王艷超

（黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安）

0 引言

重型顱腦創(chuàng)傷患者大多是受到暴力的直接作用或者間接作用（對(duì)于頭部），對(duì)其所帶來的危害程度很高，將格拉斯哥昏迷記分法作為基礎(chǔ)，傷后昏迷時(shí)間≥6 h，或者再次出現(xiàn)昏迷則可判定為重型[1-2]?；颊咴谂R床中多伴有意識(shí)障礙、惡心嘔吐、感覺障礙、頭痛以及失語等多項(xiàng)癥狀，在治療方面的主要原則為糾正休克、抗感染以及手術(shù)干預(yù)等[3]。由于疾病的危險(xiǎn)性，所以需要對(duì)患者進(jìn)行盡早的診斷與治療，并確保治療方式的安全性?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者開展應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)、硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)方式聯(lián)合治療效果研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017 年6 月至2019 年6 月到我院接受治療的46 例重型顱腦創(chuàng)傷患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法方式分組，劃分為對(duì)照組（n=23）以及觀察組（n=23）。對(duì)照組中：男性12 例，女性11 例，年齡18～69 歲，平均（42.43±3.05）歲；觀察組中：男性13 例，女性10 例，年齡18～72 歲，平均（42.45±3.03）歲。兩組患者性別等多項(xiàng)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比后，結(jié)果顯示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）均對(duì)本次研究知情，自愿簽署同意書；（3）年齡≥18 歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者；（2）COS 評(píng)分＞8 分；（3）伴有精神疾病者；（4）伴有其他組織器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受硬腦膜放射狀擴(kuò)大成形術(shù)方式進(jìn)行治療，主要內(nèi)容：嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，手術(shù)完成后均行抗感染、吸氧等措施干預(yù)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受大骨瓣減壓術(shù)、硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)方式聯(lián)合治療，主要內(nèi)容：先行麻醉，顯效之后行大骨瓣開顱減壓干預(yù)，在顴弓上耳屏前方約為1 cm 位置的地方行一切口，作為手術(shù)切口，結(jié)合患者病情、機(jī)體實(shí)際情況選擇骨窗面積，通常是在（10～12）×（12～15）cm 范圍內(nèi)（下方、上方、前方、后方分別為中顱窩底、蝶骨脊外、顳窩、乳突前），在中顱窩底周圍行一切口，長度為4～5 cm，切開硬腦膜，清理已經(jīng)壞死的腦組織以及膨出來的顳葉血腫等；若患者伴有腦疝，需要輕輕抬起顳葉，借助氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，有利于促進(jìn)腦組織良好復(fù)位；切開剩余硬腦膜，確保其均勻以及充分（網(wǎng)狀），確保足夠松解，吸除后觀察壞死組織，并使用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，將血性腦脊液沖出，行電凝止血，完成上述操作之后，借助明膠海綿在硬膜外上方完全覆蓋，最后放置橡膠引流管（皮肌瓣位置）進(jìn)行引流，然后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并對(duì)比分析。手術(shù)效果：死亡、植物生存、殘疾以及良好。不良反應(yīng)：腦脊液漏、皮瓣積液、腦膨出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果情況比較

觀察組死亡、殘疾、良好等手術(shù)效果情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組腦脊液漏、皮瓣積液以及腦膨出不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為26.09%，組間對(duì)比結(jié)果顯示觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷屬于典型的危重癥之一，發(fā)生較為突然，而且病情發(fā)展速度迅速，預(yù)后往往較差，具有較高的病亡率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。近年來，我國建筑、交通等行業(yè)得到了飛速發(fā)展，也在一定程度上增加意外傷害發(fā)生率，所以重型顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率較高，需要及時(shí)予以診斷與治療干預(yù)。

就目前而言，對(duì)于重型顱腦創(chuàng)傷患者，臨床中通常是行外科手術(shù)方式治療，最為傳統(tǒng)且常見的為大骨瓣開顱減壓術(shù)，在治療過程中，能夠理想觀察顱內(nèi)組織具體情況，進(jìn)而將血腫清除干凈，降低顱內(nèi)壓[6-7]。目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)方面研究的不斷加深，在重型顱腦創(chuàng)傷患者中，硬腦膜放大成形術(shù)的應(yīng)用也越來越普遍。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示將大骨瓣減壓術(shù)與硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)聯(lián)合方案應(yīng)用到重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中，可獲得較為理想的效果。硬腦膜放大成形術(shù)開展之后，術(shù)后患者容易出現(xiàn)腦脊液漏、皮瓣積液以及腦膨出等不良反應(yīng)，聯(lián)合大骨瓣開顱減壓術(shù)治療后，則可有效彌補(bǔ)此不足，主要是行網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)干預(yù)之后，可增加患者硬腦膜承受壓力的面積，將局部壓力進(jìn)行分散（均勻），從而獲得降低腦膨出以及出血等多種不良反應(yīng)發(fā)生率的目的，進(jìn)而有效促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦創(chuàng)傷患者，在治療時(shí)予以大骨瓣減壓術(shù)與硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)方式聯(lián)合治療，可有效提高手術(shù)效果，降低多項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。