張敏慧

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 燒傷科，河南 平頂山）

0 引言

重癥燒傷病人的病情十分嚴(yán)重且治療時(shí)間長，由于患者的機(jī)體分解代謝開始變強(qiáng)，所以患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)開始消耗，如果不及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)攝入的化，就會造成患者營養(yǎng)不良、免疫力下降、從而延長治療療程，并且會使患者全身感染，體內(nèi)臟器功能受損等，嚴(yán)重者還會危及生命。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)臨床營養(yǎng)攝入的一種，另外一種是腸外營養(yǎng)，而重癥燒傷病人的營養(yǎng)攝入主要是腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)更加符合患者的生理功能，并改善患者胃腸道循環(huán)，預(yù)防患者胃腸道出血。本文通過對重癥燒傷病人的腸內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)生并發(fā)癥率及護(hù)理方式的分析，為患者提供合理有效的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年3 月收治的60 例重癥燒傷病人并對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組中，男性18 例，女性12 例；年齡20～68 歲，平均（44.00±1.23）歲；燒傷面積47%～91%。觀察組中，男性20 例，女性10 例；年齡21～66 歲，平均（43.50±1.26）歲；燒傷面積48%～96%。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用的是常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用的是腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)。對照組的護(hù)理內(nèi)容：患者在入院后的1～2 d，等患者渡過休克期之后將胃管留置體內(nèi)，然后將營養(yǎng)液輸入進(jìn)管內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道不耐受時(shí)，護(hù)理人員需要降低輸入的速度及劑量，并為患者服用嗎丁啉等促進(jìn)腸胃蠕動的藥物[1]。

觀察組采用的是腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容是：①在患者入院后的1～5 h 將胃管留置體內(nèi)，并將胃液標(biāo)本送去檢查，每4 小時(shí)食用1 次流食。②調(diào)整床頭的高度，避免患者反流誤吸的情況發(fā)生。③對患者的營養(yǎng)液進(jìn)行掌控，尤其注意其溫度、濃度、速度，在患者入院1 d 后，如果胃液呈隱血陰性，對患者輸入80 mL 胃腸道營養(yǎng)液以及加熱泵，再加入160 mL 的溫開水沖淡營養(yǎng)劑的濃度，并以10 mL/h 的速度輸入進(jìn)患者胃腸道內(nèi)。在患者入院后的3 d 后，病人胃腸道耐受的話，護(hù)理人員可以將腸內(nèi)營養(yǎng)劑用80 mL 的溫開水沖淡其濃度，再以10 mL/h 的速度輸入患者胃腸道內(nèi)[2]。根據(jù)患者的胃腸道耐受情況及全身燒傷情況，逐漸將營養(yǎng)劑改為原液，并對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)病人俯臥時(shí)，胸腔會受到擠壓，需要將營養(yǎng)劑輸入速度下降，減少患者的胃內(nèi)容量，避免反流誤吸[3]。護(hù)理人員在患者入院后每8 h 都要進(jìn)行胃腸道耐受性評分，按照耐受程度給患者輸入腸內(nèi)營養(yǎng)劑，直到患者耐受為止。重癥燒傷患者均使用鼻飼泵和控制營養(yǎng)液的溫度器進(jìn)行營養(yǎng)液喂養(yǎng)，需要保證營養(yǎng)液在無菌的環(huán)境下輸入，并保持其溫度、速度、濃度能夠符合患者的胃腸道耐受程度，有效減少患者的反流誤吸、低血糖、營養(yǎng)不良、腹瀉等問題[4]。④在入院后的每8 h 給患者服用1 次益生菌，這樣能夠有效調(diào)節(jié)患者的腸道菌群，保持患者胃腸蠕動，每日應(yīng)對患者使用開塞露通便，使其腸道通暢。⑤觀察營養(yǎng)劑的速度，在患者每4 h 觀察1 次營養(yǎng)劑胃殘留量，如果胃潴留量＞200 mL，需要減慢患者的營養(yǎng)液輸入或停止輸入。讓患者服用嗎丁啉等促進(jìn)腸道蠕動的藥物，使患者胃腸道功能能夠盡快恢復(fù)。⑥檢查患者的血糖指標(biāo)，當(dāng)患者的血糖＞10 mmol/L 時(shí)，患者極易發(fā)生胃腸道不耐受情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的腸內(nèi)營養(yǎng)狀況，對比患者入院時(shí)以及入院后7 d 的血糖指標(biāo)和血紅蛋白指標(biāo)。

②觀察患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，對比患者的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐情況。

③對比兩組患者的護(hù)理滿意度情況，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)情況

觀察組患者的血糖指標(biāo)及血紅蛋白指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)情況（±s）

表1 對比兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)情況（±s）

組別 血糖（mmol/L） 血紅蛋白（g/L）入院時(shí) 治療7 d 后 入院時(shí) 治療7 d 后觀察組 7.12±2.56 5.47±1.78 167.32±29.18 117.12±21.97對照組 8.75±3.31 6.98±2.11 153.15±23.23 111.41±15.66 t 2.134 2.996 2.081 2.113 P 0.037 0.004 0.042 0.039

2.2 對比兩組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

重癥燒傷后會使患者身體格外敏感，容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，對患者身體機(jī)能產(chǎn)生損傷。重癥燒傷病人因改變自身的血液流動，從而導(dǎo)致患者腸道功能障礙，腸道粘膜結(jié)構(gòu)也受到損傷，使患者的胃腸道菌群失調(diào)。隨著患者延長禁食時(shí)間，胃腸道功能也逐漸受損，腸道屏障無法起到作用，使患者的腸道內(nèi)毒素移位，造成患者全身性的感染。并且，隨著患者身體代謝加快，營養(yǎng)消耗較高，對營養(yǎng)的攝入也增高，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的營養(yǎng)補(bǔ)充，會使患者營養(yǎng)不良，增高患者感染率，對患者的后續(xù)恢復(fù)有著嚴(yán)重的影響[6]。

在燒傷后的患者，由于其血液會緊急濃縮，導(dǎo)致血紅蛋白增高，而重癥燒傷患者因其機(jī)體因其的應(yīng)激性血糖增高，需要護(hù)理人員及時(shí)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，經(jīng)研究顯示，接受腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)后的患者血糖指標(biāo)及血紅蛋白比接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者明顯降低（P＜0.05），說明采取腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的身體狀況，增強(qiáng)患者的營養(yǎng)，維持臟器功能，促進(jìn)患者燒傷面的愈合。由于患者的腸道粘膜受到損傷，患者極易出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，并發(fā)癥發(fā)生率也會開始增高，護(hù)理人員需要對患者服用益生菌來維持患者的胃腸道菌群均衡，改善患者的身體機(jī)能免疫系統(tǒng)，促進(jìn)患者的胃腸道蠕動。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，采用腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率有明顯降低（P＜0.05）[7]。在經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者（P＜0.05），說明其護(hù)理方式對患者及醫(yī)院都有顯著的效果，能夠有效提高醫(yī)院護(hù)理水平，并緩解醫(yī)患關(guān)系[8]。

綜上所述，對重癥燒傷病人采取合理的護(hù)理方式能夠有效改善患者腸內(nèi)營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度，能夠促進(jìn)患者燒傷創(chuàng)口恢復(fù)。