周 潔 翁 婷 高 蔚

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院影像科，江蘇宿遷 223800；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇宿遷 223800

支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)癥狀為咯血、咳痰、下呼吸道感染、呼吸困難等，反復(fù)急性加重導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響，嚴(yán)重時(shí)危及生命[1-2]。研究認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張患者除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還伴有其他表現(xiàn)，如疲勞、運(yùn)動(dòng)功能下降、肌肉功能受損等，且約14%的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)消耗、體重減輕現(xiàn)象[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，這類患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生可能與肺功能下降存在關(guān)聯(lián)[4]。CT 對(duì)評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張患者肺功能的變化有重要意義，它的空間分辨率較高，可清楚體現(xiàn)肺部結(jié)構(gòu)[5]。Bhalla 評(píng)分被證實(shí)在支氣管擴(kuò)張患者中明顯增高[6]。然而，醫(yī)學(xué)中關(guān)于其對(duì)這類患者預(yù)后評(píng)估的報(bào)道較少。本研究旨在探討CT Bhalla 評(píng)分對(duì)支氣管擴(kuò)張患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院2016 年1 月—2018 年12 月收治的支氣管擴(kuò)張患者80 例，患者入院后，均行CT Bhalla 評(píng)分。其中男47 例，女33 例；年齡32～74 歲，平均（56.49±12.06）歲；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.19±2.64）kg/m2；危險(xiǎn)分級(jí)：低危23 例，中危31 例，高危26 例；吸煙史：有32 例，無(wú)48 例；病程年限1～6 年，平均（3.48±1.69）年；急性加重次數(shù)：1 次/年為25 例，2 次/年為37 例，≥3 次/年為18 例；銅綠假單胞菌陽(yáng)性：是24 例，否56 例；第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）：≥50%為49 例，＜50%為31 例。本研究方案獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[7]中關(guān)于支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期伴有咳痰、咳嗽或喘息、反復(fù)咯血等表現(xiàn)，肺部存在濕啰音，經(jīng)X 線胸片、肺功能、支氣管鏡等檢查確診；②知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②支氣管哮喘；③既往有肺切除手術(shù)史；④胸膜、胸廓疾病；⑤氣胸、胸腔積液；⑥心、肝、腎等臟器不全；⑦存在溝通障礙；⑧合并其他肺部疾?。虎峤? 個(gè)月內(nèi)有支氣管擴(kuò)張治療史。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 首先根據(jù)情況予以常規(guī)處理，包括止血、吸氧、補(bǔ)液、吸痰、抗感染等。其次，取5 mg 硫酸沙丁胺醇溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20160660，GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.）經(jīng)生理鹽水稀釋后，行霧化吸入，每隔8 h 給藥1 次。取30 mg 鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113116，成都百裕制藥股份有限公司）注射，每隔3 d 給藥1 次。持續(xù)用藥1 周為1 個(gè)療程。觀察患者病情的變化，根據(jù)具體情況調(diào)整干預(yù)療程。隨訪12 個(gè)月，若期間出現(xiàn)急性加重的情況，則需酌情給予化痰、抗生素、止咳等干預(yù)。

1.3.2 研究方法 患者入院后行CT Bhalla 評(píng)分。首先行64 排128 層（西門子，德國(guó)）螺旋CT 掃描，電流=100 mA，管電壓=120 kV，層距=1.5 mm，層厚=1.5 mm，然后行支氣管Bhalla 評(píng)分。收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、危險(xiǎn)分級(jí)、吸煙史、病程年限、急性加重次數(shù)、銅綠假單胞菌陽(yáng)性、FEV1%pred，分析CT Bhalla 評(píng)分與患者臨床特征的關(guān)系。隨訪12 個(gè)月，分析患者的預(yù)后情況，將死亡者、病情加重者納入不良組（16 例），將病情好轉(zhuǎn)者納入良好組（64 例），比較兩組CT Bhalla 評(píng)分。肺功能檢測(cè)：經(jīng)肺功能檢測(cè)儀（AS-507，上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定FEV1%pred，在檢測(cè)前校準(zhǔn)儀器，由專業(yè)人員完成檢測(cè)，各程序測(cè)定3 次，取最佳值作為最終結(jié)果。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Bhalla 評(píng)分[8]分值越高，病情越重。具體評(píng)分方法見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。繪制受試者工作特征曲線（ROC）分析CT Bhalla 評(píng)分對(duì)支氣管擴(kuò)張患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，確定曲線下面積（AUC）。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT Bhalla 評(píng)分與臨床特征的關(guān)系

患者CT Bhalla 評(píng)分（5～17）分，平均（9.27±1.26）分；不同年齡、危險(xiǎn)分級(jí)、病程年限、急性加重次數(shù)、銅綠假單胞菌陽(yáng)性、FEV1%pred 患者CT Bhalla 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。其中高?；颊叩腃T Bhalla 評(píng)分顯著高于中?；颊吲c低?；颊撸形；颊吒哂诘臀；颊撸壹毙约又亍? 次/年顯著高于急性加重2 次/年的患者與急性加重1 次/年的患者，急性加重2 次/年的患者高于急性加重1 次/年的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 Bhalla 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 CT Bhalla 評(píng)分與臨床特征的關(guān)系（分，）

表2 CT Bhalla 評(píng)分與臨床特征的關(guān)系（分，）

注：與低?；颊弑容^，*P ＜0.05；與中危患者比較，#P ＜0.05；與急性加重1 次/年的患者比較，△P ＜0.05；與急性加重2 次/年的患者比較，▼P ＜0.05。FEV1%pred：第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比

2.2 不同預(yù)后患者CT Bhalla 評(píng)分比較

不良組CT Bhalla 評(píng)分[（11.94±2.24）分]顯著高于良好組[（6.60±1.78）分]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.177，P ＜0.01）。

2.3 CT Bhalla 評(píng)分對(duì)患者預(yù)后評(píng)估分析

CT Bhalla 評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后不良的AUC 為0.731（標(biāo)準(zhǔn)誤=0.065，P=0.002，95%CI=0.603～0.859），最佳界值為9.490 分，敏感度為72.70%，特異性為65.90%。ROC 曲線見(jiàn)圖1。

圖1 CT Bhalla 評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后的ROC 曲線

3 討論

支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)病因較多，包括感染、免疫缺陷、遺傳、異物吸入等，在任何年齡段均可發(fā)病，主要癥狀為咳痰、咳嗽、咯血等，咳痰大多發(fā)生于傍晚、晨起時(shí)，痰液量較多，且痰液通暢的情況下，患者比較輕松，但一旦出現(xiàn)痰液不暢現(xiàn)象，則可引起胸悶等表現(xiàn)[9-11]。如果患者存在反復(fù)繼發(fā)感染，還可誘發(fā)食欲下降、盜汗、發(fā)熱等表現(xiàn)。在出現(xiàn)阻塞性肺氣腫后，可引起氣急、呼吸困難癥狀。支氣管擴(kuò)張對(duì)支氣管組織的彈性影響較大，可破壞管壁肌肉形態(tài)，促使支氣管變形[12-13]。研究指出，因個(gè)體存在差異性，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張患者的表現(xiàn)也具有差異[12]。臨床需進(jìn)一步明確這類患者的疾病特征，為制訂干預(yù)方案提供依據(jù)[14-15]。

CT 對(duì)氣道疾病評(píng)估有重要意義，能確定發(fā)病范圍以及疾病嚴(yán)重度，這種檢查手段具有非侵入性監(jiān)測(cè)的特征，有利于了解支氣管擴(kuò)張分布情況，特異度、敏感度較高[16-18]。Bhalla 評(píng)分是支氣管擴(kuò)張CT 表現(xiàn)的一種評(píng)分系統(tǒng)，涵蓋的評(píng)價(jià)內(nèi)容較廣，能對(duì)支氣管擴(kuò)張患者的CT 表現(xiàn)進(jìn)行全面評(píng)估[19-20]。本研究針對(duì)支氣管擴(kuò)張患者行CT Bhalla 評(píng)分，結(jié)果顯示，不同年齡、危險(xiǎn)分級(jí)、病程年限、急性加重次數(shù)、銅綠假單胞菌陽(yáng)性、FEV1%pred 患者CT Bhalla 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。在本研究中，年齡≥60 歲的患者CT Bhalla 評(píng)分更高，提示病情更重。有研究指出，年齡>60 歲的支氣管擴(kuò)張患者呼吸困難發(fā)生率較高，約70%的患者存在呼吸困難，且病程延長(zhǎng)后，其肺功能進(jìn)一步削弱，對(duì)病情影響更大[21-23]。此外，本研究提示，危險(xiǎn)分級(jí)越高、病程年限越長(zhǎng)、急性加重次數(shù)越多、銅綠假單胞菌陽(yáng)性以及FEV1%pred 越低的患者CT Bhalla 評(píng)分更高，提示這類患者病情較嚴(yán)重。上述患者均屬于預(yù)后不良的高危病例，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

本結(jié)果顯示，在80 例患者中，預(yù)后良好率占80.00%，但仍有20%的患者經(jīng)治療后，病情無(wú)改善，且預(yù)后不良者的CT Bhalla 評(píng)分較良好者明顯增高。CT Bhalla評(píng)分將CT 掃描與Bhalla 評(píng)分相結(jié)合，能更加明確支氣管擴(kuò)張與肺功能變化的關(guān)系，并了解黏液栓、擴(kuò)張程度等信息，據(jù)此預(yù)測(cè)預(yù)后[24-25]。筆者通過(guò)繪制ROC曲線，提示CT Bhalla 評(píng)分預(yù)測(cè)支氣管擴(kuò)張患者預(yù)后的AUC 高達(dá)0.731，總體預(yù)測(cè)效果較理想，且確定了最佳界值，當(dāng)CT Bhalla 評(píng)分＞9.490 分時(shí)，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)更高。這進(jìn)一步證實(shí)該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)估支氣管擴(kuò)張患者預(yù)后有較高價(jià)值。

綜上，CT Bhalla 評(píng)分可作為評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張患者預(yù)后的重要指標(biāo)。然而，本研究也存在不足，如僅選擇80 例患者，且只隨訪了12 個(gè)月，觀察年限較短，未來(lái)將彌補(bǔ)上述缺陷，分析該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。