鄭偉

（內蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著我國經濟建設的不斷加快，人們的生活水平也在不斷提高，醫(yī)療設備不斷發(fā)達的同時醫(yī)療水平也在不斷提高，讓人們越來越注重自己的身體健康。結核性腦膜炎（Tuberculous Meningitis, TBM）是臨床上常見的一種神經系統(tǒng)性結核病，是由結核桿菌導致腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，是臨床上一種棘手的病癥[1-2]。隨著結核桿菌的基因突變導致結核性腦膜炎的發(fā)病率越來越高，其中致殘率、死亡率都有逐年上升的趨勢，臨床上主要通過藥物對病情進行控制。本文就腦脊液置換聯(lián)合鞘內注射對結核性腦膜炎患者進行治療的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年2 月在我院進行治療的結核性腦膜炎患者18 例進行觀察研究，根據(jù)隨機分配的原則將18 例患者分為觀察組和對照組，每組9 例。其中，觀察組患者男5 例，女4 例，年齡為19～64 歲，平均（42.65±10.84）歲。對照組患者男6 例，女3 例，年齡為18～69 歲，平均（39.68±10.47）歲。對比兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

本次研究經過醫(yī)院倫理委員會的批準；所有患者均同意并簽署知情同意書；患者自愿住院接受治療；患者及家屬沒有嚴重的精神障礙能夠配合本次研究，意識清楚；患者臨床檢查資料齊全；患者被確診為結核性腦膜炎。

1.3 排除標準

因特殊情況不能堅持治療的患者；心、肺、肝、腎功能不全的患者；臨床檢查資料不齊全的患者；有凝血功能障礙的患者；患者及家屬有嚴重精神障礙不能配合觀察的患者；屬于嚴重過敏體質的患者；因個人因素拒絕或者中途選擇退出的患者。

1.4 方法

對照組患者采用抗結核藥物等常規(guī)治療，觀察組患者則在對照組患者的基礎上采用腦脊液置換（CSF 置換）聯(lián)合鞘內注射對結核性腦膜炎患者進行治療。其中，觀察組患者的治療方法為：對患者進行常規(guī)的腰椎穿刺后進行腦脊液壓力測定，在患者腦脊液壓力較高的情況下拔出針芯進行緩慢放液。再將無菌的生理鹽水注入到脊髓鞘內，重復操作2～3次。用2 mg 地塞米松（河南潤弘制藥有限公司，國藥準字H41020330）和100 mg 異煙肼（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020970）對患者進行鞘內注射，每周3 次，直到患者腦脊液壓力恢復正常，并持續(xù)穩(wěn)定1 個月后停止治療。觀察組和對照組患者在治療的過程中均采用優(yōu)質護理的方式為患者進行護理：充分了解患者的病情及情緒，根據(jù)患者的自身需要患者制定一套相應的、有效的護理計劃。平時要隨時監(jiān)測患者的各項指標及癥狀，及時對計劃進行優(yōu)化。護理人員加強與患者之間的溝通，了解患者的需要，緩解患者緊張焦慮的情緒，樹立患者積極治療的觀念，讓患者配合醫(yī)務人員進行治療。護理人員要保持患者治療時的舒適，調節(jié)室內的溫度和濕度達到舒適的程度。通過生動形象的方式讓患者了解自己的病情，告知患者及家屬相關的知識，樹立患者治療的信心。適當滿足患者合理的需求，陪伴患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，幫助患者恢復。

1.5 觀察指標

通過對兩組患者的CSF 指標、臨床癥狀觀察、生活質量及治療效率進行評判，判斷聯(lián)合治療結核性腦膜炎的臨床療效。

1.6 療效評判

療效總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗，并分別用（±s）（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的CSF 指標

對比兩組患者的CSF 指標，觀察組患者的CSF 指標優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對比兩組患者的CSF 指標（±s）

表1 對比兩組患者的CSF 指標（±s）

組別 例數(shù) 壓力 白細胞 糖、氯化物觀察組 9 20.16±3.69 23.87±4.96 25.88±4.16對照組 9 28.26±3.87 32.45±4.29 37.48±4.83 t 4.544 3.925 5.459 P 0.000 0.001 0.000

2.2 對比兩組患者的臨床癥狀觀察評分

對比兩組患者的臨床癥狀觀察評分，觀察組患者的臨床癥狀觀察結果優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者的臨床癥狀觀察評分（±s, 分）

表2 對比兩組患者的臨床癥狀觀察評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 腦膜刺激征 發(fā)熱 頭痛觀察組 9 20.69±3.64 15.32±3.97 16.22±3.85對照組 9 30.74±4.56 20.46±3.84 23.51±4.71 t 5.167 2.792 2.619 P 0.000 0.013 0.019

2.3 對比兩組患者的生活質量

對比兩組患者的生活質量，觀察組患者的生活質量高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 對比兩組患者的生活質量（±s, 分）

表3 對比兩組患者的生活質量（±s, 分）

組別 例數(shù) 社會功能 情感功能 角色功能 認知功能 軀體功能觀察組 9 53.59±10.26 54.18±10.61 51.45±11.48 54.89±12.12 51.78±12.15對照組 9 42.16±10.52 42.12±11.41 43.55±12.65 42.29±12.26 46.58±12.51 t 0.334 2.322 1.387 2.193 0.895 P 0.033 0.034 0.184 0.044 0.384

2.4 對比兩組患者的治療效率

對比兩組患者的治療效率，觀察組患者的治療效率高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 對比兩組患者的治療效率[n(%)]

3 討論

結核性腦膜炎患者通常會有發(fā)熱、嘔吐、頭痛、疲憊等狀況出現(xiàn)，對患者的生活造成了很大的困擾，如果不及時就醫(yī)會造成患者的生活質量下降，甚至會導致患者殘疾，嚴重的會造成死亡。結核性腦膜炎病變的范圍較大，且誘發(fā)因素較多，尚且沒有確切的定論。腦脊液置換聯(lián)合鞘內注射的方法是臨床上一種高質量、高效的治療方案[3-5]。腦脊液置換能夠有效降低患者顱內的壓力，迅速緩解患者的臨床癥狀。且此方法不僅能夠避免蛛網膜與腦積水的粘連，還能將患者顱內帶有病菌的腦脊液置換掉，迅速緩解患者的惡心、頭痛等癥狀，避免腦卒中的發(fā)生。對患者進行常規(guī)的腰椎穿刺后進行腦脊液壓力測定，在患者腦脊液壓力較高的情況下拔出針芯進行緩慢放液，再將無菌的生理鹽水注入到脊髓鞘內。再用地塞米松和異煙肼對患者進行鞘內注射治療[6-7]?；颊咴谥委煹倪^程中采用優(yōu)質的護理方式對患者進行護理能夠幫助患者更快、更穩(wěn)定地康復，為患者帶來優(yōu)質、輕松的治療過程，提升患者的生活質量[8-10]。根據(jù)患者的自身需要制定一套相應的、有效的護理計劃，平時要隨時監(jiān)測患者的各項指標及癥狀，緩解患者緊張、焦慮的情緒，樹立患者積極治療的觀念，讓患者配合醫(yī)務人員進行治療。告知患者及家屬相關的知識，樹立患者治療的信心，并在此基礎上對患者進行人文護理，讓患者充分信任護理人員，從而提高治療效率，促進患者的康復。

綜上所述，通過對兩組患者的CSF 指標、臨床癥狀觀察、生活質量及治療效率進行評判，判斷聯(lián)合治療結核性腦膜炎的臨床療效。觀察組患者的CSF 指標優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的臨床癥狀觀察結果優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的生活質量高于對照組患者，觀察組患者的治療效率高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。通過對比兩組患者的研究結果，證明腦脊液置換（CSF 置換）聯(lián)合鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床療效很好，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質量，提高醫(yī)院治療效率的同時促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展，具有很高的臨床學價值，值得臨床推廣使用。