靳芳

（江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

牙齒參差不齊，排列凌亂，不僅僅是美觀(guān)程度受到影響，還存在著潛在的口腔疾病危害，尤其是食物殘?jiān)謇聿桓蓛?、?xì)菌在牙軸表面的匯聚，都是促成牙周疾病發(fā)生的有害因素[1-2]。因此，矯正牙齒除了看上去更美觀(guān)外，還有預(yù)防口腔疾病的重要作用。尤其是青少年們，換牙期基本結(jié)束，牙齒定型[3-4]。由于小時(shí)候愛(ài)吃零食及刷牙習(xí)慣不好的原因，不少青少年的牙齒都有排列不齊、錯(cuò)位的情況。而固定正畸矯形在牙科臨床中應(yīng)用已久，主要是利用弓絲和托槽輔助矯正患者牙齒，其效果在臨床中已經(jīng)得到證實(shí)。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，在固定正畸矯治過(guò)程中，患者尤其是青少年患者，在相對(duì)較長(zhǎng)的治療周期中常出現(xiàn)不愿意配合治療的情況，在使用牙套過(guò)程中常因?yàn)椴僮骰蝻嬍巢划?dāng)?shù)脑蛟斐裳啦勖撀?，最終影響到牙齒矯治效果[5-6]。本研究證實(shí)個(gè)性化護(hù)理能夠減少患者托槽脫落情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀(guān)察對(duì)象來(lái)自我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的行固定正畸矯治60 例青少年患者。包括30 例男患者和30例女患者，年齡介于13～19 歲，平均（15.68±2.51）歲。共設(shè)置兩個(gè)大組，各納入30 例患者，觀(guān)察組中包含了男生組（Ⅰ組，15 例）和女生組（Ⅱ組，15 例），組間患者予以個(gè)性化護(hù)理；對(duì)照組中包含了男生組（Ⅲ組，15 例）和女生組（Ⅳ組，15 例）。本次納入觀(guān)察對(duì)象的牙體形態(tài)良好且牙齒發(fā)育無(wú)異常，固定正畸矯形使用的技術(shù)和相關(guān)材料一致。以上4 組患者的一般資料相似，具有可比性（P＞0.05）。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者及監(jiān)護(hù)人均愿意配合此次研究。

1.2 方法

觀(guān)察組（Ⅰ組和Ⅱ組）患者在固定正畸矯治中予以個(gè)性化護(hù)理，在患者確定要做固定正畸矯治后，第一時(shí)間安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員陪同治療過(guò)程，以語(yǔ)言、圖畫(huà)、動(dòng)畫(huà)的方式來(lái)進(jìn)行牙齒健康知識(shí)普及教育，并在患者安裝固定矯治器后做跟蹤護(hù)理。護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容有：（1）和患者介紹托槽在固定正畸矯治中的重要性，若出現(xiàn)托槽脫落的情況一定要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行處理。托槽脫落除了托槽自身與粘著劑的關(guān)系外，最主要還是受到患者飲食、帶牙套的操作不當(dāng)?shù)挠绊?。?）固定正畸矯治不能一蹴而就，患者帶牙套的時(shí)間是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這其中患者的牙齒美觀(guān)度、飲食自由等都會(huì)受到影響。而患者又以青少年居多，心理相對(duì)成年人較為脆弱。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者溝通其帶牙套后的感受，了解其是否產(chǎn)生自卑、煩躁等負(fù)面心態(tài)，及時(shí)予以安慰和鼓勵(lì)。告知患者固定正畸矯治帶牙套是一件非常正常的事情，并將摘掉牙套后的牙齒的美好形態(tài)以圖片、視頻的方式展示給患者觀(guān)看，以此來(lái)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。（3）牙齒關(guān)系到患者的飲食問(wèn)題，固定正畸矯治所帶牙套必然會(huì)對(duì)飲食產(chǎn)生一定的影響，食物更容易殘留在牙套上。因此，護(hù)理人員需要告知患者飲食方面要注意盡量少食粘性、堅(jiān)硬、帶殼、纖維多、含糖量高的食物，在食用后務(wù)必做好牙齒清潔工作，避免食物殘?jiān)鼘?duì)牙齒造成進(jìn)一步的傷害。（4）指導(dǎo)患者正確清理牙齒的方法，護(hù)理人員使用牙齒模型教會(huì)患者和家屬如何全面清理掉牙縫中的食物殘?jiān)?，只有正確的操作才能清潔干凈牙齒而又不會(huì)傷害到牙周。（5）治療后的跟蹤護(hù)理，在家屬同意的情況下可添加其微信、QQ 等聯(lián)系方式，若不愿意便使用電話(huà)聯(lián)系，定期和患者聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)患者帶牙套后有無(wú)不適感，是否適應(yīng)，和患者家屬一起督促患者保持健康的口腔習(xí)慣。（6）以1 個(gè)月為周期，按男、女性別分組，分別記錄組中患者托槽脫落次數(shù)。

對(duì)照組（Ⅲ組和Ⅳ組）患者在固定正畸矯治中予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，在患者確定要做固定正畸矯治后，安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員告知患者及監(jiān)護(hù)人矯治過(guò)程需要帶牙套時(shí)間、飲食注意問(wèn)題、吃東西后怎樣正確的清潔牙齒和口腔等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知造成牙套托槽脫落的影響因素及脫落后正確處理辦法。以1 個(gè)月為周期，按男、女性別分組，分別記錄組中患者托槽脫落次數(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以1 個(gè)月為周期，按男、女性別分組，分別記錄組中患者托槽脫落次數(shù)，對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組患者的托槽脫落率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

跟蹤護(hù)理1 個(gè)月中，Ⅰ組托槽脫落率為0.81%，Ⅱ組托槽脫落率為0.40%，Ⅲ組托槽脫落率為3.13%，Ⅳ組托槽脫落率為2.76%；Ⅰ組與Ⅱ組相比，χ2=0.140，P=0.70，Ⅲ組與Ⅳ組相比，χ2=0.053，P=0.818，這表示托槽脫落與患者的性別沒(méi)有太大的關(guān)系；Ⅰ組與Ⅲ組相比，χ2=3.955，P=0.047，Ⅱ組與Ⅳ組相比，χ2=4.151，P=0.042，這表示護(hù)理對(duì)托槽脫落情況有較大的影響。觀(guān)察組中發(fā)生托槽脫落的概率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)參數(shù)見(jiàn)表1。

表1 1 個(gè)月內(nèi)兩組患者托槽脫落情況對(duì)比（n, %）

3 討論

青少年階段，換牙期結(jié)束時(shí)間不久，是進(jìn)行牙齒矯治的最佳時(shí)段。固定正畸矯治在牙科臨床中運(yùn)用時(shí)間已久，其對(duì)牙齒的矯治功效已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可，成為目前大多數(shù)患者會(huì)選擇的一種矯治牙齒的方式。固定正畸矯治作用機(jī)制在于弓絲和托槽的應(yīng)用，整個(gè)治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且過(guò)程中對(duì)患者的飲食、美觀(guān)都有一定的影響。因此，在治療過(guò)程中，患者的主動(dòng)配合對(duì)矯治效果影響甚大。而青少年與成年人相比，其心理相對(duì)會(huì)比較脆弱，因此，在牙齒矯治過(guò)程中，對(duì)于長(zhǎng)期佩戴牙套的耐受能力較弱，飲食自由長(zhǎng)期受到限制、牙套對(duì)外表的影響等均容易使患者出現(xiàn)不耐煩心理[7-8]。從而對(duì)飲食和清潔牙齒方面懈怠，在成托槽脫落，進(jìn)而使矯治進(jìn)程受到影響。另外，有學(xué)者認(rèn)為女性患者因?yàn)閷?duì)美麗的追求勝過(guò)男性患者，所以安裝固定矯治器后保養(yǎng)得更好，使得托槽脫落情況更少。但是從本次研究結(jié)果看，托槽脫落率與性別的關(guān)系不大，推測(cè)可能是青少年患者普遍缺乏對(duì)固定矯治相關(guān)知識(shí)的了解。因此，個(gè)性化護(hù)理在青少年牙齒矯治中能夠發(fā)揮重要作用。

本文研究結(jié)果，跟蹤護(hù)理1 個(gè)月中，Ⅰ組托槽脫落率為0.81%，Ⅱ組托槽脫落率為0.40%，Ⅲ組托槽脫落率為3.13%，Ⅳ組托槽脫落率為2.76%；Ⅰ組與Ⅱ組相比，χ2=0.140，P=0.709，Ⅲ組與Ⅳ組相比，χ2=0.053，P=0.818，這表示托槽脫落與患者的性別沒(méi)有太大的關(guān)系；Ⅰ組與Ⅲ組相比，χ2=3.955，P=0.047，Ⅱ組與Ⅳ組相比，χ2=4.151，P=0.042，這表示護(hù)理對(duì)托槽脫落情況有較大的影響。觀(guān)察組中發(fā)生托槽脫落的概率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，青少年患者行固定正畸矯治后托槽脫落與其性別沒(méi)有太大的關(guān)系，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以從多方面著手提高患者的治療依從性，由患者自主配合，減少托槽脫落的情況發(fā)生。