師曉艷

（天津市急救中心，天津）

0 引言

冠心病為臨床常見疾病，多見于中老年群體，發(fā)病率高，是威脅人類生命健康的主要疾病，已引起臨床高度關(guān)注[1]。急性心肌梗死（AMI）是指由于冠脈急性和持續(xù)性缺氧缺血導(dǎo)致的心肌壞死，患者發(fā)病時(shí)通常存在持久且劇烈的胸骨后疼痛，如不及時(shí)治療，可并發(fā)心律失常、心源性休克以及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。目前，對(duì)AMI 通常采取急診冠脈血流重建，西藥維持治療的序貫治療方法雖有一定的臨床收效，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良事件發(fā)生率也較高，近年來對(duì)AMI 冠脈血流重建后采取中西醫(yī)結(jié)合治療受到了臨床關(guān)注，為探究AMI 冠脈血流重建后的中西醫(yī)結(jié)合療法，本次研究對(duì)2018 年3 月至2020年3 月24 個(gè)月內(nèi)邯鄲市涉縣醫(yī)院收治的AMI 冠脈血流重建后患者不同治療方法的臨床效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年3 月邯鄲市涉縣醫(yī)院收治的AMI 急診冠脈血流重建后患者300 例作為本次研究一般對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組（n=150，接受單純西醫(yī)治療）與觀察組（n=150，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療）。觀察組中，男性77 例，女性73 例，患者年齡范圍50～65歲，平均（60.36±2.25）歲，其中合并高血壓55 例，合并糖尿病37 例，血脂異常20 例，吸煙史47 例。對(duì)照組中，男性80例，女性70 例，患者年齡范圍51～64 歲，平均（59.67±2.47）歲，其中合并高血壓58 例，合并糖尿病40 例，血脂異常17 例，吸煙史50 例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究?jī)?nèi)容與程序均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷、酶學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，確診為急性心肌梗死，均給予急診冠脈血流重建治療；②所有患者對(duì)本次研究知情；②所有患者（或家屬）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并其他臟器功能嚴(yán)重器質(zhì)性損害者；③對(duì)本次研究用藥有過敏史或過敏體質(zhì)患者；④患者依從性差，不配合治療及相關(guān)檢查。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受單純西醫(yī)治療，急診冠脈血流重建轉(zhuǎn)入病房后，在治療各種基礎(chǔ)病的同時(shí)給予患者按需吸氧，臥床休息，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。所有患者均使用拜阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d、氯吡格雷75 mg/d 作為常規(guī)治療，酌情使用美托洛爾12.5～75 mg/d 對(duì)因治療。

觀察組患者在上述治療措施基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑治療，中藥湯劑為邯鄲市涉縣醫(yī)院自擬，方藥組成：黃芪30 g、丹參20 g、川芎15 g、甘草10 g、三七粉10 g、紅花10 g、人參10 g、赤芍15 g。上述諸藥共入清水煎煮，取藥汁400 mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判定：①顯效：經(jīng)臨床治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結(jié)果提示正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%以上；②有效：經(jīng)臨床治療，患者各項(xiàng)癥狀有明顯改善，心電圖結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn)明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上；③無效：經(jīng)臨床治療，患者癥狀、心電圖以及心絞痛發(fā)作次數(shù)均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率[3-5]。

分別于治療前后對(duì)兩組患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）等指標(biāo)進(jìn)行記錄。

在治療期間，對(duì)患者心血管不良事件進(jìn)行觀察，計(jì)算并對(duì)比兩組患者心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組與對(duì)照組臨床治療總有效率分別為93.33%、80.00%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 治療前后血壓及心功能指標(biāo)變化

治療前，兩組患者DBP、SBP、HR、LVEF 等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組LVEF 與HR 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組患者治療后SBP 與DBP 對(duì)比差異不大（P＞0.05），見表2。

2.3 心血管不良事件發(fā)生率

經(jīng)3 個(gè)月隨訪，患者心血管不良事件主要包括心絞痛、心律失常以及病亡，觀察組不良事件發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為8.00%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓及心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓及心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

基線值 79.55±6.87 80.32±6.88 0.970 0.333治療后 80.31±7.58 81.02±7.66 0.087 0.420 SBP（mmHg）指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60） t P DBP（mmHg）基線值 128.66±5.54 129.24±5.99 0.991 0.323治療后 127.68±5.97 127.99±5.74 0.458 0.647 HR(次/min)基線值 88.33±11.25 89.01±11.58 0.516 0.606治療后 72.01±1.24 75.33±2.32 15.457 0.000 LVEF（%）基線值 45.36±3.52 46.28±2.88 1.397 0.163治療后 63.22±5.28 55.66±5.21 15.554 0.000

表3 不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病多發(fā)生在冠脈粥樣硬化以及血管管腔狹窄的基礎(chǔ)上。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓、糖尿病、吸煙史以及血脂異常等因素是該疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。AMI 是發(fā)生于冠脈病變基礎(chǔ)上的疾病，當(dāng)冠脈血管壁上脂質(zhì)斑塊下破裂，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致冠脈管腔阻塞時(shí)，其供血區(qū)域血供急劇降低，相應(yīng)心肌區(qū)域灌注不足，最終導(dǎo)致心肌因缺血而部分壞死。

根據(jù)冠心病AMI 臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)理論中的“麻痹心痛”以及“真心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致AMI 的病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血虧虛，導(dǎo)致心氣不足，氣不足而血不運(yùn)，因而臟腑功能失調(diào)。氣為血帥，血為其母，氣主血運(yùn)，氣虛則血瘀，氣行而血暢，由此可見血瘀氣阻是該病的主要病機(jī)，因此益氣、化瘀、活血是治療該病的關(guān)鍵所在。本次研究采用邯鄲市涉縣醫(yī)院自擬的活血化瘀湯劑，方中以黃芪、人參為君藥，重補(bǔ)氣之道，益氣而強(qiáng)血運(yùn)之力，紅花、川芎、三七以及丹參均為活血化瘀之良藥，可起到祛瘀活血之用，使脈絡(luò)通暢，血運(yùn)不阻，甘草可調(diào)和諸藥，起到補(bǔ)氣之用，上述諸藥共奏活血化瘀，益氣通絡(luò)之功效，與西醫(yī)降脂、抗凝、擴(kuò)冠藥物共用，起到了很好的協(xié)同作用，也獲得了良好的臨床效果。研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組臨床療效較單純西醫(yī)治療明顯更好，觀察組的射血分?jǐn)?shù)以及心率指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，而兩組血壓對(duì)比差異不大，說明了中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著改善心肌功能，而對(duì)患者血壓并無明顯的不利影響，經(jīng)3 個(gè)月隨訪，觀察組不良事件發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)AMI 冠脈血流重建后的維持治療臨床療效顯著，安全性高，能顯著改善患者心功能，改善患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。