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        靈龜八法按時開穴治療小兒遺尿驗案

        2021-03-27 23:26:10李鋅夷霍俐穎鄧志玲楊麗梅盛彩玲趙彩嬌
        廣西中醫(yī)藥 2021年6期
        關鍵詞:靈龜帶脈八法

        李鋅夷,霍俐穎,鄧志玲,楊麗梅,盛彩玲,趙彩嬌

        (廣西中醫(yī)藥大學, 廣西 南寧 530200)

        小兒遺尿,古稱“遺溺”,是指3歲以上小兒不能從睡眠中醒來而反復發(fā)生無意識排尿行為的疾病,其中3~5 歲的患兒每周至少有5 次遺尿;5 周歲的患兒每周至少有2 次遺尿,癥狀均持續(xù)3 個月以上。近年來隨著二胎政策的開放,兒童數(shù)量較前增長,小兒遺尿的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[1-3]。目前西醫(yī)治療小兒遺尿常用抗利尿激素、抗膽堿能藥及中樞興奮藥三大類藥物[4],但因其副作用大且停藥后易復發(fā),不易被患兒家長所接受。中醫(yī)外治法治療小兒遺尿具有療效佳、痛苦少、依從性好等顯著優(yōu)勢。筆者以靈龜八法按時開穴治療小兒遺尿,療效滿意,現(xiàn)將該法分析探討如下,以與同道分享。

        1 小兒遺尿病因病機

        小兒遺尿病因尚不明確,現(xiàn)代醫(yī)學認為可能與遺傳因素、精神因素、排尿機能發(fā)育遲緩、睡眠覺醒障礙、抗利尿激素分泌異常等有關。《素問·六節(jié)臟象論》曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也?!蹦I為先天之本,主水液,本應封藏,使二便開合有度?!端貑枴ぬ庩柮髡摗分幸仓v到“脾者,土也,治中央,常以四時長四臟”。脾為后天之本,氣血生化之源,主運化,屬土而居中,本應傳化水谷精微,向四周彌散。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,腎常虛,故而水液不得布散,以傳于下,封藏無度而致夜間妄行。

        2 靈龜八法按時開穴及處方組穴釋義

        靈龜八法是基于天人合一觀[5],結(jié)合九宮八卦、干支推演及陰陽、臟腑、經(jīng)絡等理論基礎發(fā)展形成的,以八脈交會穴與其相配,從而調(diào)整人體氣血陰陽的一種時間空間針刺取穴法則。針刺首開當日時辰對應之穴,從時間空間上調(diào)整氣血陰陽使其病愈。在穴位上,外關通陽維,為手少陽三焦經(jīng)之絡穴,《靈樞·本輸?shù)诙份d:“三焦者,足少陽太陰之所將,太陽之別也……入絡膀胱,約下焦……虛則遺溺,遺溺則補之?!比菇?jīng)入絡膀胱,為太陽之別,若三焦經(jīng)脈虛弱則會發(fā)生遺尿,小兒臟腑功能還未發(fā)育完善,屬虛之類,予外關可調(diào)之。足臨泣通帶脈,帶脈主約束諸經(jīng),唐容川曰:“帶脈雖系于腰腎,然其脈繞中焦膜網(wǎng)一周,故又屬脾土?!庇种赋觯骸皫}出于腎中,以周行脾位,由先天交于后天脾者也。”脾腎功能正常則帶脈得以約束諸經(jīng),反之帶脈強健又可固攝脾腎精微,使之不致外泄[6]。故以足臨泣通調(diào)帶脈,可固升中氣,調(diào)節(jié)脾腎,使遺尿得解。照海通陰蹺,屬足少陰腎經(jīng),為腎氣歸聚之穴,又為陰中之陽穴[7],小兒腎陽不足,以照海開之可起到“陰病治陽”“從陰引陽”的作用,且照海在八卦中屬坤卦,坤者順也,在五行為土,在臟應脾,針之可脾腎同調(diào),而使尿液得以約束。列缺通任脈,為手太陰肺經(jīng)絡穴,虛則補其母,針肺金可生腎水,其屬離卦,在五行屬火,在臟為心,以心火可生脾土,通過調(diào)整肺、脾、腎三個水液代謝通路,而調(diào)整遺尿癥狀。申脈通陽蹺,屬足太陽膀胱經(jīng),《素問·靈蘭秘典論》曰“膀胱者,州都之官,津液藏之,氣化則能出矣”,水液氣化出了問題可從膀胱調(diào)節(jié),申脈屬坎卦,在方位為北方,在五行屬水,在臟應腎,針申脈可膀胱與腎表里同調(diào),共同約束尿液。后溪通督脈,為手太陽小腸經(jīng)腧穴,虛則補其母,以小腸火可生脾胃之土,其屬兌卦,在方位為西方,在五行屬金,在臟為肺,以肺金可生腎水。此八穴無論是從靈龜八法的時間空間機理整體調(diào)節(jié),還是從經(jīng)脈及穴位特性分析,均可治療小兒遺尿。另根據(jù)辨證取穴選取百會穴可益氣升陽;取足三里、三陰交可調(diào)節(jié)脾胃升降,中焦斡旋,氣血化生;取太溪調(diào)節(jié)腎臟原氣,以加強治療效果。

        艾灸取神闕穴進行溫和灸。神闕穴是“五臟六腑之本,沖脈循行之地,元氣歸藏之根”,介于中下二焦之間,臍下腎間動氣處[8],其下又有大腸小腸,且穴位處皮薄凹陷,溫熱刺激作用大,以艾灸之有暖脾胃、溫腎陽、調(diào)沖任之功。

        3 病案舉隅

        患者,男,7 歲,2020 年 8 月 15 日因“反復遺尿 4 年余,再發(fā)半月”來診。近4 年來出現(xiàn)夜間遺尿,平均3~4 次/晚,半年前經(jīng)針灸治療后上癥好轉(zhuǎn),半個月前遺尿癥狀再發(fā),遂至廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院就診??滔掳Y見:夜間遺尿,平均2~3 次/晚,納差,口臭,大便干硬,平素手腳偏涼。舌紅,苔薄白,脈細。中醫(yī)診斷:遺尿—脾腎兩虛證,予健脾補腎為法。采用靈龜八法按時開穴結(jié)合艾灸神闕穴治療。①針刺:患者于庚子年庚寅日庚辰時治療,按靈龜八法按時開取外關(雙)、足臨泣(雙),另辨證取百會、足三里(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)。操作:患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒,采用0.25 mm×25 mm 一次性毫針。百會平刺15 mm;列缺穴提捏進針,針尖與經(jīng)脈循行方向一致,深度15 mm;足臨泣斜刺15 mm;外關、足三里、三陰交、太溪直刺20 mm。得氣后行平補平瀉手法,留針30 min。②艾灸:神闕穴。操作:取單孔艾灸盒置于神闕穴上,以感覺溫暖舒適為度,灸30 min。以上操作隔日1次。靈龜八法按時取穴依據(jù)患者所就診時間,按照謝氏開穴簡表開取。8 月20 日,乙未日庚辰時,取照海(雙)、列缺(雙);8 月22 日,丁酉日甲辰時,取申脈(雙)、后溪(雙);8 月24 日,己亥日壬申時,取公孫(雙)、內(nèi)關(雙);8 月27 日,壬寅日甲辰時,取外關(雙)、足臨泣(雙);8 月29 日,甲辰日戊辰時,取外關(雙)、足臨泣(雙),余辨證取穴同前,治療6 次。9月5 日二診,患兒家長訴未再出現(xiàn)尿床現(xiàn)象,療效滿意,依前法繼續(xù)鞏固治療4 次,治療滿1 個療程,共10次。治療結(jié)束1個月后隨訪,未見復發(fā)。

        4 小 結(jié)

        綜上,小兒遺尿的基本病機可概括為脾腎兩虛,脾氣虛弱無法推動布散津液,直轉(zhuǎn)而下,而致尿液過多;腎氣虛弱無法蒸化水液,氣虛而膀胱失約而生遺溺。靈龜八法按時開穴可從時間空間上調(diào)整患兒自身的氣血陰陽,使其達到平衡而自愈,結(jié)合針刺及艾灸神闕可簡便快捷地治療小兒遺尿。

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