；⑤對于顱底骨折和顱腦外傷的患者禁止沖洗鼻腔和外耳道；⑥盡量一起修復(fù)患者的眼鼻唇的創(chuàng)傷，盡量保持患者的外觀。如果患者創(chuàng)面嚴(yán)重，首先可以將封閉創(chuàng)面進(jìn)行縫合，之后再進(jìn)行恢復(fù)。

對照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，在創(chuàng)口進(jìn)行清洗之后，使用石膏或者支架進(jìn)行固定。

觀察組患者使用堅定內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷固定，具體如下。

①指引患者擺出適合手術(shù)的體位，等待麻醉生效后，在骨折的部位使用內(nèi)固定物進(jìn)行固定，將鈦板使用于單一骨折線的患者進(jìn)行固定，仔細(xì)將骨折的兩端使用鈦釘進(jìn)行固定。

②將鋼絲結(jié)扎后適用于粉碎性骨折或者多個骨折的患者，再使用多個鈦板和鈦釘固定好。

③在操作之前或操作期間固定牙弧夾緊板，以確保復(fù)合骨折的準(zhǔn)確復(fù)位和恢復(fù)咬合關(guān)系，對于下頜角存在明顯移位的患者，不管是單一骨折還是多個骨折都是先使用鋼絲結(jié)扎后再使用鈦釘和鈦板進(jìn)行固定。骨折選擇應(yīng)用鈦釘長度有6 mm 和8 mm。

④切口的選擇：開放性骨折的前提下，在口腔前庭溝或相應(yīng)區(qū)域內(nèi)，根據(jù)骨折的類型和部分，使用原軟組織開口或適當(dāng)?shù)难娱L創(chuàng)口。用中型牙齒、尖齒和第一磨牙的對準(zhǔn)粘合來確定是否需要恢復(fù)粘合關(guān)系；將骨表面暴露在骨折線兩側(cè)，然后，在斷裂線兩側(cè)的斷裂線兩端安裝一個或兩個加壓板，根據(jù)斷裂部分的骨厚度使用簡單或雙皮螺釘固定。第一步是恢復(fù)鼻上頜支柱、上頜支柱和顴上頜支柱的位置，并執(zhí)行多個固定點(diǎn)。

1.3 效果判定

兩組患者住院時間、病死率、骨折愈合時間、ISS 評分、ARDS、MODS，進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分對比

觀察組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分比對照組患者情況好（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分對比（±s）

表1 兩組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分對比（±s）

組別 住院時間（d） 愈合時間（月） ISS（分）觀察組（n=20） 4.58±2.61 4.62±2.36 19.56±3.95對照組（n=20） 7.21±2.11 7.51±1.32 24.51±4.95 t 5.541 7.557 5.527 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的病死率、ARDS、MODS 對比

觀察組患者的病死率、ARDS、MODS 比對照組情況好，（P＜0.05），詳見表2.

表2 兩組患者的病死率、ARDS、MODS 對比[n(%)]

3 討論

受快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平和社會水平逐漸提高的影響，現(xiàn)代運(yùn)輸和建筑業(yè)迅速發(fā)展，其所造成的傷害越來越多。多發(fā)傷沒有關(guān)于國內(nèi)外受傷頻率的準(zhǔn)確定義，一般是指兩個以上的解剖部件或器官同時或相繼受到同一機(jī)械因素的損害，以及至少一個可能致命的傷害。該病有許多患者有多處骨折，往往有暴力傷害、嚴(yán)重傷害、危及生命的傷害、多處并發(fā)癥和高死亡率，這些都具有特殊的特征，如受傷的程度。救援治療，并發(fā)癥和預(yù)后，這些是急性創(chuàng)傷外科急診。正常程序繁瑣、復(fù)雜可能會導(dǎo)致很有把握的創(chuàng)傷手術(shù)造成災(zāi)難性后果，即使病人在手術(shù)過程中沒有死亡，也可能導(dǎo)致多器官功能障礙（模式）。因此，必須考慮通過有效的緊急護(hù)理措施為患者進(jìn)行治療。損害控制的概念主要適用于患有慢性酸性、低溫和血液容量低導(dǎo)致的凝固障礙的病人，目的是恢復(fù)身體的正常生理狀態(tài)，并糾正缺氧、凝固障礙、低溫、酸性，它強(qiáng)調(diào)迅速而有效地停止流血，關(guān)閉所有空器官，或只進(jìn)行腸道修復(fù)，并暫停其他傳統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)的重建工作，直到病人的狀況穩(wěn)定，所有生理參數(shù)基本上正常。自80 年代以來，矯形專家提供了早期、初始、快速、暫時的骨損傷治療，然后在臨床實(shí)踐中提供了全面的缺陷治療等，并提供了整體的損傷控制外科手術(shù)。對于由于口腔頜面部受傷水腫造成的創(chuàng)傷的急診治療：創(chuàng)傷間接地影響患者空氣通道的流動性[7]。為了避免呼吸道事故，有必要在緊急治療中建立一個全面的視野，避重就輕，并避免搶救工作的延誤?？谇簧项M面部是呼吸器的頂端，在創(chuàng)傷后，可能造成窒息的嚴(yán)重后果，因為組織移動、出血、牙齒碎片、外來身體或容易吸入的分泌物等原因?？谇簧项M面部的血液循環(huán)豐富，可能導(dǎo)致大出血。所以，在急診病例中，治療出血和預(yù)防創(chuàng)傷后窒息至關(guān)重要[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分比對照組患者情況好（P＜0.05），觀察組患者的病死率、ARDS、MODS 比對照組情況好（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)在明確患者的多發(fā)口腔頜面鼓著的前提下，按照不同傷情和嚴(yán)重程度有效排列患者的救治次序，針對骨折的不同類型，擇選不同形式的微型鈦板進(jìn)行堅固內(nèi)固定。