麗冰，紀瑩瑩

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院） 神經外科，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

對于高血壓患者來說最為嚴重的并發(fā)癥之一便是高血壓腦出血，目前我國高血壓腦出血患者的發(fā)病率較高，而高血壓無法徹底根治，對于輕度中度高血壓腦出血患者，主要采用的是保守治療。保守治療對于患者的病情能夠做到基本穩(wěn)定，能極大程度上避免患者進行手術。但部分患者在保守治療中的配合度不高，隨意停用藥物，導致患者的血壓無法平穩(wěn)控制，并出現各種并發(fā)癥。精細化護理干預是根據患者的護理需求進行細節(jié)上的改善，對比常規(guī)護理干預更加精準全面。本次研究針對高血壓腦出血患者進行精細化護理干預分析及預后的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年2 月在我院收治的400 例高血壓腦出血患者，按照患者在保守治療期間接受的不同的護理干預隨機分為對照組（200 例）和觀察組（200 例）。

對照組中，男性135 例，女性65 例；年齡47～83 歲；平均（65.1±7.2）歲；病程2～19 年，平均（10.5±1.9）年；腦出血量6～19 mL，平均（12.5±4.1）mL。

觀察組中，男性134 例，女性66 例；年齡45～81 歲，平均（64.5±7.1）歲；病程2～17 年，平均（9.5±2.3）年；腦出血量7～20 mL，平均（13.5±3.6）mL。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

納入標準：①均符合保守治療指標；②經診斷均符合高血壓腦出血標準。

排除標準：①合并其他類型的基礎疾病；②無其他因素導致腦出血患者；③無合并嚴重臟器功能障礙患者；④無意識障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，其中包括配合醫(yī)生治療積極護理并降低患者顱內壓，控制患者血腫、保持患者每日攝取和排出的水量和鈉量平衡等常規(guī)護理干預措施。并耐心回答和解決患者的問題，提醒患者配合相應的檢查[1]。

觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上將護理干預做到精準，具體包括：①時刻觀察其生命體征：定時監(jiān)測高血壓腦出血患者的血壓、心率、體溫、血氧飽和度、呼吸，每天進行兩次檢測，保證護理人員了解患者各項指標，積極穩(wěn)定患者病情。②精準護理：注意患者體位的舒適，避免長期保持一個體位，在腦出血活動時期切勿隨意搬動患者，保持患者側臥并抬高床頭的角度。避免對患者產生情緒上的刺激，時刻提醒患者盡可能不要強行用力，避免患者造成更嚴重的并發(fā)癥[2]。③疏導患者情緒：由于高血壓腦出血患者容易產生負面情緒，需要利用專業(yè)的心理咨詢師為患者及時進行心理疏導，并提醒家屬予以鼓勵和安慰，使患者獲得精神支撐能夠積極面對病情。④預防并發(fā)癥：護理人員需要積極預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，如患者產生靜脈血栓、壓瘡等，需要及時進行控制治療。護理人員對于患者每項并發(fā)癥進行評估風險，根據評估結果分析并發(fā)癥發(fā)生因素，并實施護理干預[3]。⑤飲食護理：提醒患者家屬為患者準備易消化、高營養(yǎng)的合理膳食，早餐可以食用小米粥等粗纖維食物，午餐可以根據患者當日情況食用一定量的瘦肉和蔬菜，晚餐本著少食多餐的原則，可以食用少量粗纖維雜糧。⑥運動護理：鼓勵患者進行一定的運動鍛煉，循序漸進，不可強行用力。⑦健康教育護理：對患者和家屬進行健康教育講座或通過專業(yè)護理人員的健康指導，使患者了解疾病的發(fā)生因素及其控制辦法，重視保守治療，注意日常生活習慣[4]。

1.3 觀察指標

①對比兩組的護理前和護理后的NIHSS 評分，評分標準包括患者意識狀態(tài)、面癱、上肢和下肢運動、肢體失調、視野水平、凝視功能等，滿分42 分，分數越高說明神經功能的缺損程度越高。

②對比兩組患者護理干預后的血壓控制情況，評分標準包括體循環(huán)動脈收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），血壓控制程度越低說明護理干預效果越差。

③比較兩組護理干預配合度，其評價項目包括是否規(guī)范用藥、是否配合護理人員的工作、是否服從住院安排、是否遵循飲食及運動標準等。差表示患者配合的護理項目＜3 項，可表示患者配合的護理項目≥3 項，良表示患者完全配合護理項目，優(yōu)表示患者積極配合護理項目[5]。

④對比兩組患者護理干預后的情況，預后良好率＝恢復良好率+ 輕度殘疾率。良好率越高說明患者護理干預后的恢復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后NIHSS 評分

觀察組患者經過護理干預后NIHSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對比兩組患者護理前后NIHSS 評分（±s, 分）

表1 對比兩組患者護理前后NIHSS 評分（±s, 分）

組別 例數 護理前 護理后觀察組 200 31.8±8.2 21.3±4.8對照組 200 30.2±7.5 25.1±3.6 t 4.3269 8.957 P 0.000 0.000

2.2 血壓指標控制情況

兩組患者在接受不同的護理干預后，觀察組血壓指標控制效果高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 對比兩組患者護理干預后的血壓指標控制情況（±s）

表2 對比兩組患者護理干預后的血壓指標控制情況（±s）

組別 例數 護理前 護理后對照組 200 140.1±4.2 89.1±5.3觀察組 200 144.6±4.8 93.6±5.8 t 9.978 8.099 P 0.000 0.000

2.3 配合度

兩組患者在接受護理干預中的配合度對比，觀察組配合率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 對比兩組患者配合率[n(%)]

2.4 預后情況

對照組預后恢復良好率明顯低于觀察組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 對比兩組患者的預后情況[n(%)]

3 討論

目前對于高血壓腦出血患者，主要采用的是保守治療，為了避免手術對患者造成的損傷，但該病過于復雜并且難以根治，所以并發(fā)癥發(fā)生的風險幾率較高。因此需要患者積極配合護理干預以便改善患者預后效果。精細化護理干預為患者提供精細的護理服務，保證能夠全面照顧高血壓腦出血患者，提高護理質量，加深患者對護理人員的信任，緩解醫(yī)患關系。精細化護理干預的內容主要針對時刻監(jiān)測患者的生命體征、精準護理、疏導患者的情緒、預防并發(fā)癥、飲食護理、運動護理、健康教育。其中監(jiān)測生命特征是為了護理人員能夠時刻掌握患者的狀態(tài)；精準護理是使患者能夠更好地配合護理干預工作；疏導患者情緒是通過緩解患者的負面情緒來達到提高治療效果的目的；預防并發(fā)癥是為了降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；飲食護理是將患者的飲食習慣通過合理改善達到改變身體營養(yǎng)狀況的措施；運動護理是通過做一定的運動來增強患者的身體素質，加快恢復進度；健康教育是提高患者和家屬的健康知識[6-8]。

研究顯示，兩組患者經過不同的護理干預后，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓指標控制效果高于對照組（P＜0.05）；觀察組配合率高于對照組（P＜0.05）；對照組預后恢復良好率明顯低于觀察組（P＜0.05）。由此可知，精細化護理對于高血壓腦出血患者的治療和恢復有著重要作用，能夠有效減輕患者的神經功能缺損，提升患者對于護理干預的配合度，對于預后效果也有明顯作用，其臨床效果值得借鑒和推廣。