馮 馳 郭景鵬 馬金菊 賀靜靜 王懷亮

安徽省阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽阜陽 236000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見出血性腦血管疾病，致殘、致死率較高。手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要手段，但手術(shù)會(huì)給患者帶來沉重心理壓力，患者自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，也直接影響其生活質(zhì)量[1-2]。健康教育有助于改善患者心理狀態(tài)并緩解自我感受負(fù)擔(dān)，但單純知識(shí)健康教育效果并不十分理想，加強(qiáng)健康教育中正強(qiáng)化良性行為顯得尤為重要[3]。心理健康教育是素質(zhì)教育的重要組成部分，以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，重點(diǎn)關(guān)注個(gè)體心理健康發(fā)展[4-5]。本研究以自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量為切入點(diǎn)，分析心理健康教育在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2019 年9 月安徽省阜陽市人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者78 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診；行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或者動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)者；溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重聽/視力障礙。根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（2019 年1 月—9 月）42 例、對(duì)照組（2018 年4 月—12 月）36 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予顱腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、一般性心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用心理健康教育。

（1）組建心理健康教育小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、?？谱o(hù)士4 名、同伴教育者4 名、患者家屬若干名，組織學(xué)習(xí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及手術(shù)、心理健康教育、同伴教育、微信教育、認(rèn)知行為療法等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用微信接受心理健康教育的方法。

（2）心理健康教育：①認(rèn)知療法：參照文獻(xiàn)資料[6-7]編制《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者健康教育手冊(cè)》，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害），手術(shù)治療（栓塞術(shù)/夾閉術(shù)方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥），心理干預(yù)（焦慮、抑郁情緒），生活方式干預(yù)（飲食、睡眠、煙酒），康復(fù)訓(xùn)練，并發(fā)癥預(yù)防等。干預(yù)方式包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教（2 次，30～60 min/次）、微信教育（將健康教育內(nèi)容分次推送到微信群中）、同伴支持教育、隨訪管理等。②支持性心理療法：采用面對(duì)面交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心焦慮；采用正性引導(dǎo)、積極心理暗示，培養(yǎng)患者積極面對(duì)疾病、強(qiáng)化配合治療的信心。組建同伴教育小組，借助“示范效應(yīng)”，激發(fā)患者自我信心的養(yǎng)成。組建“關(guān)愛之友”微信群，指定護(hù)士采編心理調(diào)護(hù)、自我感受負(fù)擔(dān)化解等相關(guān)知識(shí)（1～2 條/d）。積極與患者家屬溝通，要求給予患者更多的情感支持。③行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂療法（2 次/d，15 min/次）、呼吸放松訓(xùn)練（2 次/d，10 min/次）、肌肉放松訓(xùn)練（2 次/d，15 min/次）。兩組患者均隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（selfperceived burden scale，SPBS）[8]測(cè)評(píng)，有3 個(gè)維度10 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～5 分，分值越高代表自我感覺負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.865。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]測(cè)評(píng)，有5 個(gè)維度74 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5 分評(píng)分，每個(gè)維度根據(jù)比例換算為百分制，分值越高代表生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.862。③患者滿意度：采用自制《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查，包括對(duì)心理干預(yù)方式的認(rèn)可度、護(hù)士態(tài)度、心理護(hù)理技巧、心理護(hù)理效果4 個(gè)維度，每個(gè)維度5 條目，每條目評(píng)分1～5 分，滿分100 分，按總分分為非常滿意（＞90 分）、基本滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.835。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

隨訪3 個(gè)月，兩組自我感受負(fù)擔(dān)各維度評(píng)分及總分均低于同組干預(yù)前（P ＜0.01），實(shí)驗(yàn)組身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)總分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪3 個(gè)月，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于同組干預(yù)前（P ＜0.01），實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

30 歲以上人群顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率約為3.2%，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全[10-11]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤給患者造成強(qiáng)烈的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[12]。手術(shù)創(chuàng)傷更會(huì)加劇這個(gè)應(yīng)激反應(yīng)程度[13]。研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者均伴有強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，也是加重自我感受負(fù)擔(dān)的第一要因[14-15]。如何尋找有效的干預(yù)緩解患者負(fù)性情緒，一直是臨床醫(yī)護(hù)工作共同關(guān)注的課題。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組隨訪3 個(gè)月比較

臨床顱內(nèi)動(dòng)脈次瘤護(hù)理多采用健康教育、心理干預(yù)、基礎(chǔ)或?qū)？菩宰o(hù)理等，但既往心理干預(yù)效果并不十分理想。應(yīng)激理論、認(rèn)知評(píng)價(jià)交互作用理論認(rèn)為，改善應(yīng)激過程中“中介因素”是預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)的主要途徑，認(rèn)知、心理、行為是中介因素的重要環(huán)節(jié)。心理健康教育基于心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過重建認(rèn)知、心理支持、行為干預(yù)，旨在改善患者健康狀態(tài)、正性強(qiáng)化患者良性行為[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，心理健康教育可以滿足個(gè)體的心理需求，改善負(fù)性情緒[18-19]。本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施包括認(rèn)識(shí)療法、支持性心理療法、行為指導(dǎo)等在內(nèi)的心理健康教育，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)總分均低于對(duì)照組，提示心理健康教育有助于緩解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組隨訪3 個(gè)月比較

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量處于低下水平[20]。自我感受負(fù)擔(dān)越重，患者的自我管理能力越差，生活質(zhì)量就越受到影響[21]。為了保證心理健康教育的最大化，引入了多元化健康教育方式，微信因隨時(shí)可互動(dòng)交流及反復(fù)查閱的優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)心理健康教育的全程覆蓋[22]。同伴教育作為“專家型”教育的有效補(bǔ)充形式，能激勵(lì)患者正性力量的成長(zhǎng)[23]。家屬可利用家庭支持及親情干預(yù)手段提供情感支持及監(jiān)督提醒作用。多元化心理健康教育方式的利用，總有一種能滿足不同個(gè)體特征患者的具體需求，實(shí)現(xiàn)差異性健康教育效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，與喬云栓等[24]、古嬙芳等[25]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似，這也是實(shí)驗(yàn)組患者滿意度得以提升的主要原因之一。

綜上所述，心理健康教育應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者中，更容易受到患者所認(rèn)同與接受，對(duì)于緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)、改善生活質(zhì)量有積極的應(yīng)用價(jià)值。