王盈蘊(yùn)，吉紅玉，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730099；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007）

芡實(shí)為睡蓮科植物Euryale ferox Salisb.的干燥成熟種仁。芡實(shí)主要含多酚、倍半新木脂素、生育酚、腦苷脂和環(huán)二肽[1]。芡實(shí)甘、澀、平；歸脾、腎經(jīng)。具有益腎固精，健脾止瀉，除濕止帶的功效。古云：“中藥之秘在于量”，用量可直接影響方藥的臨床應(yīng)用效果。本文通過對經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用芡實(shí)經(jīng)驗(yàn)的整理，以探討芡實(shí)臨床常用劑量及其配伍，為芡實(shí)的臨床應(yīng)用提供有利借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)籍記載芡實(shí)可通過配伍相應(yīng)中藥治療遺精滑精、帶下、短氣、咳喘、不寐、噦呃。如宋《洪氏集驗(yàn)方》水陸二仙丹，芡實(shí)（蒸一斤約600 g，每服五十丸約25 g）甘澀收斂，善于益腎固精；金櫻子酸澀性溫，功專固澀，二者配伍，能使腎氣得補(bǔ)，精關(guān)自固，治療腎虛不固之腰膝酸軟，遺精滑精。清《傅青主女科》易黃湯，芡實(shí)（一兩約37.3 g）甘澀平，能益腎健脾、收斂固澀、除濕止帶，為治療帶下證之佳品；山藥甘平，補(bǔ)脾益腎，固澀止帶，補(bǔ)而不滯，養(yǎng)陰不膩，《本草求真》曰：“山藥之補(bǔ)，本有過于芡實(shí)，而芡實(shí)之澀，更有勝于山藥”，二者配伍，脾腎兩補(bǔ)，止瀉止帶益彰，治療腎虛濕熱帶下。清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理痰湯，芡實(shí)（一兩約37.3 g）收斂沖氣，更以收斂腎氣，而厚其閉藏之力；清半夏降沖胃之逆，二者配伍補(bǔ)腎健脾、降氣化痰，治療痰涎郁塞胸膈，滿悶短氣；或漬于肺中，喘促咳逆；停于心下，驚悸不寐；滯于胃口，脹滿噦呃。

2 名老中醫(yī)芡實(shí)用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 熊繼柏 熊繼柏善治痛經(jīng)并認(rèn)為痛經(jīng)的治療主要抓住瘀滯、虛寒、濕熱三證，常選用易黃湯治療濕熱下注型痛經(jīng)，芡實(shí)收斂固澀，山藥益腎健脾，二者配伍起到補(bǔ)腎固澀止帶的作用，芡實(shí)用量15～20 g[2-3]。常用縮泉丸合秘精湯治療尿頻腎氣不固證，其中懷山藥補(bǔ)腎健脾，芡實(shí)補(bǔ)腎固精，二者合用起到益腎縮尿的作用，芡實(shí)用量為15 g[4]。

2.2 朱良春 朱良春認(rèn)為慢性腎炎水腫為標(biāo)，腎虛為本，在治療上要益氣補(bǔ)腎[5]，自擬“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”（生黃芪、淫羊藿、石韋、熟附子、川芎、紅花、全當(dāng)歸、川續(xù)斷、懷牛膝、益母草）治療腎炎后期出現(xiàn)蛋白尿的虛證患者，輔以芡實(shí)益腎固精，金櫻子澀精氣，二藥伍用，相得益彰，益腎攝精，可消除蛋白尿，其中芡實(shí)用量為15 g[6]。

2.3 楊霓芝 楊霓芝認(rèn)為蛋白尿的產(chǎn)生都為本虛標(biāo)實(shí)所致，氣虛血瘀為病機(jī)關(guān)鍵，提出益氣活血法治療糖尿病腎病、慢性腎炎蛋白尿。對于脾腎氣虛、濕熱瘀阻型蛋白尿患者，用芡實(shí)益腎固精健脾，石韋清熱利濕通淋，二者結(jié)合有開闔既濟(jì)之用，妙在既可泄?jié)岫粋I，又可澀精而不戀邪，其中芡實(shí)用量為20～30 g[7-8]。

2.4 干祖望 干祖望擅長治療耳鼻咽喉疾病，認(rèn)為聲痛聲嘶、發(fā)音吃力、講話不能持久者，乃為邪入于陰，傳為痛喑，常用金匱腎氣丸合振萎湯加減治療，輔以芡實(shí)益腎固精，配伍金櫻子增強(qiáng)固腎澀精的功效，其中芡實(shí)用量10 g[9]。

2.5 夏桂成 夏桂成擅長用動(dòng)靜升降觀治療妊娠、更年期綜合征等疾病，認(rèn)為芡實(shí)滋陰斂藏，既可靜斂安神，又可幫助子宮斂藏，促進(jìn)腎陰癸水的提高，防止孕育后發(fā)生滑胎流產(chǎn)。治療較大子宮肌瘤合并妊娠且尿頻明顯者，在補(bǔ)氣提升的基礎(chǔ)上加入芡實(shí)益腎固精、健脾益氣，配伍覆盆子、金櫻子等起到補(bǔ)腎固攝縮尿的作用，其中芡實(shí)用量12 g[10-12]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士認(rèn)為慢性腎病蛋白尿多經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，病情繁雜，提出統(tǒng)籌兼顧，以逐邪、補(bǔ)虛、固澀為主，治療糖尿病腎病出現(xiàn)大量蛋白尿，兼見水腫的患者，常用芡實(shí)益腎固精，配伍金櫻子，塞因塞用，補(bǔ)腎固精縮尿，減少腎中蛋白等精微物質(zhì)的滲漏，其中芡實(shí)用量為15～30 g[13-14]。認(rèn)為代謝綜合征要從脾胃入手，調(diào)暢中焦氣機(jī)，治療時(shí)常將生白術(shù)、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)合用運(yùn)化脾胃氣機(jī)，輔以芡實(shí)健脾祛濕，配伍薏苡仁，利濕而不傷陰，補(bǔ)益而不壅滯，芡實(shí)用量30 g[15]。

3.2 王有鵬 王有鵬提出濕邪是小兒咳嗽變異性哮喘的重要病理因素之一，是病程纏綿難愈的重要病理基礎(chǔ)，基于“哮喘專主于痰”，治療哮喘緩解期患兒，用桂枝湯、四君子湯合三子養(yǎng)親湯加減，輔以芡實(shí)補(bǔ)腎健脾，配伍山藥補(bǔ)益脾腎，其中芡實(shí)用量為10 g[16-17]。

3.3 向楠 向楠認(rèn)為臨床應(yīng)用重鎮(zhèn)方藥，須酌情兼顧整體，并根據(jù)氣血陰陽的虧損程度，適當(dāng)配以補(bǔ)氣養(yǎng)陰養(yǎng)血之品，方能相得益彰，增加療效，治療慢性支氣管炎合并感染，屬于氣陰大傷、肺失清肅、腎失攝納的患者，常用參赭鎮(zhèn)氣湯，其中芡實(shí)補(bǔ)益腎氣，配伍山藥健脾益腎，芡實(shí)用量為15 g[18]。

3.4 曾慶明 曾慶明認(rèn)為在慢性腎炎后期以微量蛋白尿、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)時(shí)，腎功能在正常范圍之內(nèi)，且無糖尿病等腎外因素的存在時(shí)，補(bǔ)益脾腎加活血化瘀之法是鞏固療效、漸消蛋白尿和血尿的要法和效法之一。治療慢性腎炎脾腎兩虛的患者，常用芡實(shí)健脾益腎固精，配伍金櫻子固精縮尿，芡實(shí)用量30 g[19]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍蓮子 治療出現(xiàn)大量蛋白尿的脾腎氣虛型腎病綜合征，用芡實(shí)益腎固精、健脾益氣，配伍蓮子補(bǔ)益脾腎、固腎澀精，芡實(shí)用量30 g，蓮子20 g[20]。治療小兒孤立性血尿，方用加味清心蓮子飲，芡實(shí)益腎澀精，配伍蓮子增強(qiáng)固攝縮泉之功，芡實(shí)用量15 g，蓮子15 g[21]。治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎，膿血便不甚，炒芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉，配伍蓮子增強(qiáng)健脾化濕之功，炒芡實(shí)用量30 g，蓮子15 g[22]。治療慢性腎衰竭，芡實(shí)益腎健脾，配伍蓮子增強(qiáng)補(bǔ)脾益腎之功效，芡實(shí)、蓮子各20 g[23]。

4.2 配伍山藥 治療氣虛血瘀型原發(fā)性膽汁性膽管炎，芡實(shí)健脾化濕，配伍山藥加強(qiáng)補(bǔ)脾化濕之功，用量各15 g[24]。治療肺腎氣虛、濕濁內(nèi)阻型慢性腎炎，芡實(shí)補(bǔ)腎、健脾、祛濕，山藥健脾、補(bǔ)肺、益腎，二者合用增強(qiáng)健脾益腎、補(bǔ)氣祛濕之功，用量各15 g[25]。治療腹瀉型腸易激綜合征，芡實(shí)益腎健脾、除濕止瀉，山藥健脾益胃、固腎澀精，二者合用益腎健脾止瀉，芡實(shí)用量10 g，山藥30 g[26]。治療痰飲病，芡實(shí)健脾益腎，山藥健脾固腎，二者配伍增強(qiáng)納氣化飲之功，芡實(shí)用量12 g，山藥20 g[27]。治療帶下病，用芡實(shí)健脾益腎、固精止帶，山藥益氣健脾、固腎澀精，二藥合用脾腎同補(bǔ)，同時(shí)化濕固澀止帶，“專補(bǔ)任脈之虛，又能利水”，其中芡實(shí)、山藥各10 g[28]。

4.3 配伍金櫻子 治療出現(xiàn)大量蛋白尿的腎病綜合征，方用水陸二仙丹加減，芡實(shí)甘澀，能固腎澀精，金櫻子酸澀，能固精縮尿，兩者配伍補(bǔ)脾益腎、收斂固攝，芡實(shí)用量30 g，金櫻子15 g[29]。治療原發(fā)性血小板減少性紫癜，用芡實(shí)健脾益腎，配伍金櫻子加強(qiáng)補(bǔ)脾、平補(bǔ)腎之陰陽的功效，芡實(shí)用量10 g，金櫻子20 g[30]。治療遺精，用經(jīng)方小柴胡湯加減，芡實(shí)益腎固精，配伍金櫻子加強(qiáng)補(bǔ)腎澀精之功，二者合用收澀直達(dá)其標(biāo)，芡實(shí)用量15 g，金櫻子15 g[31]。

4.4 配伍黃柏 治療濕熱下注型帶下癥，方予自擬清熱利濕湯（茯苓、黃柏、萆薢、酒大黃、山梔子、滑石、甘草、車前子、川木通、蓮子、芡實(shí)），芡實(shí)健脾除濕止帶，黃柏清熱燥濕，二者伍用，清熱利濕止帶，用量各10 g[32]。治療慢性腎病，方用滋腎丸加減，芡實(shí)益腎固精，黃柏清熱燥濕，二者合用清熱燥濕、補(bǔ)腎固精，芡實(shí)用量15 g，黃柏6 g[33]。治療惡性腫瘤，芡實(shí)固護(hù)腎氣，黃柏行下焦、解癌毒、燥濕熱，二者配伍，扶正兼顧祛邪，固腎解毒，芡實(shí)用量30 g，黃柏12 g[34]。治療白塞病，芡實(shí)健脾除濕，黃柏功專清下焦之火，二者配伍清熱除濕，芡實(shí)用量30 g，黃柏10 g[35]。

4.5 配伍菟絲子 治療糖尿病微量蛋白尿，用壽胎丸加味，芡實(shí)益腎固精，配伍菟絲子增強(qiáng)補(bǔ)腎澀精之功，芡實(shí)用量10 g，菟絲子15 g[36]。治療經(jīng)期出血量多、經(jīng)期延長的月經(jīng)不調(diào)，方予壽胎丸加味，芡實(shí)益腎固精健脾，菟絲子滋補(bǔ)肝腎澀精，二者合用補(bǔ)腎益氣固精，芡實(shí)用量15 g，菟絲子15 g[37]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用芡實(shí)及其用量經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出芡實(shí)湯劑臨床用量為10～37.3 g，常用劑量為10～30 g。根據(jù)病、證、癥，尋找芡實(shí)最佳用量與配伍，如芡實(shí)益腎健脾、除濕止帶用于治療婦科疾?。ㄍ唇?jīng)、帶下?。?、痰飲病、耳鼻喉疾病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、白塞病、代謝綜合征、哮喘、慢性支氣管炎、惡性腫瘤時(shí)常配伍山藥、菟絲子、黃柏、半夏、金櫻子、薏苡仁，用量范圍為10～37.3 g；若用于治療泌尿系統(tǒng)疾?。阅I炎、遺精、尿頻、腎病蛋白尿、腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎衰竭、小兒孤立性血尿），芡實(shí)益腎固精縮尿可配伍山藥、金櫻子、蓮子、黃柏、石韋、覆盆子，用量為10～30 g；若用于治療消化系統(tǒng)疾?。冃越Y(jié)腸炎、腹瀉型腸易激綜合征、原發(fā)性膽汁性膽管炎），芡實(shí)健脾止瀉可配伍山藥、蓮子，用量為10～30 g。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)芡實(shí)具有抗氧化、抗心肌缺血、神經(jīng)保護(hù)、抗疲勞、降血糖、降低尿蛋白等藥理作用。芡實(shí)臨床運(yùn)用較為安全，大小便不利者禁服，食滯不化者慎服，極少數(shù)報(bào)道存在過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚刺癢，并出現(xiàn)片狀的密集如麻疹樣紅色小丘疹[38]。本文旨在繼承古現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，明確芡實(shí)臨床用量及配伍規(guī)律，進(jìn)而為臨床醫(yī)師提供依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥。