肖保增，馬福根

（清河縣中醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

急性膽囊炎是較為常見的一種肝膽疾病，主要由于化學(xué)性刺激或細(xì)菌感染所致，從而引發(fā)膽囊一系列急性炎癥病變[1]。臨床表現(xiàn)以右上腹疼痛、發(fā)熱、消化不良等癥狀為主，嚴(yán)重危害患者身體健康。目前針對(duì)急性膽囊炎主要采用手術(shù)治療，以往常規(guī)術(shù)式為開腹手術(shù)，能夠有效緩解病情，但術(shù)后預(yù)后效果不佳，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。近年來腹腔鏡技術(shù)得到飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎的治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，取得了良好效果[3]。本文將對(duì)在急性膽囊炎患者中應(yīng)用腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效展開討論，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017 年5 月至2020 年5 月在我院醫(yī)治的200 例急性膽囊炎患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均存在右上腹疼痛、反跳痛等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性膽囊炎，同時(shí)排除膽囊壞疽或穿孔者、膽囊積液、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證、精神異常等情況。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各100 例，對(duì)照組男55 例，女45 例；年齡最小31 歲，最大65 歲，平均（47.69±2.57）歲；包括67 例急性結(jié)石性膽囊炎，33 例急性非結(jié)石性膽囊炎。觀察組男57 例，女43 例；年齡最小29 歲，最大64 歲，平均（47.29±2.74）歲；包括65例急性結(jié)石性膽囊炎，35 例急性非結(jié)石性膽囊炎。本次研究得到我院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)，所有患者知情研究并自愿參與，兩組患者基本信息對(duì)比后差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者完善相關(guān)檢查，待生命體征穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。給予對(duì)照組開腹膽囊切除術(shù)治療，具體為在全麻下實(shí)施手術(shù)，根據(jù)情況從腹直肌或右肋下緣作出一條約15 cm 的切口，充分暴露膽囊，觀察膽囊和附近組織情況。對(duì)膽囊管進(jìn)行游離并實(shí)施結(jié)扎，通過順行切除直接切除膽囊，做好止血處理，沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合切口，完成手術(shù)。

給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，協(xié)助患者保持仰臥體位。從肚臍側(cè)置入氣腹針，建立氣腹。10 mm 戳卡穿刺建立觀察孔，從操作孔置入腹腔鏡，同時(shí)在劍突下建立10 mm 通道作為主操作孔，在右側(cè)肋緣下建立5 mm 通道為副操作孔，從主操作孔置入腹腔鏡電勾，從副從操作孔置入彎曲牽引鉗。通過腹腔鏡觀察膽囊情況，分離膽囊和粘連組織，充分暴露膽囊三角，對(duì)膽囊實(shí)施切除處理，保留病變組織送檢。實(shí)施止血處理，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括腹腔感染、切口感染、膽管損傷、敗血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 胃腸減壓時(shí)間（d） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組 100 67.52±12.84 3.16±1.03 2.23±0.89 3.05±0.57觀察組 100 45.09±11.57 2.14±0.49 1.21±0.58 1.12±0.43 t 12.997 9.030 9.602 27.031 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

結(jié)果顯示，在并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組（5.00%）明顯低于對(duì)照組（16.00%），差異較大（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急性膽囊炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，作為常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特征，細(xì)菌感染和膽囊管梗阻是主要病因，進(jìn)而引發(fā)膽囊局部水腫、炎癥等癥狀[4]?；颊甙l(fā)病后膽囊附近出現(xiàn)膿腫，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著膽囊炎性粘連的加重，會(huì)增加治療難度。

目前手術(shù)是治療急性膽囊炎的主要手段，以往臨床主要采用開腹膽囊切除術(shù)。雖然該術(shù)式能一定程度緩解病情，但該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中易對(duì)肌肉、血管、神經(jīng)造成損傷，增加出血量[5]。術(shù)后并發(fā)癥較多，延長(zhǎng)治療時(shí)間，存在一定的局限性，效果不理想[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡不斷完善成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，不僅能夠有效緩解臨床癥狀，并且基本不影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，預(yù)后效果較好，明顯改善生活質(zhì)量[7]。借助腹腔鏡手術(shù)視野更加開闊，膽囊部位和肥胖等因素的影響較小，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

本次研究中觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，從研究結(jié)果看出觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組。這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)通過二維放大圖像間接手術(shù)，具有更加清晰開闊的手術(shù)視野，光照度較好，基本不損傷胃腸功能，出血量較少[8]。因此，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，有利于早日康復(fù)。在并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組低于對(duì)照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠良好控制術(shù)后并發(fā)癥?？赡苁且?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)切口短，生理疼痛小，無需切口縫線，通過穿刺套管隔離，防止了切口和膽汁、膿液的接觸，從而有效避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性膽囊炎對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，有必要盡早實(shí)施手術(shù)治療。腹腔膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎的治療中，患者受到的創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制，同時(shí)縮短治療時(shí)間，值得推廣。