韓翠香

（解放軍第960 醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

口腔頜面部腫瘤（Oral and Maxillofacial Tumors）是口腔科較常接觸的疾病之一，目前臨床對(duì)該病的處理以手術(shù)為主，但由于病灶位置較特殊、創(chuàng)傷較明顯，術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的概率較高，甚至可累及周邊器官組織，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[1]。有資料顯示，口腔頜面部腫瘤術(shù)后開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量有明顯作用[2-3]。本研究以38 例口腔頜面部腫瘤手術(shù)患者為例，重點(diǎn)探討了整體護(hù)理（Holistic Nursing Care）在該病患者中的應(yīng)用效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017 年8 月至2019 年8 月在本院行手術(shù)治療的口腔頜面部腫瘤患者共38 例，納入患者均有手術(shù)指征，患者及家屬對(duì)本研究均知情同意；排除伴溝通障礙或嚴(yán)重精神疾病等患者。按照1∶1 比例隨機(jī)歸為兩組，A 組男11 例，女8 例，年齡31～72 歲，平均（49.58±5.73）歲；病程2.3～10.8個(gè)月，平均（5.32±2.25）個(gè)月；B 組男10 例，女9 例，年齡32～74 歲，平均（50.16±5.68）歲；病程2.2～10.9 個(gè)月，平均（5.35±2.19）個(gè)月。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組患者接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括入院介紹、引導(dǎo)患者檢查、病情密切監(jiān)測(cè)、做好病房基礎(chǔ)護(hù)理以及對(duì)癥干預(yù)等措施。

B 組患者在常規(guī)指導(dǎo)下開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理教育。受病痛折磨、擔(dān)心手術(shù)效果等因素影響，患者術(shù)前普遍存在較重的心理與精神負(fù)擔(dān)，護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，通過(guò)交流與詢問(wèn)家屬，明確患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并有針對(duì)性地加以疏導(dǎo)和安撫；耐心為患者科普口腔頜面部腫瘤手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、發(fā)病原因、手術(shù)流程及注意要點(diǎn)等，以引導(dǎo)患者正確對(duì)待自身病情，積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，教會(huì)其正確咳嗽排痰。對(duì)需要游離皮瓣移植者，應(yīng)對(duì)供區(qū)皮膚做醒目標(biāo)記，并盡量避免在該處穿刺或輸液等[4]；對(duì)于口腔癌患者，其口腔自潔能力降低，屬于口腔感染易感人群，可指導(dǎo)其每日餐后使用小頭、軟毛牙刷刷牙，并為其提供復(fù)方氯已定含漱液含漱等。（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。術(shù)后為全麻且未蘇醒的患者取平臥位，頭部保持偏側(cè)擺放；對(duì)帶蒂皮瓣修復(fù)者，術(shù)后頭部需維持正中位擺放，平臥制動(dòng)5～7 d，以促進(jìn)局部供血循環(huán)。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。手術(shù)次日為患者鼻飼，每次約200 mL，需做到勻速推注、營(yíng)養(yǎng)均衡，鼻飼前后對(duì)管腔做適當(dāng)沖洗，以減少腸道感染的發(fā)生；待口腔內(nèi)創(chuàng)口愈合（即術(shù)后10 d 拆線后）再改鼻飼為流食，循序漸進(jìn)，過(guò)渡至普食。③負(fù)壓引流與創(chuàng)口觀察。對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行密切觀察，判斷有無(wú)滲血、腫脹等問(wèn)題；按時(shí)檢查包扎有無(wú)破損、敷料是否干燥，術(shù)后早期每日更換1 次敷料，并注意保持創(chuàng)面清潔。注意觀察負(fù)壓引流是否通暢，一般24 h 引流量應(yīng)＞250 mL，若引流液呈鮮紅色，且量過(guò)多，則可能是未徹底止血，需及時(shí)告知醫(yī)師處理[5]。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

參照漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評(píng)估兩組不同護(hù)理階段的情緒狀況，分值越低，表示焦慮、抑郁情緒改善越顯著[6]。

同時(shí)采取自制護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度（Nursing Satisfaction），統(tǒng)計(jì)發(fā)生移植皮瓣壞死（Necrosis of Flap）、植皮區(qū)感染（Infection in Skin Grafting Area）及負(fù)壓引流不暢（Poor Negative Pressure Drainage）等并發(fā)癥的總概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，具體通過(guò)卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）方式顯示，P＜0.05 說(shuō)明數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同護(hù)理階段的情緒狀況分析

護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD 評(píng)估結(jié)果比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組患者HAMA、HAMD 評(píng)估結(jié)果較A 組減分均更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同護(hù)理階段的情緒狀況分析（±s, 分）

表1 兩組不同護(hù)理階段的情緒狀況分析（±s, 分）

HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=19）26.79±3.82 20.38±3.04 23.94±4.13 18.76±2.87 B 組（n=19）26.81±3.78 12.91±2.83 23.98±4.08 11.69±2.17組別

2.2 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況分析

B 組患者護(hù)理滿意度較A 組提高更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較A 組降低更明顯，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，目前在人體腫瘤中，口腔頜面部腫瘤的占比接近8%[7]。由于保守治療效果較差，目前臨床對(duì)于已確診的口腔頜面部腫瘤多推薦手術(shù)治療。但口腔頜面部的解剖構(gòu)造較復(fù)雜、病灶部位較特殊，加之手術(shù)為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者圍術(shù)期普遍存在較重的心理與精神負(fù)擔(dān)，對(duì)口腔頜面部腫瘤手術(shù)患者輔以有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。

整體護(hù)理是重要的護(hù)理模式之一，也是常規(guī)護(hù)理的一種強(qiáng)化。其能夠充分結(jié)合患者的病情特點(diǎn)及身心狀況，利用心理教育、術(shù)前準(zhǔn)備、體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等措施，從心理、行為認(rèn)知、飲食及體位等各個(gè)方面為患者提供系統(tǒng)的服務(wù)與指導(dǎo)[8]。目前整體護(hù)理在國(guó)際臨床的應(yīng)用效果已得到廣泛的認(rèn)可，在口腔頜面部腫瘤患者中的開(kāi)展也被證實(shí)具有減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者恢復(fù)等良好的作用[9-10]。本研究顯示，B 組經(jīng)該模式干預(yù)后的HAMA、HAMD 評(píng)估分值較A 組均顯著降低，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容更滿意，并發(fā)癥更少，符合上述研究觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)口腔頜面部腫瘤術(shù)后患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，值得推薦。