胡清名

摘要：目的：分析四肢骨折采用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)與鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：選取2017年1月至2019年12月治療的56例四肢骨折患者，按照治療方法不同分為A組34例和B組22例。A組采取彈性髓內(nèi)釘固定治療，B組采取鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效及不同時間關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：A組總有效率為97.06%，高于B組的77.27%（P<0.05）;A組術(shù)后3周、6周及9周關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于B組（P<0.05）;A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均優(yōu)于B組（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，低于B組的22.7%（P<0.05）。結(jié)論：四肢骨折采取彈性髓內(nèi)釘固定的效果優(yōu)于鋼板內(nèi)固定術(shù)，可明顯改善患者關(guān)節(jié)活動度，臨床可根據(jù)患者情況優(yōu)先選擇。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;彈性髓內(nèi)釘技術(shù);鋼板內(nèi)固定術(shù);關(guān)節(jié)活動度

四肢骨折是一類常見的骨折類型，一般指發(fā)生于四肢長骨干部位，主要由直接暴力、間接暴力、骨骼疾病等導致，患者多以疼痛、局部腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。臨床治療四肢骨折的方法較多，常見有彈性髓內(nèi)針技術(shù)及鋼板內(nèi)固定術(shù)。鋼板內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)治療四肢骨折的常用方式，具有創(chuàng)傷大、骨折愈合慢、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復慢等缺點。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)是近年來新興的骨折治療模式，與鋼板內(nèi)固定術(shù)相比安全性更高。本研究主要分析四肢骨折采用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)與鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的56例四肢骨折患者，按治療方法不同分為A組34例及B組22例。A組男19例，女15例;年齡21～78歲，平均（41.20±3.34）歲;骨折原因：高處墜落12例，機械損傷6例，交通事故16例。B組男13例，女9例;年齡19～79歲，平均（42.39±4.59）歲;骨折原因：高處墜落8例，機械損傷4例，交通事故10例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)影像學確診為四肢骨折，患者出現(xiàn)不同程度局部疼痛以及功能障礙等;患者意識清晰，同意本研究;無肢體先天性畸形。排除標準：合并精神疾病患者;合并凝血功能障礙患者;合并免疫系統(tǒng)疾病患者;二次骨折患者;合并惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后開展相應(yīng)的術(shù)前準備，比如生命體征檢測、各項實驗室檢查等。A組采取彈性髓內(nèi)釘固定治療，全身麻醉后在C型臂X線透視下確定骨折位置，在骨折端遠處作一2 cm的切口，皮質(zhì)骨使用骨錐鉆開，根據(jù)患者具體情況選取合適的髓內(nèi)釘，在C型臂X線透視下對骨折進行復位，髓內(nèi)釘達到骨折平面處進行復位，然后插入鋼針，彎曲針尾，埋皮下1.0～1.5 cm處，將剩余部分剪去。術(shù)畢常規(guī)止血并沖洗切口、縫合。術(shù)后常規(guī)進行抗感染處理，使用支具保護骨折部位3周。B組患者采取鋼板內(nèi)固定術(shù)，全身麻醉后將皮膚等組織切開充分暴露骨折部位，復位后選取合適長度的鋼板進行內(nèi)固定處理，術(shù)畢使用生理鹽水沖洗切口后縫合。術(shù)后常規(guī)進行抗感染治療，并使用石膏或者支具外固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

術(shù)后隨訪6個月評估臨床療效[2]。顯效：骨折處無疼痛，無畸形，關(guān)節(jié)恢復正常;有效：骨折處出現(xiàn)微微疼痛，患肢縮短<1 cm;關(guān)節(jié)功能基本正常;無效：骨折處明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動受限。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動度

術(shù)后3周、6周以及9周采用量角器測量患者關(guān)節(jié)活動度，將測量3次的平均值作為最終結(jié)果。

1.3.3 手術(shù)情況

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間以及骨折愈合時間。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥

記錄兩組創(chuàng)口感染、肢體不等長、再次骨折、肢體活動受限、釘尾激惹反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

A組治療總有效率為97.06%，高于B組的77.27%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度對比

A組術(shù)后3周、6周及9周關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標對比

A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等指標均顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A組出現(xiàn)釘尾激惹反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%;B組出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，肢體不等長1例，肢體活動受限1例，再次骨折1例，釘尾激惹反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.466，P<0.05）。

3討論

四肢骨折是指股骨、肱骨、尺橈骨以及脛骨等部位發(fā)生骨折，對患者生活造成嚴重影響，因此需要積極采取相應(yīng)治療措施[3]。保守治療雖具有一定效果，但長期效果不理想，畸形率較高，比如移位、畸形糾正不滿意等。手術(shù)治療可以恢復骨折部位并進行有效固定，降低畸形率，促進骨折部位的恢復，改善患者生活質(zhì)量，縮短患者治療時間[4]。鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療四肢骨折的常用術(shù)式，但其切口大，創(chuàng)傷明顯，且術(shù)中骨折端血運受損明顯，術(shù)后恢復較慢[5]。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)是近年來新興的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、肢體功能恢復好等優(yōu)點[6]。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)適合治療長管狀骨骨干骨折，在四肢長管狀骨折中以開放性骨折以及病理性骨折的治療效果最為理想。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為97.06%，高于B組的77.27%（P<0.05）。說明彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療可明顯改善四肢骨折患者相關(guān)癥狀，提高治療效果。有研究將120例長骨骨干骨折患者進行分組研究發(fā)現(xiàn)，實施單側(cè)外固定支架治療患者的治療優(yōu)良率為66.67%，而實施帶鎖髓內(nèi)固定治療的患者的治療優(yōu)良率可達到80.00%，與本研究結(jié)果基本相符。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，彈性髓內(nèi)釘能夠更加有效保護患者骨膜，降低骨折對患者局部血液循環(huán)的破壞，通過固定在組織和釘體之間，提供良好的抗旋轉(zhuǎn)以及抗壓縮能力，使骨折端的穩(wěn)定性更強，有效降低應(yīng)力遮擋現(xiàn)象。本研究結(jié)果還顯示，A組術(shù)后3周、6周及9周關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于B組（P<0.05）。分析原因為彈性髓內(nèi)釘技術(shù)更加符合生物力學傳導特性，在牢固固定骨折端的同時，有效提升內(nèi)固定成功率，為關(guān)節(jié)活動提供有效支撐;而鋼板內(nèi)固定雖然牢固性較好，但是缺乏彈性，患者術(shù)后恢復效果較慢。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等指標均顯著優(yōu)于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。彈性髓內(nèi)釘材料屬于比較新型的髓內(nèi)固定材料，復位效果理想，對患者骨膜以及骨內(nèi)膜血運影響較小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究A組術(shù)后出現(xiàn)1例釘尾激惹反應(yīng)，但是在取出髓內(nèi)釘后該種癥狀很快消失，患者負擔較小。

綜上所述，四肢骨折采用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于鋼板固定術(shù)，可降低術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可根據(jù)患者的情況優(yōu)先彈性髓內(nèi)針技術(shù)。由于時間限制以及樣本量比較小，本研究結(jié)果精確性還有待考究，后續(xù)的研究如果需要獲得更加精確、完善的數(shù)據(jù)，需要開展更大樣本量的研究。

參考文獻

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[2]洪江，孫成長.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（6）：1185-1186.

[3]周學存.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折的效果觀察[J].科學養(yǎng)生，2019（11）：75-76.

[4]馬勝東，楊曉茂，楊洪軍，等.彈性髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定在四肢骨干骨折中臨床應(yīng)用研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（4）：4.

[5]宋廣瑛.微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（28）：13-14.

[6]王一臣，焦勤，趙利華，等.彈性髓內(nèi)釘在四肢原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫中的應(yīng)用效果研究[J].中華骨科雜志，2018，38（18）：1108-1115.