李鋅夷，霍俐穎，鄧志玲，楊麗梅，盛彩玲，趙彩嬌

（廣西中醫(yī)藥大學， 廣西 南寧 530200）

小兒遺尿，古稱“遺溺”，是指3歲以上小兒不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生無意識排尿行為的疾病，其中3～5 歲的患兒每周至少有5 次遺尿；5 周歲的患兒每周至少有2 次遺尿，癥狀均持續(xù)3 個月以上。近年來隨著二胎政策的開放，兒童數(shù)量較前增長，小兒遺尿的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢［1-3］。目前西醫(yī)治療小兒遺尿常用抗利尿激素、抗膽堿能藥及中樞興奮藥三大類藥物［4］，但因其副作用大且停藥后易復(fù)發(fā)，不易被患兒家長所接受。中醫(yī)外治法治療小兒遺尿具有療效佳、痛苦少、依從性好等顯著優(yōu)勢。筆者以靈龜八法按時開穴治療小兒遺尿，療效滿意，現(xiàn)將該法分析探討如下，以與同道分享。

1 小兒遺尿病因病機

小兒遺尿病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學認為可能與遺傳因素、精神因素、排尿機能發(fā)育遲緩、睡眠覺醒障礙、抗利尿激素分泌異常等有關(guān)。《素問·六節(jié)臟象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I為先天之本，主水液，本應(yīng)封藏，使二便開合有度?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分幸仓v到“脾者，土也，治中央，常以四時長四臟”。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化，屬土而居中，本應(yīng)傳化水谷精微，向四周彌散。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，腎常虛，故而水液不得布散，以傳于下，封藏無度而致夜間妄行。

2 靈龜八法按時開穴及處方組穴釋義

靈龜八法是基于天人合一觀［5］，結(jié)合九宮八卦、干支推演及陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論基礎(chǔ)發(fā)展形成的，以八脈交會穴與其相配，從而調(diào)整人體氣血陰陽的一種時間空間針刺取穴法則。針刺首開當日時辰對應(yīng)之穴，從時間空間上調(diào)整氣血陰陽使其病愈。在穴位上，外關(guān)通陽維，為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，《靈樞·本輸?shù)诙份d：“三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也……入絡(luò)膀胱，約下焦……虛則遺溺，遺溺則補之?！比菇?jīng)入絡(luò)膀胱，為太陽之別，若三焦經(jīng)脈虛弱則會發(fā)生遺尿，小兒臟腑功能還未發(fā)育完善，屬虛之類，予外關(guān)可調(diào)之。足臨泣通帶脈，帶脈主約束諸經(jīng)，唐容川曰：“帶脈雖系于腰腎，然其脈繞中焦膜網(wǎng)一周，故又屬脾土。”又指出：“帶脈出于腎中，以周行脾位，由先天交于后天脾者也?！逼⒛I功能正常則帶脈得以約束諸經(jīng)，反之帶脈強健又可固攝脾腎精微，使之不致外泄［6］。故以足臨泣通調(diào)帶脈，可固升中氣，調(diào)節(jié)脾腎，使遺尿得解。照海通陰蹺，屬足少陰腎經(jīng)，為腎氣歸聚之穴，又為陰中之陽穴［7］，小兒腎陽不足，以照海開之可起到“陰病治陽”“從陰引陽”的作用，且照海在八卦中屬坤卦，坤者順也，在五行為土，在臟應(yīng)脾，針之可脾腎同調(diào)，而使尿液得以約束。列缺通任脈，為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，虛則補其母，針肺金可生腎水，其屬離卦，在五行屬火，在臟為心，以心火可生脾土，通過調(diào)整肺、脾、腎三個水液代謝通路，而調(diào)整遺尿癥狀。申脈通陽蹺，屬足太陽膀胱經(jīng)，《素問·靈蘭秘典論》曰“膀胱者，州都之官，津液藏之，氣化則能出矣”，水液氣化出了問題可從膀胱調(diào)節(jié)，申脈屬坎卦，在方位為北方，在五行屬水，在臟應(yīng)腎，針申脈可膀胱與腎表里同調(diào)，共同約束尿液。后溪通督脈，為手太陽小腸經(jīng)腧穴，虛則補其母，以小腸火可生脾胃之土，其屬兌卦，在方位為西方，在五行屬金，在臟為肺，以肺金可生腎水。此八穴無論是從靈龜八法的時間空間機理整體調(diào)節(jié)，還是從經(jīng)脈及穴位特性分析，均可治療小兒遺尿。另根據(jù)辨證取穴選取百會穴可益氣升陽；取足三里、三陰交可調(diào)節(jié)脾胃升降，中焦斡旋，氣血化生；取太溪調(diào)節(jié)腎臟原氣，以加強治療效果。

艾灸取神闕穴進行溫和灸。神闕穴是“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”，介于中下二焦之間，臍下腎間動氣處［8］，其下又有大腸小腸，且穴位處皮薄凹陷，溫熱刺激作用大，以艾灸之有暖脾胃、溫腎陽、調(diào)沖任之功。

3 病案舉隅

患者，男，7 歲，2020 年 8 月 15 日因“反復(fù)遺尿 4 年余，再發(fā)半月”來診。近4 年來出現(xiàn)夜間遺尿，平均3~4 次/晚，半年前經(jīng)針灸治療后上癥好轉(zhuǎn)，半個月前遺尿癥狀再發(fā)，遂至廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院就診。刻下癥見：夜間遺尿，平均2~3 次/晚，納差，口臭，大便干硬，平素手腳偏涼。舌紅，苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷：遺尿—脾腎兩虛證，予健脾補腎為法。采用靈龜八法按時開穴結(jié)合艾灸神闕穴治療。①針刺：患者于庚子年庚寅日庚辰時治療，按靈龜八法按時開取外關(guān)（雙）、足臨泣（雙），另辨證取百會、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）。操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，采用0.25 mm×25 mm 一次性毫針。百會平刺15 mm；列缺穴提捏進針，針尖與經(jīng)脈循行方向一致，深度15 mm；足臨泣斜刺15 mm；外關(guān)、足三里、三陰交、太溪直刺20 mm。得氣后行平補平瀉手法，留針30 min。②艾灸：神闕穴。操作：取單孔艾灸盒置于神闕穴上，以感覺溫暖舒適為度，灸30 min。以上操作隔日1次。靈龜八法按時取穴依據(jù)患者所就診時間，按照謝氏開穴簡表開取。8 月20 日，乙未日庚辰時，取照海（雙）、列缺（雙）；8 月22 日，丁酉日甲辰時，取申脈（雙）、后溪（雙）；8 月24 日，己亥日壬申時，取公孫（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）；8 月27 日，壬寅日甲辰時，取外關(guān)（雙）、足臨泣（雙）；8 月29 日，甲辰日戊辰時，取外關(guān)（雙）、足臨泣（雙），余辨證取穴同前，治療6 次。9月5 日二診，患兒家長訴未再出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，療效滿意，依前法繼續(xù)鞏固治療4 次，治療滿1 個療程，共10次。治療結(jié)束1個月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

綜上，小兒遺尿的基本病機可概括為脾腎兩虛，脾氣虛弱無法推動布散津液，直轉(zhuǎn)而下，而致尿液過多；腎氣虛弱無法蒸化水液，氣虛而膀胱失約而生遺溺。靈龜八法按時開穴可從時間空間上調(diào)整患兒自身的氣血陰陽，使其達到平衡而自愈，結(jié)合針刺及艾灸神闕可簡便快捷地治療小兒遺尿。