田坤

（河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科，河北 玉田）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療科學(xué)及醫(yī)療水平的改善，人口老齡化的速度加快，到2050 年，老年人口預(yù)計(jì)將突破4 億，占中國總?cè)丝诘?0%[1-2]。因?yàn)槔夏耆说纳砗蜕眢w功能日趨退化，住院老年人的比例日益攀升，他們的治療時(shí)間相對較長，速度較慢，而且由于自力更生能力下降、免疫力下降，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。基本護(hù)理是臨床護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，通過運(yùn)用基本護(hù)理原則和技術(shù)，使病人能夠照顧自己的日常生活、吃飯和觀察自己的狀況?；咀o(hù)理的質(zhì)量反映了醫(yī)院護(hù)理和醫(yī)院管理的質(zhì)量[4-5]。QCC 是同一個(gè)工作場所的小部分人，他們自發(fā)地建立起來，不斷改進(jìn)和管理工作場所，通過方便和舒適的現(xiàn)場管理和充分參與解決問題和提高工作效率[6]。本次研究將到本院就診的老年患者中擇取從2019 年1 月至2019 年12 月的患者18 例，分析品管圈（QCC-Quality Control Circle）的質(zhì)量安全管理作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的老年患者中擇取從2019 年1 月至2019年12 月的患者18 例，將這18 例患者按照入院的時(shí)間隨機(jī)分為參照組和研究組，每組9 例。研究組中，男性4 例，占比44.44%，女性5 例，占比55.56%。最小年齡50 歲，最大82 歲，平均（75.9±2.6）歲。參照組中，男性5 例，占比55.56%，女性4 例，占比44.44%，最小年齡51 歲，最大85 歲，平均（78.5±4.3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間可以對比（P＜0.05）。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組使用品管圈護(hù)理模式，詳細(xì)如下所示。

1.2.1 建立QCC 小組

將把QCC 小組組長的任務(wù)交給護(hù)士長擔(dān)任，選出經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5 名，主管護(hù)師3 名、護(hù)師2 名，輔導(dǎo)員1 名。確定圈名為“光明圈”，設(shè)計(jì)積極向上的顏色和形狀作為本QCC 圈的圈徽。

1.2.2 加強(qiáng)對跌倒安全質(zhì)量的控制

①詳細(xì)制定相關(guān)措施。通過推進(jìn)方法，分析和討論循環(huán)的容量和可行性，確定了反措施，并應(yīng)用了PDCA 循環(huán)方法。加強(qiáng)跌倒安全質(zhì)量控制：負(fù)責(zé)護(hù)士評估病情發(fā)生變化或者新入院的患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，4 分或4 分以上的人被看作是有跌倒危險(xiǎn)的患者。按照患者的具體身體指標(biāo)和身體的各項(xiàng)檢查，定制一個(gè)安全的符合患者自身的防范體系，并提供保健咨詢和中繼服務(wù)。定期評估高危病人是否能夠正確認(rèn)識自身的體力，或許存在對風(fēng)險(xiǎn)的了解不足、一種不承認(rèn)自己體力不行的或不想打擾其他人的心理。在特殊情況下向病人提供心理護(hù)理和咨詢，改善病人對預(yù)防跌倒的支持。

②小組組長每天領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和控制小組，評估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，并保證小組每天的護(hù)理教育健康和保護(hù)措施得到執(zhí)行。如果病人的狀況發(fā)生變化，并且未經(jīng)許可修改醫(yī)療指令，使用可能導(dǎo)致跌倒的藥物，則必須及時(shí)檢查負(fù)責(zé)護(hù)士評估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。采取預(yù)防措施與否，開展了健康教育與否，對于病情復(fù)雜和評估有爭議的病人，將舉行小組討論，并酌情舉行一般護(hù)理討論。小組組長定期檢查高危病人的預(yù)防措施實(shí)施與否，病人和護(hù)士的預(yù)防技能廣為人知與否，負(fù)責(zé)護(hù)士對患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)評估。定期進(jìn)行每日質(zhì)量控制、每周質(zhì)量控制和每月質(zhì)量控制、全面目標(biāo)評估和質(zhì)量控制業(yè)績評估。每月報(bào)告、分析綜合質(zhì)量控制結(jié)果，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理安全的質(zhì)量。

③管理跌落護(hù)理安全，建立跌落護(hù)理管理系統(tǒng)、部門跌落管理系統(tǒng)、衛(wèi)生教育系統(tǒng)跌落護(hù)理系統(tǒng)跌倒應(yīng)急計(jì)劃，并建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，報(bào)告跌倒事故，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自愿報(bào)告跌倒事故。在48 h 內(nèi)舉行1 次安全管理會議，討論事故的原因，盡量減少事故的后果，并從中吸取教訓(xùn)。動(dòng)員所有醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療安全管理。第1 次評估是在評估病人入院2 h內(nèi)進(jìn)行，對重病患者進(jìn)行第1 次評估是在30 min 內(nèi)。必須重新評估醫(yī)生認(rèn)定有跌倒危險(xiǎn)的條件改變的藥物，對高危病人每3 天進(jìn)行1 次評估。必須立即對有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者采取積極和有效的措施，如在床上安裝危險(xiǎn)標(biāo)記，在患者名單上安裝高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記；并針對患者的各種疾病，采取有針對性的保護(hù)措施。患有肺炎球菌病和慢性呼吸道疾病的患者必須用氧氣進(jìn)行治療并履行呼吸功能。晚上，在沒有家屬陪伴的情況下將尿壺放到老年病人的床旁，讓病人可以及時(shí)排尿。在白天嘗試使用利尿劑，為病人制定預(yù)防措施等。在床輪換過程中，特別注意高跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士小組在房間里進(jìn)行1次檢查，能夠?qū)⑺械挂蛩嘏懦?/p>

④加強(qiáng)夜班工作人員的布置。研究表明，跌倒的發(fā)生率與護(hù)理人員人數(shù)有關(guān)。排班的科學(xué)性使護(hù)士能夠跟蹤病人的動(dòng)態(tài)，迅速準(zhǔn)確地評估跌倒情況，并為病人提供持續(xù)的護(hù)理。增加夜間工作人員的人數(shù)可以增加護(hù)士對高危人群的探視次數(shù)，并及時(shí)采取預(yù)防措施。

⑤每月1 次進(jìn)行1 次關(guān)于跌倒知識的培訓(xùn)評估，并定期考察護(hù)理人員的專業(yè)知識，以提高護(hù)士對預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識和專業(yè)知識。在臨床工作中，可以讓團(tuán)隊(duì)中的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員給新上任的護(hù)理人員提供幫助。醫(yī)院設(shè)定安全護(hù)士巡訪發(fā)現(xiàn)醫(yī)院地區(qū)存在安全風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，并及時(shí)通知首席護(hù)士和有關(guān)部門。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者的跌倒發(fā)生情況，進(jìn)行對比。

護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷，采取百分制，讓患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。＜85 分表示不滿意，85～95 分表示滿意，＞95分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 對比參照組患者和研究組患者跌倒情況

兩組患者在護(hù)理介入之前，兩項(xiàng)評分結(jié)果不大（P＞0.05）；在兩組患者接受護(hù)理介入之后，研究組患者的跌倒發(fā)生概率結(jié)果比參照組患者結(jié)果要理想（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比參照組和研究組患者的滿意度

研究組患者對護(hù)理的滿意度反映情況要比參照組要好（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比參照組患者和研究組患者跌倒情況[n(%)]

表2 對比參照組和研究組患者的滿意度[n(%)]

3 討論

QCC 是一種新的質(zhì)量護(hù)理模式，通過護(hù)理專業(yè)人員的自我激勵(lì)和相互啟發(fā)，并通過不斷改進(jìn)和改進(jìn)工作，提高患者的滿意程度。在實(shí)施質(zhì)量QCC 活動(dòng)期間，醫(yī)生與病人之間的溝通得到了改善[7]。護(hù)士的工作水平有了很大的提高，病人對護(hù)士的滿意程度也有了很大的提高。臨床護(hù)理工作，迫切需要解決制定可行性計(jì)劃的能力問題，可以根據(jù)計(jì)劃的分工，認(rèn)真地執(zhí)行詳細(xì)的信息和數(shù)據(jù)收集工作[8]。QCC 的成員積極執(zhí)行詳細(xì)的反措施，及時(shí)就問題提出評論，認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的目標(biāo)。通過學(xué)習(xí)質(zhì)量控制圈的相關(guān)知識，提高了小組成員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，并提高了護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理前的跌倒發(fā)生概率都無明顯差別（P＞0.05），在接受護(hù)理后，研究組患者的跌倒發(fā)生概率比參照組患者低（P＜0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，QCC 護(hù)理能夠?qū)夏暧辛己玫闹委熥o(hù)理干預(yù)效果，與此同時(shí)還能夠改善患者的跌倒發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。