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        從蘇東坡“圣散子方”談仝小林“寒濕疫方”

        2021-03-27 15:36:14李修洋李青偉鄭玉嬌楊映映丁齊又林家冉
        吉林中醫(yī)藥 2021年10期
        關鍵詞:瘟疫黃州蘇軾

        宋 斌,王 涵,李修洋*,李青偉,鄭玉嬌,楊映映,丁齊又,唐 爽,林家冉

        (1.遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院遵義市第一人民醫(yī)院,貴州 遵義 563000;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053;3.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029;4.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京 100700)

        中醫(yī)治療急性烈性傳染病歷史悠久,在中醫(yī)抗擊瘟疫的史冊上,由唐宋八大家之一的大文豪蘇東坡倡導使用的“圣散子方”就曾取得過輝煌的戰(zhàn)績。面對新型冠狀病毒肺炎COVID-19(Corona Virus Disease 2019,以下簡稱“新冠肺炎”)疫情,中醫(yī)藥作為重要防治手段普遍、全程、早期參與。作為國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組共同組長的中國科學院仝小林院士創(chuàng)制了“寒濕疫方(又稱武漢抗疫1 號方)”,取得了卓越的臨床療效。二方雖然相隔久遠,卻在抗擊瘟疫中有異曲同工之妙。

        1 宋代疫情與“圣散子方”

        1.1 宋代瘟疫概況與“圣散子方”的由來 據《三千年疫情》統(tǒng)計,北宋共流行瘟疫22 次,南宋則達到了29 次。在瘟疫頻發(fā)的情況下,當時的政府采取了多種措施控制瘟疫的流行[1]。

        蘇軾,字子瞻,號東坡居士,北宋著名文學家。蘇軾友人巢谷,字元修,四川眉山人,行伍出身,亦通醫(yī)道,藏有秘方“圣散子”。元豐三年二月(1080年),蘇軾因為“烏臺詩案”的牽連,被貶居黃州,巢谷不遠千里,趕去黃州探望老友。憂國憂民、喜好醫(yī)道的蘇軾借機向巢谷求取秘方,蘇東坡費盡艱辛,不惜指江水發(fā)誓,不得傳人,倘若失言,葬身魚腹,方從巢谷手中得授“圣散子方”。時逢黃州及鄰近州郡連年瘟疫流行,死人無數,蘇東坡運用“圣散子方”治好了眾多處于生死邊緣的病患,后為免秘方湮沒, 他不惜違反對巢谷許下的重誓,將方傳于后列鄂東四大名醫(yī)之一的龐安時,并為此方作序[2]。龐安時,字安常,家住蘄水(今湖北浠水),宋代名醫(yī),宋元符三年(1100),龐安時將《圣散子方》附刻進其所撰的《傷寒總病論》一書中,后被《蘇沈良方》收錄,并有《圣散子方》單卷流傳。從此“圣散子方”借蘇東坡和龐安時之名流傳開來,在宋代名聲大噪,通行天下,成為中醫(yī)抗疫名方。

        1.2 “圣散子方”藥物組成及方解 《圣散子方》除被收錄在《傷寒總病論》和《蘇沈良方》中外,《三因極一病證方論》等書中也有記載,而最主要的有宋代刻本以及舊山樓趙氏的抄本。各版本在藥物組成、炮制方法、服藥方法上稍有差別。如以藥物組成來看,《蘇沈良方》所載“圣散子方”由20 味藥物組成,較宋刻本《圣散子方》《傷寒總病論》《三因極一病證方論》少了“吳茱萸”和“蒼術”[3]。

        以宋刻本為例,藥物組成如下:麻黃(去根節(jié))、柴胡(去蘆)、細辛(去苗)、附子(炒制,去皮臍尖)、吳茱萸(湯洗七次)、高良姜(麻油拌炒)、藿香(去枝土)、石菖蒲(忌犯鐵器)、蒼術(去黑皮,米泔水浸)、厚樸(去粗皮,姜汁制,炙)、白術(去蘆)、茯苓(去皮)、豬苓(去皮)、澤瀉(去皮須)、防風(去蘆)、藁本(去皮)、獨活(去蘆)、半夏(湯洗七次,姜汁制)、枳殼(去皮,麩炒)、芍藥(去皮)以上各半兩、甘草(炙,一兩)、草豆蔻(十個,去皮)[4]等 22 味。

        方解:方中以麻黃、柴胡、細辛辛溫解表;附子、吳茱萸、高良姜溫里散寒;藿香、石菖蒲、草豆蔻、蒼術、厚樸芳香辟穢、行氣化濁;白術、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水;防風、藁本、獨活祛風勝濕;半夏、枳殼、芍藥、甘草化痰止咳、和胃止嘔。

        1.3 “圣散子方”所治瘟疫當屬“寒濕疫”

        1.3.1 從瘟疫發(fā)病季節(jié)及地域特點來看 黃州時疫:黃州,即今之湖北省黃岡市地域,為多水多濕之地?!短K東坡黃州作品全編》中,編有《圣散子敘》一文,文末注曰:“此文當作于元豐六年(1083 年) 下半年”,文中記載蘇軾的老鄉(xiāng)巢谷于元豐五年(1082 年)九月從四川來黃探望蘇軾,元豐六年(1083 年)正月離黃,在黃州時巢谷將“圣散子”藥方傳與蘇軾,恰逢黃州時疫,蘇軾以此方防治瘟疫,所活不可勝數[5]。通過對巢谷到達及離開黃州時間的考證,以及適逢黃州瘟疫,蘇軾運用“圣散子方”救治病患的記載來看,“圣散子方”在黃州治療的時疫發(fā)病季節(jié)應該處于冬春之交,結合地域特點,多由“寒濕”類戾氣致病。

        蘇杭時疫:“圣散子方”不僅在治療黃州的瘟疫中發(fā)揮了巨大的作用,據《蘇軾文集》所載《圣散子方·后序》:“去年春,杭之民病,得此藥全活者不可勝數”[1],可知蘇軾任杭州知州時亦用“圣散子方”防治春季流行于蘇杭一帶的瘟疫,療效卓著。從文獻記載可以明確,“圣散子方”在蘇杭治療的時疫發(fā)病于春季,結合蘇杭兩地水多濕重的地理特點,也屬“寒濕”類戾氣致病。

        無論是在黃州還是蘇杭,從發(fā)病時節(jié)的“寒性”及地域特點的“濕性”綜合來看,判定當時兩地發(fā)生的瘟疫性質屬于“寒濕疫”是有充分的氣候及地理依據的。

        1.3.2 從“以方測證、以藥測證”分析 “圣散子方”多以辛溫發(fā)散藥物合利濕化濁藥物組方,方中多為辛溫大熱之品, 以其方其藥測證,該方顯然是為治療寒濕病證而設,所治瘟疫應是“寒濕疫”無誤。正如陳無擇在《三因極一病證方論》[6]中指出的那樣:“此藥以治寒疫, 因東坡作序,天下通行?!笔状翁岢隽耸ド⒆又委熀叩挠^點。張鳳逵在《增訂葉評傷暑全書》中明確指出:“圣散子寒疫挾濕之方而設”[3]?!丁磦偛≌摗滇屧u》對“圣散子方”特加《按語》:“從方藥組成看,全方偏溫,用于時行寒疫病自無不可”[7]。

        1.3.3 從后世誤用“圣散子方”分析 “圣散子方”雖是宋代抗疫名方,但卻在取得輝煌戰(zhàn)績不久后就很快跌落谷底,到南宋即遭到醫(yī)家和士人的猛烈抨擊,其后更是多遭棄用,幾乎銷聲匿跡。如葉夢得《避暑錄話》云:“宣和(1119 ~ 1125)后此藥盛行于京師,太學諸生信之尤篤,殺人無數。今醫(yī)者牾,始廢不用”[8]。陳無擇在《三因極一病證方論》云:“辛未年(1151年),永嘉瘟疫,被害者不可勝數,往往頃時,寒疫流行,其藥偶中”[6]。數百年后,明代仍有濫用“圣散子方”誤人的記載,如俞弁《續(xù)醫(yī)說》云:“弘治癸丑(1493)年,吳中疫癘大作。吳邑令孫磐,令醫(yī)人修合圣散子,遍施街衢,并以其方刊行。病者服之,十無一生,率皆狂躁昏瞀而卒”[9]。

        后世誤用“圣散子方”出現差錯,乃是因為迷信蘇軾所薦,不辨病證,機械死板,生搬硬套,盲目用藥。正如俞弁所論:“昔坡翁謫居黃州,時其地瀕江多卑濕,而黃之居人所感者,或因中濕而病,或因雨水浸淫而得,所以服此藥而多效。是以通行于世,遺禍于無窮也?!獠恢ド⒆臃街?,有附子、良姜、吳茱萸、豆蔻、麻黃、藿香等劑,皆性燥熱,反助火邪,不死何待?若不辨陰陽二證,一概施治,殺人利于刀劍”[1]。關鍵在于陰陽不分、寒熱不明,以治療寒濕瘟疫之方去治療熱性瘟疫或單純的寒疫,故而造成不良后果,這些誤治的教訓也反證“圣散子方”當年所治療的乃是“寒濕疫”。

        1.3.4 從五運六氣分析 溫病學家吳鞠通認為“六氣寒水司天在泉,或五運寒水太過之歲,或六氣加臨之客氣為寒水”[10]是寒疫發(fā)生的運氣環(huán)境,揭示出了寒疫與運氣的關系。清代名醫(yī)王樸莊,提出了“六氣大司天”理論,并以此分析“圣散子方”在宋代治疫的運氣背景,認為自黃帝甲子前三十年厥陰風木司天,后三十年少陽相火在泉開始,至蘇東坡以圣散子治疫時,正值第六十三甲子太陰濕土在泉[3]。陸懋修在《文十六卷·卷六·附:瘟疫病選方》[11]中亦認為:“公謫居黃州,尚在六十三甲子,濕土運中,方必大效”。故從五運六氣推算,蘇軾于黃州運用“圣散子方”之時,是在寒濕的氣化環(huán)境之下,其治療的瘟疫,性質應屬“寒濕疫”。

        2 新冠肺炎疫情與“寒濕疫方”

        2.1 新冠肺炎的“寒濕疫”定性與“寒濕疫方”的創(chuàng)制 2020 年1 月24 日,仝小林院士抵達武漢,對當地發(fā)熱門診、急診留觀及住院病人進行了臨床觀察和診療?;谥嗅t(yī)藥學天人合一的整體觀念以及辨證論治的具體原則,他明確提出新冠肺炎疫情應該歸屬于中醫(yī)“寒濕疫”的范疇,從而對新冠肺炎的分類、分期、轉歸以及診療策略提出了新的認識,并為此創(chuàng)制了“寒濕疫方”[12]。在《健康報》2020 年1 月26 日早晨的專訪中,仝小林院士表示:“新型冠狀病毒肺炎當屬“寒濕(瘟)疫,是感受寒濕疫毒而發(fā)病”,在國內首次對新冠肺炎屬于中醫(yī)“寒濕疫”做了定性并進行了詳細說明[13]。

        從中醫(yī)病因層次將新冠肺炎定性為“寒濕”,一是根據感染患者發(fā)病在臨床上多表現出明顯的寒濕邪氣致病之象,仝小林院士通過實地觀察發(fā)現多數患者由感受寒濕疫毒起病,在疾病早中期呈現寒濕襲表、阻肺、礙脾的臨床表現。二是基于武漢的發(fā)病背景是以寒濕的氣候地理特點為主。武漢地處江漢平原東部,自古又稱江城,歷來濕氣偏重。另據氣象局統(tǒng)計資料顯示,武漢地區(qū)2020 年1 月份降雨量達到近年來最高值,是過去20 年同期平均降雨量的4.6 倍(數據來源:http://www.weatheronline.cn/),連綿不斷的陰雨加重了武漢地區(qū)的寒濕之氣。武漢己亥歲末小雪至大寒(2019 年末-2020 年初)的氣候特點是光照少,陰雨連綿,環(huán)境潮濕,氣溫偏高且無風,11 月份到1 月中上旬,氣溫逐漸下降,雨水增多,基于五運六氣分析,濕寒熱相互膠結,形成了適宜病原微生物生長發(fā)育繁殖及傳播的氣候條件[14]。仝小林院士通過對武漢地理特點、反常氣候、發(fā)病時間的分析,綜合所觀察到的患者臨床特征等,首先提出可從“寒濕疫”角度論治武漢當地的新冠肺炎患者。

        2.2 “寒濕疫方”藥物組成、組方思路及方解 “寒濕疫方”藥物組成:生麻黃6 g,杏仁9 g,羌活15 g,生石膏15 g,葶藶子15 g,徐長卿15 g,地龍15 g,藿香15 g,蒼術15 g,生白術30 g,焦三仙各9 g,茯苓45 g,佩蘭9 g,厚樸15 g,煨草果9 g,貫眾15 g,焦檳榔9 g,生姜15 g。每日1 劑,水煎服,每日3 次,早中晚各1 次,飯前服用[15]。

        組方思路:仝小林院士針對“寒濕疫”寒濕疫毒閉肺困脾的核心病機,以宣肺透邪、健脾除濕、辟穢化濁、解毒通絡為治療原則,從表、肺、脾胃3 個角度開通肺氣。

        方解:從 “態(tài)、靶、因、果”4 個層面組方:寒濕既是本病之因,也是初感之態(tài),故散寒除濕調理內環(huán)境以治“因”調“態(tài)”。藥用麻黃、羌活、蒼術、生姜等辛溫散寒;羌活、蒼術祛風除濕,藿香、佩蘭芳香化濕,厚樸、草果燥濕消痰,茯苓、白術健脾利濕,多法并用,共祛濕邪。治“靶”者,從體表、呼吸道及消化道黏膜入手,取麻杏石甘湯法以麻黃、杏仁、石膏等藥開肺通表,加葶藶子瀉肺平喘,治療發(fā)熱、氣喘等表證和肺系癥狀;取達原飲法以厚樸、檳榔、草果等藥開通膜原,祛除穢濁濕邪;取神術散法以茯苓、蒼術、白術、厚樸等藥健脾祛濕;取藿樸夏苓湯法以藿香、佩蘭、厚樸、茯苓等藥芳香化濕,治療納呆、惡心嘔吐、腹瀉、大便不爽等脾胃系癥狀;疫之為病,容易疫毒內陷,損肺阻絡,并出現肺纖維化之“果”,用大劑量白術、茯苓培土生金,扶固肺氣,并用貫眾解毒清熱,徐長卿解毒活血,與地龍合用共奏解毒活血通絡之效,并可除毒邪內郁化熱,防止已病傳變?yōu)榉伪?、肺閉及肺衰之證[16]。

        3 “圣散子方”與“寒濕疫方”的異同

        3.1 兩方主治病證的異同 宋刻本“圣散子方”:用以“治傷寒時行疫癘、風溫、濕溫,一切不問,陰陽兩感,表里未辨,或外熱內寒,或內熱外寒,頭項腰脊拘急疼痛,發(fā)熱惡寒,肢節(jié)疼重,嘔逆,喘咳,鼻塞聲重及食飲生冷傷在胃,胸膈滿悶,傷肋脅脹痛,心下結痞,手足逆冷,腸鳴泄瀉,水谷不消,時自汗出,小便不利,并宜服之”[4]。

        “寒濕疫方”:適用于新冠肺炎(COVID-19)疑似病例,亦可應用于確診初期患者。癥見乏力和(或)周身酸痛,發(fā)熱和(或)惡寒,咳嗽、咽痛,納呆和(或)惡心嘔吐、腹瀉和(或)大便不爽、秘結,舌質淡胖和(或)齒痕,舌苔白厚膩、或腐膩或罩黃(雖有黃苔,但舌體發(fā)暗,呈青紫舌),脈沉滑或濡[15]。

        兩方均為治療“寒濕疫”而設,在主治病證上,二方均可治療發(fā)熱和(或)惡寒、周身疼痛、咳喘、納呆和(或)惡心嘔吐、腹瀉和(或)大便不爽等;所不同的是“圣散子方”還可治療自汗、手足逆冷、鼻塞聲重、胸膈滿悶、上腹痞滿、小便不利等,“寒濕疫方”還可治療乏力、咽痛、大便秘結等。

        3.2 兩方藥物組成與功效主治的異同 在藥物組成上,兩方均用麻黃、姜以辛溫解表散寒;藿香、蒼術以芳香辟穢;白術、茯苓以健脾利濕;厚樸行氣化濕;由此可以看出,兩方均著眼于“寒濕”與“戾氣”的致病因素,以宣肺健脾、散寒利濕、化濁辟穢為主要功效。

        “圣散子方”兼以細辛、附子、吳茱萸溫里散寒;半夏、石菖蒲、草豆蔻燥濕行氣;豬苓、澤瀉健脾利水;防風、藁本、獨活祛風勝濕;柴胡、枳殼、芍藥、甘草理氣和胃。全方著重表里同治、氣水同調,既辛溫解表,又溫里散寒;既理氣化濕、又健脾利水。“寒濕疫方”兼以羌活祛風勝濕;佩蘭、草果芳香辟穢;杏仁、石膏開肺暢表;葶藶子瀉肺平喘;檳榔調暢氣機;焦三仙消食導滯;貫眾清熱、徐長卿解毒;地龍活血通絡。全方表里兼顧、氣血同治,既宣肺散寒,又健脾利濕;既調理氣機,又活血通絡。

        “圣散子方”中調理氣機的藥物較多,故其理氣化濕之力較強;“寒濕疫方”中芳香藥物較多,故其辟穢醒脾之力較強,且有解毒清熱、活血通絡之力,與時俱進,更加強調截斷病勢、未病先防、既病防變。

        4 從“圣散子方”到“寒濕疫方”的啟示

        4.1 “寒濕疫”的重要性再次體現 受溫病學說影響,中醫(yī)對瘟疫的診療多從外感熱病論治,加之后世瘟疫隨著氣候環(huán)境的改變,發(fā)病多以發(fā)熱等熱象為主要癥狀,導致瘟疫從濕熱論治成為重要的治療方向,從寒濕論治瘟疫反倒逐漸淡化。無論是對宋代蘇東坡運用“圣散子方”治療寒濕瘟疫的回顧,還是當前仝小林院士創(chuàng)制“寒濕疫方”抗擊新冠肺炎的實戰(zhàn),均再次將“寒濕疫”的重要性體現出來,促使醫(yī)者對“寒濕疫”進行重新認識與探索。

        4.2 “宣肺利濕法”成為寒濕疫的核心治療法則 無論是“圣散子方”還是“寒濕疫方”,均以宣肺解表、散寒利濕為其主要組方原則,針對“寒濕疫”的核心病機,“宣肺利濕法”成為了核心治療法則。通過辛溫散寒、宣肺解表、芳香辟穢、健脾利濕的治法使得外寒得散、濕邪得化,疫癘毒邪無所裹挾、無所依賴,難以獨自為患。寒濕祛除,陽氣得復,抗邪有力,疫病自然截斷,疾病向愈。

        4.3 “早施廣用”是中醫(yī)藥防疫治疫起效的關鍵 蘇東坡在“論圣散子”中說:“而用圣散子者,一切不問,陰陽二感,或男子女人相易,狀至危篤,連飲數劑而汗出氣通,飲食漸進,神宇完復,更不用諸藥,連服取瘥?!笨梢娞K軾用“圣散子方”不分男女老少,廣而服藥。而在《圣散子方》[4]中,蘇東坡強調“若時疫流行,不問老少良賤,平旦輒煮一釜,各飲一盞,則時氣不入。平居無事,空腹一服,則飲食快美,百疾不生,真濟世之具,衛(wèi)家之寶也”,從文中可知,蘇軾不僅將“圣散子方”用于治療瘟疫,更作為預防藥物廣讓人服,以避邪氣。為抗擊疫情,蘇東坡還捐款集資,創(chuàng)建了“安樂坊”,收納貧苦病患,派醫(yī)生在杭州城內一個坊接一個坊的去治病,并煎藥送給無錢請醫(yī)的病人,救活了無數病患[17]。

        “寒濕疫方”采用“通治方”的形式,甚至仿“大鍋熬藥”依托藥廠、藥房等大規(guī)模制藥使用,主要是由于確診病例及疑似病例不斷增多,若采用“一人一方”的辦法將不便于中醫(yī)藥大規(guī)模防疫工作的開展,只有“通治方”是大規(guī)模開展中藥治療的有力途徑,這種普遍覆蓋高危人群的用藥方式,在仝小林院士所倡導的“武昌模式”中得到充分的運用。武昌模式采用“中醫(yī)通治方+社區(qū)+互聯網”的模式,通過社區(qū)將配制好的“寒濕疫方”發(fā)放至患者或居民手中,服藥者通過專門的APP 掃描中藥袋上的二維碼,向醫(yī)生反饋治療效果,隨后進行診療方案的調整。這種依靠政府力量,利用當代信息技術的用藥方式暢通了醫(yī)患溝通渠道,降低了醫(yī)護人員感染風險,極大地緩解了社區(qū)醫(yī)生的工作壓力。

        從兩方的使用經驗來看,對于“寒濕疫”的防治,宜早期用藥,可截斷病勢,防止寒濕裹挾戾氣深入體內;用藥覆蓋面宜廣,不僅對于確診病例可以使用,對于醫(yī)學觀察期的疑似病例及居家隔離者也要盡早使用,可起到未病先防、既病防變的作用,并有利于鑒別診斷。

        5 “寒濕疫方”運用要點

        5.1 適用范圍 適用于新冠肺炎疑似病例和確診病例輕型、普通型患者,加減后亦可用于重型、危重型患者救治。

        5.2 主要用方指征及病證分析

        5.2.1 主要用方指征 臨床表現以發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、乏力加咳嗽、憋悶、喘促加納差、嘔惡、脘痞、大便黏膩加舌質淡、舌苔白厚膩、脈沉滑為用方的主要指征。

        5.2.2 病證分析 寒濕襲表、邪正交爭、衛(wèi)表不和則見發(fā)熱惡寒、頭身疼痛等;寒濕阻肺、肺失宣肅則見咳嗽、咽痛、憋悶、喘促等;寒濕礙脾、升降失常則見納差、惡心、嘔吐、腹部痞滿、腹瀉、大便黏膩或秘結不爽等;寒濕困阻,陽氣被遏,四肢百骸失于溫養(yǎng)則見乏力惡寒等。舌質淡胖和(或)齒痕,舌苔白厚膩、或腐膩,脈沉滑或濡均為寒濕外襲、郁肺困脾、陽氣受損之征象。

        5.3 加減方法及功效說明 惡寒發(fā)熱、背部及四肢肌肉酸痛,加桂枝9 ~30 g,增強解表散寒、溫通經絡之力;惡寒重、無汗、體溫39 ℃以上,重用麻黃至9 ~15 g,生石膏至30 ~90 g,加蘆根30 ~120 g,知母15 ~30 g,增強發(fā)汗解表、清熱解毒之力;往來寒熱,加柴胡15 ~30 g,黃芩15 ~30 g,和解少陽;乏力明顯,加黃芪15 ~30 g,人參6 ~9 g(若無人參,加黨參9 ~30 g),健脾益氣;咽痛,加桔梗9 g,連翹15 g,清熱利咽;干咳重,加百部15 ~30 g,蟬蛻9 g,藏青果9 g,蘇子9 g,增強潤燥止咳、疏風宣肺之力;喘憋,重用葶藶子至30 g,加炙紫菀15 ~30 g,炙款冬花15 ~30 g,炙杷葉15 ~30 g,增強止咳化痰、瀉肺平喘之力;咳血,加仙鶴草30 g,紫草15 g,三七粉3 g(沖服),寧絡止血;痰多色黃或咳痰不暢,加瓜蔞仁30 g,黃芩15 g,魚腥草30 g,連翹30 g,板藍根30 g,增強清肺化痰、解毒消癰之力;納呆重,加萊菔子9 ~15 g,陳皮15 g,增強行氣運脾之力;嘔惡重,重用生姜至30 g,加半夏9 ~15 g,黃連3 g,紫蘇葉9 g,增強和胃制酸、降逆止嘔之力;腹瀉,重用生姜至30 g,茯苓用至60 ~90 g,加黃連6 ~9 g,增強散寒利水、燥濕止瀉之力;便秘,加枳實10 ~15 g,大黃6 ~15 g,順氣導滯、通腑泄?jié)?;舌質紅或干,加蓮子心6 g,麥冬30 ~90 g,清熱養(yǎng)陰;舌質紅絳,加生地黃30 g,赤芍15 ~30 g,清營涼血;四肢逆冷、汗多、氣促、或神昏、舌淡暗或紫暗、脈細數,加人參9 ~15 g,淡附片9 ~30 g,山茱萸30 ~90 g,干姜15 ~30 g,桃仁9 ~15 g,三七3 ~9 g,大補元氣、回陽救逆、納氣定喘、活血開竅。而高齡或心臟病患者,應注意麻黃用量或不用。

        6 小結

        “圣散子方”作為中醫(yī)治疫名方,經大文豪蘇軾的美譽得以廣泛運用并流傳于世,其治療宋代的寒濕瘟疫療效確切、彪炳史冊。當代的“寒濕疫方”乃隨著突如其來的新冠肺炎應運而生,其創(chuàng)制的過程凝結了仝小林院士對新冠肺炎發(fā)病背景、疫情特點、疾病屬性、核心病機、證候演變等方面的深刻認識和獨到體會,是以“寒濕疫”為疾病定性而進行論治的重要方藥,其組方與加減體現了針對“寒濕疫”宣肺利濕的核心治則及靈活運用。在武漢抗疫前線,“寒濕疫方”覆蓋了包括發(fā)熱患者、疑似病例及輕型、普通型確診病例等?!昂疂褚叻健边€從武昌,擴展應用至武漢全市以及湖北省孝感、黃岡、鄂州等地,在疫情防治中作出重大貢獻。各地收集的初步結果表明,用藥后患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、周身酸痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、精神緊張等癥狀均在1 ~3 d 內得到明顯緩解。尤其是服用“寒濕疫方”,高危人群可預防傳染病,輕癥不至于變成重癥,重癥不至于死亡,對傳染病的治療留出大的緩沖地帶,可以起到很好的防控作用[18]。

        黃州東坡圣散子,傷寒濕疫廣治方。隔空千年寒濕疫,“武漢抗疫”鑄輝煌。隨著疫情防治工作的深入開展,對“寒濕疫方”的基礎及臨床研究正在更加深入的開展,期待作為當代中醫(yī)防治“寒濕疫”的核心成果,如同宋代“圣散子方”一樣,受到廣泛重視與借鑒,進一步提高中醫(yī)藥對“寒濕疫”的防治水平。

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